为何盗汗加重

2018-08-07 17:27 楼主
患者男,右肩关节肿痛,夜间盗汗明显,每夜起换一次衣服,舌质暗红有裂纹,舌下稍有淤斑,脉,左沉,重按脉力尚可,右寸脉浮促,关脉尚可,右尺沉弱,重按脉力偏弱
双下肢怕冷,这个天穿秋裤
考虑卫气虚弱,经脉寒湿郁滞
用的是玉屏风合桂枝汤加了桃仁红花浮小麦牡蛎
3付,吃第二幅患者说晚上出汗更严重了,我问吃了这个药晚上是否有感觉发热口渴,患者否认,但就是汗出更多,夜间现在换两次衣服
复诊脉象,右寸关浮弦,左寸关依旧沉,但较前有力
求解
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2018-08-07 18:48 2楼
初学中医,我觉得是阴阳两虚证(上焦阴虚下焦阳虚(虚寒),附子四逆汤+沙参麦冬汤
2018-08-08 10:11 3楼
观其脉症,余以为,此盗汗之因当为阴血暗耗,治当养血生津祛瘀行血。药可以鸡血藤、当归、地龙为主,或四物汤加减之。
2018-08-08 10:45 4楼
格物之道 说:
患者男,右肩关节肿痛,夜间盗汗明显,每夜起换一次衣服,舌质暗红有裂纹,舌下稍有淤斑,脉,左沉,重按脉力尚可,右寸脉浮促,关脉尚可,右尺沉弱,重按脉力偏弱
双下肢怕冷,这个天穿秋裤
考虑卫气虚弱,经脉寒湿郁滞
用的是玉屏风合桂枝汤加了桃仁红花浮小麦牡蛎
3付,吃第二幅患者说晚上出汗更严重了,我问吃了这个药晚上是否有感觉发热口渴,患者否认,但就是汗出更多,夜间现在换两次衣服
复诊脉象,右寸关浮弦,左寸关依旧沉,但较前有力
求解

左脉候血,有力为实,血分瘀热。
右寸浮促,肺热,迫津外溢而自汗,肝主血,肝热犯肺。
右尺沉弱,命门火衰,虚阳上浮。

“用的是玉屏风合桂枝汤加了桃仁红花浮小麦牡蛎
复诊脉象,右寸关浮弦,左寸关依旧沉,但较前有力”
用药温补气血太过了。

肝胃有痰热(右肩关节肿痛,夜间盗汗明显,舌质暗红有裂纹);脾肾有虚寒(双下肢怕冷);兼有瘀血(舌下稍有淤斑)
治宜清上温下,引火归原,凉血活血。
可考虑[小柴胡汤]合[桂枝茯苓丸]加葛根、怀牛膝、生牡蛎:
柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、炙甘草;肉桂、白芍、茯苓、牡丹皮、桃仁;葛根、怀牛膝、生牡蛎。

个见仅供参考。
2018-08-08 16:54 5楼
桂枝加附子汤试试
2018-08-12 17:59 6楼
换了思路,用了温肾阳+大剂量山萸肉+利小便的方法,患者汗出减少了。没用柴胡类,用了当归配生地,左脉起来了,右脉也还凑合。
2018-08-28 21:47 7楼
舌暗红。裂纹?舌苔怎么样,舌体瘦不瘦小?如果舌瘦暗红,裂纹,苔少,干这是阴虚。应该滋阴为主,如果苔黄腻,阴虚体质夹湿热。如果舌暗红,舌比较胀,痰湿郁闭。。怎么也用不到玉屏风。。。
2018-08-29 12:07 8楼
看完1楼,想说考虑一下当归六黄汤,看完6楼,想说把温阳药撤了试试
2018-11-08 16:23 9楼
我提点小建议,本人也是晚上盗汗,舌苔有裂纹,试过很多收汗的,都没有效果,我觉得,盗汗本质就是下焦有郁热,所以很多人都会有滋阴或者收汗药,但是要考虑到热的性是往上的,那为什么热不往下,而反逆,第一是胃,到了晚上上焦的阳要进入阴,而这个阴就是肝肾,那如果肝肾有瘀滞,就会阻碍胃气的下降,胃不和,卧不安,这里的卧也可以理解为肝,那怎么会盗汗呢,汗为心液,液的性是下走,而下走的关键在于胃,胃不下走,而心液停滞,心气(热)自然也不能下行,这样阳加于阴则为汗,我觉得只要是脉像沉取有力的,应该以破为主,如果确实是虚中带瘀滞,可以用滋阴药,但是建议用散,不建议和汤剂,因为升降失利的关键在于湿,湿和水是同源,用散剂,既能祛湿,又能补虚,我自己用的时候,都是用人参散剂,不会把人参放汤里煎,因为人参本身就粘,生津容易影响脾胃的升降
2018-11-08 16:23 10楼
破药取其轻,不可重,建议在5克以下
2018-11-08 16:26 11楼
半夜阳气回复,阳加于阴则为汗,所以盗汗都在12点以后
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