瓜蒌桂枝汤证医案

2018-08-14 08:45 楼主
杨春梅等医案

一、
李某,男,60 岁。以“左侧肢体无力 2 个月”为主诉,辰下: 2 个月前“中风”西医诊断“右侧基底节区脑梗死”。左上肢体痉挛呈挎篮状,关节僵硬,活动受限。已行康复训练 1 个月,缓解不明显。形体较为肥胖,口干喜饮,汗多,纳可,寐尚可,大便偏硬,2 日一行,小便赤。既往高血压病史。体格检查: 左侧肌张力较高,反射亢进。病理征阳性。舌淡黯苔薄黄脉浮弦。

辨证为: 营卫不和,气虚血瘀,肝肾阴虚,筋脉失养。

药用: 天花粉 30g,桂枝 12g,白芍 18g,炙甘草 6g,生姜6g,大枣 6 枚,黄芪 30g,薏苡仁 30g,白术 15g,赤芍15g,药进 6 剂后口干,汗多症状消失,纳可,寐安,二便调。左侧肢体痉挛较前稍好转。守原方续进 15 剂,同时嘱咐患者配合康复训练。患者左上肢痉挛已经基本缓解。肘关节能伸直接近 180°。功能上也有所改善。


二、
王某,女,30 岁。以“脊髓损伤术后 1 个月”为主诉,辰下: 1 个月前因车祸脊髓损伤做了手术,双上肢屈曲痉挛,双下肢强直,难以屈曲。四肢关节僵硬,活动受限。形体消瘦,面色苍白,口干、汗多,失眠,纳差,饭后腹胀,大便时有秘结,2 日一次,小便正常。舌淡苔薄白脉细弦。

辨证: 气血亏虚,筋脉失养。

药用: 天花粉 30g,桂枝 9g,白芍 18g,炙甘草 6g,生姜 6g,大枣 6枚,黄芪 30g,白术 15g,砂仁( 后入) 6g,五味子 15g,酸枣仁 18g,进 5 剂同时配合康复训练,失眠、汗多、口干明显改善,上肢屈曲痉挛稍有缓解,舌淡红苔薄白脉细弦。上方加牛膝 15g,石斛 30g,续进 7 剂后,症状基本改善,上肢肘关节活动范围可达到 90°下肢膝关节僵硬强直改善。守原方续进 30 剂,同时配合康复训练,患者基本能步行,上肢能抓握东西。

三、
林某,女,50 岁。以“下肢拘急频作痉挛”为主诉,辰下: 下肢拘急,频作痉挛。近日来汗多,口干喜饮,纳可,寐安。二便调。双下肢可见如蚯蚓状的静脉曲张,舌淡红苔薄白脉细弱。

辨证: 气阴两虚,风寒入络,郁而化热。

药用: 天花粉 30g,桂枝 10g,白芍 20g,炙甘草6g,知母12g,生姜6g,大枣6 枚,地龙9g,熟附子6g,进5 剂后,痉挛较前缓解。汗多,口干较前改善。余无特殊不适。双下肢仍可见蚯蚓状静脉曲张。舌淡红苔薄白脉细。上方去附子,续进 5 剂。下肢无拘急,无其他不适。已痊愈。
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