方药中教授治疗肾系疾病用肾气丸及其复方

肾气丸是补肾主方,后世医家如赵献可、钱乙、薛立斋、张景岳,对本方推崇备至,由本方化裁而成的六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、参麦地黄丸、八仙长寿丸、归芍地黄丸、济生肾气丸以及左归、右归等不少方剂,广泛应用于痰饮、咳喘、肿胀、血证、黄疸诸疾。方药中教授多年来对肾气丸的应用,宗其法而不泥其方,举一反三,灵活化裁,衍化出多种方剂,凡定位在肾与膀胱的疾患,多以此为主。现择其主要者,介绍于后。

1、参芪桂附地黄汤 即肾气丸加党参、黄芪。适用于肾阳、肾气不足而见浮肿小便不利或尿失禁患者。方老认为,本方为温补肾阳主剂,肾阳虚,不通温照膀胱,化气行水,则小便不利,于本方加参、芪,使肾气振奋,行气化之权,则小便得利。反之,尿失禁患者,亦由肾气虚,固摄无权,用本方有助补益肾气,固摄下元。

2、参芪桃红归芍地黄汤 (即八味丸去桂附加党参、黄芪、桃仁、红花、当归、白芍)适用于慢性肾炎、肾功能不全患者,不仅有阳气衰微转归,而且每易阳损及阴,出现气阴两伤,患者常伴有舌紫间等血瘀征象,方老变八味丸温阳之剂为益气养阴活血之剂,对此类证型颇为合拍,尤其是根据久病入络理论在补肾基础上加入桃仁、红花活血化瘀之品,是对肾气丸运用变化的又一发展。此方对肾结石,慢性肾炎属上证型者亦多用之。

3参芪麦味地黄汤(即肾气丸桂附易麦冬、五味子加党参、黄芪)此为方老治疗尿毒症的常用方。麦味地黄汤治肺肾阴虚之证,再加参芪补益肺脾之气,使肺、脾、肾三脏均得其助。尿毒症患者,脾阳虚衰之症固多,而阴阳两虚之证亦不少见,方老认为桂附终属刚燥,久用恐造其偏,易以参芪甘平微温之品,益气亦可补血,强壮体质,改善全身状态。而黄芪还有利尿作用,对肾炎水肿、蛋白尿有一定疗效,本品古称有“托毒”作用。据近代研究,黄芪可加强毛细血管抵抗力,扩张血管,改善血行,使久坏之肌细胞恢复活力,对实验性肾炎有抑制作用,故以此运用于尿毒症的治疗,值得重视。麦冬、五味子均为滋润收敛,与参芪相辅相成,其中麦冬、五味子、党参又为治气阴两伤的生脉散组方,合而同用更为全面。笔者根据方老用此治尿毒症的经验,近用本方治一慢性肾功能衰竭患者,不仅尿少、恶心呕吐等症状消失,肾功能亦得到改善,先后服药十个月,现已半日工作。

笔者目睹方老运用参芪麦味地黄汤、参芪归芍地黄汤、麦味归芍地黄汤、加味黄连地黄汤、济生肾气汤、归芍地黄汤、参芪归芍桃红地黄汤、参芪桂附地黄汤等治疗慢性肾炎、肾功能不全,及尿路结石、糖尿病、妊娠毒血症、肾性高血压、泌尿系感染等病,得心应手,多有治验,所著《辩证论治研究七讲》中附有病案若干,可资佐证,兹不赘述。

方老对肾气丸的加减运用,主要从“阴阳互根”的理论出发,在生理功能上,肾为水火 之宅,元阴元阳之所在,水为元阴,正因为肾的精气、水火、阴阳之间的相互关系,变化加减,或取滋阴助阳,或取阳生阴长。张景岳说:“善补阳者,必于阴中求阳,以阳得阴助,则变化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,以阴得阳升,则源泉不竭”确属至理。上述精神可从方老的制方中得到体现,而且次第井然。

(1)分肾阳肾气虚:肾气虚者用参芪地黄汤,肾阳虚者,用桂附地黄汤,肾阳肾气两虚者用参芪桂附地黄汤。

(2)分阴虚、血虚:阴虚者用麦味地黄汤,血虚者用归芍地黄汤,阴血俱虚者用归芍麦味地黄汤。

(3)分气阴两虚、气血两虚:气阴两虚用参芪麦味地黄汤,气血两虚用参芪归芍地黄汤。

(4)分血瘀轻重:血瘀症微用丹参、鸡血藤,重者则用桃仁、红花,活血与补肾并进。