内科病咨询 云云云的问诊单

dangouseboy

声名鹊起

中医那些事

声名远扬
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多谢老师指点。我这几年一直是胖大舌,舌苔薄白水滑。这次失眠以后好像更白腻一些。请教一下去寒湿什么方子比较好。之前吃过六君子汤,感觉效果不大。
寒痰湿饮,是比较难治的,要有耐心。桔梗载药上行,恐不当用。
用柴芍温胆汤加定志丸加减可一试。
柴胡 白芍 陈皮 半夏 茯苓 枳实 甘草 茯神 远志 石菖蒲 党参 白术 干姜
 

云云云

普通会员
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我倒没发现他们相克,你害怕的话去掉问题也不大。我重新写一下吧
柴胡6,半夏6,党参5,青蒿3,桂枝6,赤芍6,生姜,4,大枣6,炙甘草4 ,山萸肉6,茯苓9,菟丝子4,龙齿12,生牡蛎12
感谢老师一个多月来开方。上面的方子先喝了四剂,睡眠盗汗等方面没有什么变化,之后停了六天药,期间感觉盗汗稍好。之后又喝了两剂试试,盗汗又有些变差。

目前状况如下。

睡眠:无明显变化。入睡正常,多梦。一两小时一醒,醒了还能较快入睡。

胁痛:无明显变化。一点胀或胀痛,位置游移,在左肋间,左腋下,或左腋与前胸和后背交汇等处。按揉期门穴能短时间缓解。有时从凌晨三四点醒后有感觉,有时是早上六七点起床后有感觉。一般上午最明显,持续胀痛,下午和晚上稍好,时有时无。

盗汗:以前是前半夜盗汗,后半夜无汗,后背盗汗重,前胸盗汗轻,最近反过来了,前半夜无盗汗,三四点以后盗汗,后背盗汗减轻,前胸盗汗加重。喝药时每天都有盗汗,而且汗量较多。停药时盗汗时有时无,汗量少一些。有时盗汗醒后感觉身上潮热,又有点出微汗。

心悸:无心悸,偶尔左边鼻孔还是不通气。

胃:无胃胀嗳气,但有时饭后喉咙处食管里有异物感。

唇干:喝药时感觉下唇干,停药两天后下唇不干了,再喝药一天后又感到下唇干。

寒热:还是吃饭和运动后,脖子两侧,锁骨到前胸上半,肩膀和后背肩胛骨等处发热,然后出汗,汗后皮肤发凉,怕风吹。目前后背肩膀汗量减少,两边差不多,前胸汗量有所增加,右边稍多。有时潮热,右边脖子前胸后背手臂微汗,左边完全无汗。感觉喝药时比停药时更容易出汗。

乏力身痛:有时手臂和小腿有些乏力。

饮食:饭量一般,食欲正常。

大便:一日二三次,成形软便,色棕黄或棕黑。

小便:一日五六次,每次量不多,色黄或深黄。

痰:最近吃饭后一两小时内痰比较多,痰量少,稀白半透明。

舌苔:
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从九月初出现胁痛盗汗后,感觉左胁游走性胀痛吃一开始的柴胡疏肝散方子缓解最明显,但是对盗汗易醒没什么效果。后面柴胡桂枝汤,最近有几次停药,整体感觉喝药时易醒盗汗比较明显,停了药后反倒更好一些,但状态也不稳定。喝柴胡桂枝汤最大的一个变化是盗汗的时间段从前半夜变成后半夜,后背盗汗减轻但前胸盗汗加重。
 

dangouseboy

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感谢老师一个多月来开方。上面的方子先喝了四剂,睡眠盗汗等方面没有什么变化,之后停了六天药,期间感觉盗汗稍好。之后又喝了两剂试试,盗汗又有些变差。

目前状况如下。

睡眠:无明显变化。入睡正常,多梦。一两小时一醒,醒了还能较快入睡。

胁痛:无明显变化。一点胀或胀痛,位置游移,在左肋间,左腋下,或左腋与前胸和后背交汇等处。按揉期门穴能短时间缓解。有时从凌晨三四点醒后有感觉,有时是早上六七点起床后有感觉。一般上午最明显,持续胀痛,下午和晚上稍好,时有时无。

盗汗:以前是前半夜盗汗,后半夜无汗,后背盗汗重,前胸盗汗轻,最近反过来了,前半夜无盗汗,三四点以后盗汗,后背盗汗减轻,前胸盗汗加重。喝药时每天都有盗汗,而且汗量较多。停药时盗汗时有时无,汗量少一些。有时盗汗醒后感觉身上潮热,又有点出微汗。

心悸:无心悸,偶尔左边鼻孔还是不通气。

胃:无胃胀嗳气,但有时饭后喉咙处食管里有异物感。

唇干:喝药时感觉下唇干,停药两天后下唇不干了,再喝药一天后又感到下唇干。

寒热:还是吃饭和运动后,脖子两侧,锁骨到前胸上半,肩膀和后背肩胛骨等处发热,然后出汗,汗后皮肤发凉,怕风吹。目前后背肩膀汗量减少,两边差不多,前胸汗量有所增加,右边稍多。有时潮热,右边脖子前胸后背手臂微汗,左边完全无汗。感觉喝药时比停药时更容易出汗。

乏力身痛:有时手臂和小腿有些乏力。

饮食:饭量一般,食欲正常。

大便:一日二三次,成形软便,色棕黄或棕黑。

小便:一日五六次,每次量不多,色黄或深黄。

痰:最近吃饭后一两小时内痰比较多,痰量少,稀白半透明。

舌苔:
浏览附件93076

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从九月初出现胁痛盗汗后,感觉左胁游走性胀痛吃一开始的柴胡疏肝散方子缓解最明显,但是对盗汗易醒没什么效果。后面柴胡桂枝汤,最近有几次停药,整体感觉喝药时易醒盗汗比较明显,停了药后反倒更好一些,但状态也不稳定。喝柴胡桂枝汤最大的一个变化是盗汗的时间段从前半夜变成后半夜,后背盗汗减轻但前胸盗汗加重。
舌质颜色很淡,既然停药比较好就停了吧,让身体自己调节看看
 

云云云

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江海余生

声名远扬
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芤(kōu)脉,浮大而软,按之中央空,两边实,即宽大而中间有空虚感的脉搏。中医学脉象之一。重按时中间无而两边有的脉搏,好似手指按葱管的感觉· 。说明芤脉脉位偏浮、形大、势软而中空,是脉管内血量减少,充盈度不足,紧张度低下的一种状态。




临床意义

多见于大出血、伤阴之后的脉象
 

云云云

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芤(kōu)脉,浮大而软,按之中央空,两边实,即宽大而中间有空虚感的脉搏。中医学脉象之一。重按时中间无而两边有的脉搏,好似手指按葱管的感觉· 。说明芤脉脉位偏浮、形大、势软而中空,是脉管内血量减少,充盈度不足,紧张度低下的一种状态。




临床意义

多见于大出血、伤阴之后的脉象
多谢老师指点。
 

qq87761357

声名鹊起
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一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
失眠多梦,每一两小时一醒,一晚醒五六次,多是梦中醒来,入睡正常,醒后还能很快入睡。
心悸,有时伴有胸闷气短,有时心跳比平时快十几下,左胸或左胁不适,晚上心跳快时无法入睡。
胀痛,左胁腋下到肋骨,前胸后背靠近左胁处胀或胀痛,位置游走不定,时有时无,时轻时重。
盗汗,脖子,前胸和后背上半部,右边汗比左边多些。时有时无,时轻时重,轻时微汗,重时内衣稍湿。
有时头晕,坐卧后起立短时间眼前发黑头晕。
唇干,有时口干,口干时想喝水。

2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
今年工作压力大,经常熬夜,刚结婚房事也有些频繁。七月初工作上出了些棘手的问题,一连几天精神紧张,之后开始易醒,心悸心跳快,特别口渴,症状时轻时重,九月初又出现胁痛盗汗。发病至今三个月。

3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?


二、基本个人信息

姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
杜云,男,34岁,已婚

身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
身高 :180CM 体重 :60KG 胖瘦:偏瘦,肚子上有些肉 面色:黄

三、现病史

1、发病情况,因何发病,多长时间?
长期睡觉做梦,梦记得特别清楚,但没有过失眠问题。这次易醒三个月。

2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
心电图,胸部CT,血象化验,全部正常,血压正常。诊断为失眠,植物神经紊乱。

3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
七月初看西医,易醒吃安眠药两周无效,心悸心跳快吃降心跳的阻断剂,五天后症状缓解,停药。

之后看中医,第一位开酸枣仁汤加针灸,针灸当晚心悸心跳快很厉害,之后心悸频繁,药吃了一周没效果。第二位诊断阴虚火旺,开滋阴清热药,五天无效果,胃难受便溏停药。第三位诊断心脾两虚痰湿,开归脾汤合香砂六君汤,吃了四周,第一周后不再有心跳快,心悸也很少,躺下能睡三四个小时,后面还是一两小时一醒,一晚醒三四次,但之后无进一步改善。后该中医停诊,让吃归脾丸和香砂六君丸调理。

九月初因为工作又连续两天精神紧张,之后连日左胁胀痛,位置游移不定,有时心悸,又回到一晚醒五六次,还开始出现盗汗。吃归脾丸,香砂六君丸和加味逍遥丸,没什么效果。上周看第四位中医。诊断为肝郁脾虚。第一诊,柴胡12,白芍10,陈皮12,川芎10,枳壳10,香附10,姜半夏10,茯苓15,炒枣仁30,浮小麦30,灸甘草6。吃五剂后,左胁胀痛明显缓解,基本无心悸,但易醒盗汗无改善。第二诊,柴胡12,白芍12,陈皮10,川芎10,枳壳10,香附10,姜半夏10,茯苓15,白术12,党参12,黄芪6,炒枣仁30,远志10,木香6,生龙骨15,生牡蛎15,灸甘草6,大枣15,生姜10。吃第一剂当晚易醒加重,不到一小时一醒,每次醒都盗汗。前天吃第二剂,夜里第一次醒来后心悸,心跳又快十几下,无法入睡。昨晚第一次醒后心悸,心跳不快,之后醒五六次,没有盗汗。昨天和今天白天心跳不快,左胁有时胀或胀痛,感觉头晕口干加重。

四、 既往史

1、以前患过哪种疾病?


2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?


3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
内向,容易紧张,最近有时感觉焦躁

4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?
无烟酒史,喜甜食

五、中医四诊情况

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无感冒
目前盗汗后偶尔后背微冷。睡觉时偶尔短时间燥热。
长期冬天手脚冷,特别是脚底冷。手脚以外不怕冷。不怕热。

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
目前脖子,前胸后背上半部盗汗,时有时无,量时多时少,右边比左边汗多些。
长期夏天吃饭或运动后脖子前胸后背出大汗,出汗后皮肤冰凉。
手心不出汗,脚易易出汗,手脚心不发热。

3、头痛,头晕?
失眠后有时头晕,坐卧起立后短时间眼前发黑头晕

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
失眠后起床常感小腿乏力,后背酸乏,一般过了中午就不乏力

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便一般一两次,有时四五次,量一般,成形软便,沾手纸,棕黄色或深棕色
小便四五次,量一般,色发黄

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
食欲一般,饭量一般。目前饮食比较清淡,喜甜食。
饭后常嗳气,有时胃胀或感觉食道有东西堵。
喝水后也有嗳气,有时喝水后觉得水停在胃里不舒服,喜热饮。
唇干。有时口干,口不苦。
平时不怎么喝水,也不渴,口干时有些想喝水。

7、胸闷、心悸、气短与否?
失眠后有时心悸,偶尔伴有胸闷气短。

8、耳聋、耳鸣?鼻塞?


9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
长期多梦,梦记得很清晰,但一直一觉睡六七个小时,以前没有过失眠。目前一两小时一醒,多是梦中醒来。
以前从不白天睡觉,失眠以后觉得精力差,有时白天睡几十分钟。

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
发黄,偶尔起座疮,不发痒,油脂多。

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
浏览附件92591

浏览附件92592

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
左右脉搏白天正常时都65次左右。
第三位中医断滑脉,第四位中医断弦滑脉。
自己试了试感觉是
左右寸关尺轻取都有,重取更强。
左手关轻取跳动明显,最有力,尺次之,寸较弱,尺比寸关细。
右手关较有力,尺寸次之,力度一般,两处差不多,尺比寸关细。

本地中医老看不好,麻烦各位老师看一下,用什么药好,不胜感谢。
典型的痰淤体质你仔细看看的舌苔明显的有粘滞郁结不化的痰偏黄那是热痰的形状,嘴唇还有些红紫,痰淤是肯定有的,舌下经脉曲张,舌前方还有些红点心火旺你的心悸明显是心火的问题,虽然红点不是特别明显那是痰淤火痹阻心脉的了,所以红点看的不明显,痰淤一旦化开你的红点肯定就会直接变大
 
最后修改:

廖元友

贵宾
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再麻烦一下各位老师,冒昧的想请教个脉象的问题。感觉左手关和尺轻取有,但重按后有点像中间断了一样,手指肚中央感觉不到什么跳动,脉的跳动在手指肚两侧,左尺这种感觉更明显,右手关和尺轻取重按手指肚中央都能感到跳动。请问这在脉象上有什说′丨吗,多谢。
如两寸脉沉,两尺反浮,′阴阳倒置脉,上焦元阳下陷,化而为火,灼伤肾水,左尺浮大中空曰芤,详细可′参考东垣书籍。
 

云云云

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典型的痰淤体质你仔细看看的舌苔明显的有粘滞郁结不化的痰偏黄那是热痰的形状,嘴唇还有些红紫,痰淤是肯定有的,舌下经脉曲张,舌前方还有些红点心火旺你的心悸明显是心火的问题,虽然红点不是特别明显那是痰淤火痹阻心脉的了,所以红点看的不明显,痰淤一旦化开你的红点肯定就会直接变大
多谢老师指点。
 

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