难治的急性哮喘发作

2018-09-29 22:04 楼主
患者有10年过敏性鼻炎、慢性哮喘史,每于气候变化时急性发作,特别是白露时节后,气温反复变化,导致发作,现症状:泡沫状鼻涕多,喷嚏多,泡沫状痰多,气管痒,气急痰涌,不能平卧。以小青龙汤治之,不效,反加重,以二陈汤加三子养亲再加桑皮杏仁、白果治之,鼻炎症状消失,气急暂时消失,但仍气管痒痰多,吃饭一接触荤腥,痰特别多,随即发作气逆咳嗽喘,医院检查血常规白细胞高,怀疑气管感染,随上方加黄芩治之,病势加重,痰更加多。治之于温化燥湿化痰,效果不好,配之于清热化痰药或以定喘汤治之加重,根据一些临床来看,此证风寒入里化热,必有热,可清之又加重,痰是泡沫状,但有时泡沫中又加有胶状透明的小痰块,寒痰中有燥痰,寒热并用的话,很难判断寒热比例,而且一用寒药就加重,可明明患者有感染,向各位老师请教一下,这是怎么回事,最好能给个具体方子思路,谢谢
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2018-09-29 22:23 2楼
舌苔如下 ,脉滑
2018-09-29 22:42 3楼
闲的没事,胡喷几句:
按书本或以往的说法,过敏性哮喘多由宿痰加外邪引起,认为病位在气道气管,然无论是传统的亦或是现在的治疗效果都不尽人意,多有反复发作的现象。我根据这几年的临床观察,认为现在的大多数哮喘病,病位在咽喉,因气道气机不利所致,也就是咱常说的“都是慢性咽炎惹的祸”,当然没人信。呵呵,爱信不信,反正咱按这个理论作指导,感觉效果不错。
慢性病,反复发作性疾病,肯定是虚实寒热错综复杂的,用药不是要讲求寒热的比例补泻的多少,而是要根据症状细察病机,看虚在哪里实在哪里,看寒在何处热在哪里,病机何如。然后根据寒热虚实的部位病位选择有针对性的有作用趣向的药物配伍组方。就是常说的根据药物归经选药,也就是咱常说的不同的药有不同的作用部位,根据药性按部用药,疗效才能卓著。
2018-09-30 08:53 4楼
老师见解独到,患者有慢性浅表性胃炎史,脾胃虚弱,时热时寒,消化不好,腹胀等症,能不能这样认为:脾胃影响咽喉,有“喉咙者,脾胃之候也”的说法 ,咽喉在气管附近,影响气管,对不对,能否请老师给个方子
2018-09-30 08:57 5楼
补充一句:患者常年嘴唇干燥裂皮,平时饭多时,有心跳加快症状
2018-09-30 10:42 6楼
热只是标,本是脾虚。小青龙有五味子,酸收不利于脾,所以加重。吃肉需要脾运化,脾虚所以吃肉多痰。黄芩伤脾阳,所以加剧
2018-09-30 12:59 7楼
lf20172018 说:
老师见解独到,患者有慢性浅表性胃炎史,脾胃虚弱,时热时寒,消化不好,腹胀等症,能不能这样认为:脾胃影响咽喉,有“喉咙者,脾胃之候也”的说法 ,咽喉在气管附近,影响气管,对不对,能否请老师给个方子
方子,在咱的帖子中有。
2018-09-30 14:16 8楼
从两青龙,苓甘五味姜辛夏汤,泽漆,葶苈大枣,肾气丸到麻黄升麻,冲气上逆之类。还是这些东西,关键还是把这些东西吃透。表证的多少,内邪的性质分清,并没有超过太多仲景的东西。邪气重时,仲景方还是首选。而要注意的要分清有没有心源性喘,也就是中医气短。
2018-09-30 14:58 9楼
lf20172018 说:
患者有10年过敏性鼻炎、慢性哮喘史,每于气候变化时急性发作,特别是白露时节后,气温反复变化,导致发作,现症状:泡沫状鼻涕多,喷嚏多,泡沫状痰多,气管痒,气急痰涌,不能平卧。以小青龙汤治之,不效,反加重,以二陈汤加三子养亲再加桑皮杏仁、白果治之,鼻炎症状消失,气急暂时消失,但仍气管痒痰多,吃饭一接触荤腥,痰特别多,随即发作气逆咳嗽喘,医院检查血常规白细胞高,怀疑气管感染,随上方加黄芩治之,病势加重,痰更加多。治之于温化燥湿化痰,效果不好,配之于清热化痰药或以定喘汤治之加重,根据一些临床来看,此证风寒入里化热,必有热,可清之又加重,痰是泡沫状,但有时泡沫中又加有胶状透明的小痰块,寒痰中有燥痰,寒热并用的话,很难判断寒热比例,而且一用寒药就加重,可明明患者有感染,向各位老师请教一下,这是怎么回事,最好能给个具体方子思路,谢谢
补充一句:患者常年嘴唇干燥裂皮,平时饭多时,有心跳加快症状

脾开窍于唇,肝经绕唇内,“嘴唇干燥裂皮”,提示肝脾有积热。
清虚热不宜用“黄芩”,宜用“银柴胡”之类,此药善于清肝除疳热。

舌头肿胀痰积较重,尤其是两侧肝胆区域(以至于舌尖部被挤成“W”形),
或宜从“疏通肝胆、健脾化痰”着手。
可考虑[四逆散]合[止嗽散]加山药、银柴胡:
柴胡、枳壳、白芍、炙甘草;桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、陈皮;山药、银柴胡。

“患者有10年过敏性鼻炎、慢性哮喘史”
哮喘之证,外有“风寒邪”、内有“痰湿热”,解决内因是根本。

“吃饭一接触荤腥,痰特别多 | 平时饭多时,有心跳加快症状”
应该是从小就有了不良的饮食习惯,长期的饮食肥甘过量!!
如果不养成并乐享健康的生活方式,全指望辨证用药,无疑是舍本逐末,治来治去一场空。

以上个人浅见,仅供参考。
2018-09-30 15:30 10楼
据报道,近20年来,我国城市儿童哮喘患病率每10年增加一倍,而在已经超过3%。
这固然与现在的“大气及室内及其它环境污染日益加重”和“家庭饲养宠物日渐普遍”密切相关,同时与国民饮食习惯逐渐西化、高糖高盐高脂肪高蛋白食物的比例不断提高、一日三餐摄入的总热量严重过剩也有很大的关系。




有一项最新研究,分析了来自51个国家的31.9万名13-14岁的儿童,和来自31个国家的6-7岁儿童的相关数据。
结果发现,在13-14岁的儿童中,每周吃汉堡、油炸薯条、披萨饼3次的儿童,严重哮喘的风险增加29%,6-7岁儿童中,严重哮喘发病率增加27%。
研究人员分析:垃圾食品中的盐和脂肪酸容易诱发哮喘,垃圾食品吃多了也会导致新鲜蔬菜和水果摄入量减少。

2018-09-30 19:53 11楼
李荣伟 说:
闲的没事,胡喷几句:
按书本或以往的说法,过敏性哮喘多由宿痰加外邪引起,认为病位在气道气管,然无论是传统的亦或是现在的治疗效果都不尽人意,多有反复发作的现象。我根据这几年的临床观察,认为现在的大多数哮喘病,病位在咽喉,因气道气机不利所致,也就是咱常说的“都是慢性咽炎惹的祸”,当然没人信。呵呵,爱信不信,反正咱按这个理论作指导,感觉效果不错。
慢性病,反复发作性疾病,肯定是虚实寒热错综复杂的,用药不是要讲求寒热的比例补泻的多少,而是要根据症状细察病机,看虚在哪里实在哪里,看寒在何处热在哪里,病机何如。然后根据寒热虚实的部位病位选择有针对性的有作用趣向的药物配伍组方。就是常说的根据药物归经选药,也就是咱常说的不同的药有不同的作用部位,根据药性按部用药,疗效才能卓著。

胃食管返流引起的“喉源性哮喘”只占一小部分。

跟李老师有点相似的感受:
我在论坛上也常说{“管住嘴、迈开腿、舒畅心情”对于慢性病的疗效比服用对证的药还好,“生活方式病”只有彻底改变生活方式才能根治},但也是没人相信。

一心想要吃药的人很多,而愿意尝试改变饮食习惯、锻炼习惯、作息习惯的人凤毛麟角。
难怪有调查说,减肥的成功率(即不再明显反弹)只有不到5%,也难怪绝大多数糖尿病无论西医中医都治不好。

但我真的在电视上看到一些通过彻底改变自己的生活状态而把这些疑难杂症甩掉的案例,那些曾经危难的患者变成了如今胜过常人的强者,令人钦佩。
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