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内科病咨询 请各位先生帮忙看看,我这到底是怎么了

#1
一、主要症状

1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
头眩晕间歇发作,双耳耳鸣,听力下降,大便不成形便溏,最近头发白的特别快,整日头昏昏沉沉的,晨勃比较好,但是有早泄现象,没有腰酸症状,没有明显的怕冷怕热和盗汗等的肾虚症状。很爱上火,最近嘴周围又不断起疙瘩。


2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
耳鸣眩晕发病2年了,开始在西医治疗,进行营养神经和扩张血管治疗,做过颈部和脑部核磁,只发现有脑白质缺血灶(医生说有点脑供血不足)

3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
没有

二、基本个人信息

姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
男,35,已婚

身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?
170cm,62kg,算标准吧


籍贯: 联系:


三、现病史

1、发病情况,因何发病,多长时间?
大便常年不成形,


2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?
血压正常偏低(一般都是低压60多点,高压100-110之间),血象正常,颈椎和头部核磁正常

3、治疗经过,所用中西药,见效情况?
西医营养神经和扩张血管治疗一段时间无效。看过中医,开的汤药:蔓荆子10g,葛根(粉生)15g,升麻10g,黄芪15g,知母10g,黄柏10g,牛膝25g,菊花10g,山药15g,山茱萸(生)10g,路路通10g,枸杞子(普)15g,甘草10g,磁石(生)先煎15g。吃了半个月吧,没什么效果。



四、 既往史

1、以前患过哪种疾病?


2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?


3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?
偏内向吧

4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?


五、中医四诊情况

1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?


2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不爱出汗,手脚总是干干的,不发烧
3、头痛,头晕?
有时会眩晕


4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
没有四肢乏力,抬胳膊肩关节酸疼


5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便常年溏便,每日最多一次,小便正常


6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?
饭量一般,以前食欲不好,不敢吃生冷油腻,吃了胃不舒服,尤其不敢吃西瓜等寒凉水果,橘子等热性水果吃了会很上火


7、胸闷、心悸、气短与否?


8、耳聋、耳鸣?鼻塞?
双耳鸣,听力下降,最近早上起来有时感觉鼻子不通畅,可能是秋天干燥?尤其耳鸣严重时感觉鼻子呼吸也不畅快


9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦


10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
嘴周围总爱起疙瘩,尤其下巴。头皮屑也比较多。

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔薄、厚、苔色?
请见附图

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力等等?
不知
 

附件

最后修改:
#3
一般来说耳鸣总是和肝肾有关,但是看你之前那个方就是这种路子,吃了也没啥用。
我想也许可以尝试下解表化湿,因为你中焦不太好,可能运转失常也会有影响。
荆芥穗6,防风6,藿香4,寇仁3,薏仁8,黄连3,菟丝子4,炙甘草3,生姜5,大枣6
3剂
 
#4
一般来说耳鸣总是和肝肾有关,但是看你之前那个方就是这种路子,吃了也没啥用。
我想也许可以尝试下解表化湿,因为你中焦不太好,可能运转失常也会有影响。
荆芥穗6,防风6,藿香4,寇仁3,薏仁8,黄连3,菟丝子4,炙甘草3,生姜5,大枣6
3剂
谢谢老师回复,以前一直觉得脾不好,消化吸收能力不好,比较瘦,也曾怀疑脾虚导致体内有湿,吃过一段时间的同仁堂的参苓白术散,想健脾除湿,但效果也不明显。
 
最后修改:
#5
谢谢老师回复,以前一直觉得脾不好,消化吸收能力不好,比较瘦,也曾怀疑脾虚导致体内有湿,吃过一段时间的同仁堂的参苓白术散,想健脾除湿,但效果也不明显。
参苓白术散是一种燥湿的方式,比较单一。所以我用畅通的方式去调整
 

ht09p6o

普通会员
#8
痰湿型的眩晕、耳鸣
分析如下:

头眩晕间歇发作,双耳耳鸣,听力下降,——痰湿在胆经
大便不成形便溏——痰湿在 脾
舌相 齿痕明显,中后部黄腻—— 痰湿

温胆汤+ 半夏天麻白术汤 加减
如果你认为我分析得对,需要调理,可以扫描我的二维码。


如果你认为我分析得对,需要调理,可以扫描我的二维码。.jpg
 
#9
一般来说耳鸣总是和肝肾有关,但是看你之前那个方就是这种路子,吃了也没啥用。
我想也许可以尝试下解表化湿,因为你中焦不太好,可能运转失常也会有影响。
荆芥穗6,防风6,藿香4,寇仁3,薏仁8,黄连3,菟丝子4,炙甘草3,生姜5,大枣6
3剂
老师,按您这个方子吃一副半了,这个药吃后没有什么特别的感觉,吃这药是应该出汗的么,我没有出汗,似乎身体热点儿
 
#11
老师,按您这个方子吃一副半了,这个药吃后没有什么特别的感觉,吃这药是应该出汗的么,我没有出汗,似乎身体热点儿
用这么一点点量,而且又不是麻黄那种猛药,不会出汗的。就是畅通一下气机,强化一下脾胃
 
#12
用这么一点点量,而且又不是麻黄那种猛药,不会出汗的。就是畅通一下气机,强化一下脾胃
老师,我感觉头里总是不舒服,感觉像冻到了那种感觉,里面有点酸酸的,尤其早上醒来感觉比较重。这两天耳鸣耳闷比较重,感觉要是头能出些汗似乎能舒服些。请老师帮看看今天新照的舌图,帮分析分析
 

附件

#14
老师,我感觉头里总是不舒服,感觉像冻到了那种感觉,里面有点酸酸的,尤其早上醒来感觉比较重。这两天耳鸣耳闷比较重,感觉要是头能出些汗似乎能舒服些。请老师帮看看今天新照的舌图,帮分析分析
吃了解表的药3天耳鸣加重,往外解的这个思路看来有点问题。
柴胡6,炒白芍6,白术6,当归6,茯苓9,熟地8,砂仁4,猪苓6,巴戟天3
 
#18
少阳经证兼太阴里证。

小柴胡汤,兼服理中丸。

仅供参考。
谢谢老师建议,老师可否详细说下从哪些症状分析得出的少阳经症,和太阴里症。小柴胡汤可以喝中成药的小柴胡颗粒么?
 
最后修改:
#19
客气了,老师不敢当,只是提一点建议。
口苦咽干目眩往来寒热默默不欲食,这是少阳提纲,你有目眩(头晕)和默默不欲食,耳鸣也是少阳经循行的部位,但见一证便是,不必悉具。
长期便溏,不敢吃寒凉,应该是太阴脾虚,有没有湿是不知道,但是你服参苓白术散没有效果,,那就用理中丸吧。
我的辩证不一定准确,如果愿意,你可以试试。
 

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