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内科病咨询 谢谢,困扰四年了

#1
一、主要症状



1、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?

四年前去献血400cc后,一礼拜后症状就来了

眼睛感觉睁开乏力,脑袋迷迷糊糊的.也不是头晕,就感觉喝了酒一样,精神集中不起来.

左侧眼睛酸涩睁开乏力,左侧耳鸣不是很响,白天左耳朵感觉有点堵.张开嘴会好点,一会又堵了的感觉.

嗜睡,由于工作原因,半夜一点左右睡觉,能睡到中午十一点多,喊都喊不醒.



2、最初是如何引起的? 患病多长时间了?

四年前我也不太确定是不是献血引起的,献完血一个礼拜后,眼睛酸涩,有灼热感,根本睁不开,后来滴眼药水也没什么用,浑浑噩噩的过了两年吧,就有耳鸣和头迷糊的症状了,眼睛慢慢的好点了,但还是不彻底.四年过去了,目前症状在左侧眼睛和左耳耳鸣,头迷迷糊糊的.

3、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?



二、基本个人信息



姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:

符飞 男 26 已婚



身高 : 体重 : 胖瘦: 面色:黄,白,红,黑?

172 65kg 偏瘦 黄



三、现病史



1、发病情况,因何发病,多长时间?

每天都有,煎熬中,四年了





2、都做过哪种检查(如心电图、B超、CT、血象化验等等),西医诊断为何病?

头部核磁共振,颈椎核磁共振,多普勒,耳鼻喉科,血压,都正常.



3、治疗经过,所用中西药,见效情况?

西医吃过西比灵,前年吃过八珍丸,去年看中医说我是肝肾阴虚,给了我十盒杞菊地黄丸,没什么效果,我吃杞菊地黄丸和韭菜的话,屁股上会疮,就是火疖子,以前十几岁屁股就长,疮长大了没办法就去医院引流. 再后来今年给我开了活血通窍汤.感觉还是不太理想,昨天又去看了中医,给我开的方子

上午方.柴胡30 香附30 川穹15

下午方.赤芍6 川穹6 桃仁12 红花12 大枣去核7枚 九香虫10 老葱 鲜姜 黄酒

七天后,左耳左眼无改善,昨天又去看了中医,方子 CE5127AB-8888-47F5-8639-8AF43BE6BDBA.jpeg



四、 既往史

1、以前患过哪种疾病?



2、家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况?



3、性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等?

容易急眼,熟人外向,生人内向



4、个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等?

吸烟一天一包,酒很少,不喜甜



五、中医四诊情况



1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?

以前身体好.很少感冒,不怕热,不是特别怕冷



2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?





3、头痛,头晕?

头不痛,天天跟喝了一瓶啤酒啤的,迷迷糊糊



4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?

最近一个月出现,早上起床腰酸,过一会就好了,不痛



5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?

小便一天2-3次,大便偏稀,有点红





6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干、咽干、口苦否?饮水多少?

能吃.喜欢辣,胃挺好, 喝水正常



7、胸闷、心悸、气短与否?





8、耳聋、耳鸣?鼻塞

左耳耳鸣,白天没有鸣的感觉.



9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?

不失眠,有点嗜睡每天睡十个小时,没有梦



10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?

发黄,爱长火疖子,主要在屁股

舌头
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#10
楼主属 肝郁脾虚,湿热内困
  • 舌体胖大,齿痕明显,此为脾虚
  • 大便一日2,3次,偏稀 ,脾虚
  • 嗜睡,脾虚
  • 耳鸣。 目酸。肝郁,湿热困阻,气机不达于窍。
楼主回忆一下,献血后是否与人争执,生气,然后“一周后”才出现的“眼睛酸涩,有灼热感,根本睁不开”?

病机:
脾虚湿阻,清阳不振,易于疲乏无力,内感肢体困重嗜睡。湿性粘滞故而病情反复,拖延。
治病求本,那么治疗的关键应该就是疏肝解郁,建运脾阳,促进其运化升清之力。

如果你认为我分析得对,需要调理,可以扫描我的二维码。


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#13
献血后出现症状不一定是因为献血原因,回忆一下在那次献血之后的献血或者之前的献血,是否会引起或加重/减轻症状?

基本信息:西医检测指标正常,且饮食二便基本如常,工作到午夜一点多,嗜睡眼干涩,晚上耳鸣,屁股长疮,舌象显示阴虚火旺。
用药经历:用理气活血化瘀不效。

初步断定是肝肾阴虚导致的心火旺盛,2楼的方子基本就是清热凉血外加安神药,大致是这个思路。不过个人认为其配伍不合理,药量也没有君臣佐使之分,所以若一剂不见效,便不要再服用,否则伤身严重。

此外5楼所说不无道理,舌象只能显示身体当前症状的标,不显示本,因为舌象会随着用药(若用药正确的话)逐渐发生变化,最终逼近本质。

比如之前接触的一个案例,病人齿痕滑腻舌,半身怕冷怕风敏感,胁肋处拒按,大便正常,晚上经常做梦、胆小怕响声。其脉弦数。用疏肝解郁与滋阴补肾后,常感觉鼻孔冒热气,舌苔也变为干爽、舌根淡黄,舌尖红点多,脉浮有力(病人期间有过反复感冒)。这才反应了病的本质——肝郁导致心火旺,肝木克脾导致显示滑腻齿痕舌,然而心火旺,火生土故脾胃正常,从而大便正常。然后用生地、麦冬、天门冬、石斛等填充津液,病人瞬间感觉有精神,能感受到身体被滋养,药物对症。然而用量过大导致病人不想吃饭,怀疑是滋腻不化,考虑需要使用反佐。但佐之以生姜、砂仁之类却会出现心口烦热,故考虑仿照丹溪翁通过炮制来反佐的做法——令其将药物炒热后立即下药煎煮,趁热服用。

光看最开始的舌象是无法知道这一切被掩盖在背后的东西的。而且病情有多年,已经开始转化为慢性病(类似于游击战争),所以用药也非几天就能治好,需要先行调理(解开复杂的结),然后就一路畅通很快就能好。
 
最后修改:
#14
献血后出现症状不一定是因为献血原因,回忆一下在那次献血之后的献血或者之前的献血,是否会引起或加重/减轻症状?

基本信息:西医检测指标正常,且饮食二便基本如常,工作到午夜一点多,嗜睡眼干涩,晚上耳鸣,屁股长疮,舌象显示阴虚火旺。
用药经历:用理气活血化瘀不效。

初步断定是肝肾阴虚导致的心火旺盛,2楼的方子基本就是清热凉血外加安神药,大致是这个思路。不过个人认为其配伍不合理,药量也没有君臣佐使之分,所以若一剂不见效,便不要再服用,否则伤身严重。

此外5楼所说不无道理,舌象只能显示身体当前症状的标,不显示本,因为舌象会随着用药(若用药正确的话)逐渐发生变化,最终逼近本质。

比如之前接触的一个案例,病人齿痕滑腻舌,半身怕冷怕风敏感,胁肋处拒按,大便正常,晚上经常做梦、胆小怕响声。其脉弦数。用疏肝解郁与滋阴补肾后,常感觉鼻孔冒热气,舌苔也变为干爽、舌根淡黄,舌尖红点多,脉浮有力(病人期间有过反复感冒)。这才反应了病的本质——肝郁导致心火旺,肝木克脾导致显示滑腻齿痕舌,然而心火旺,火生土故脾胃正常,从而大便正常。然后用生地、麦冬、天门冬、石斛等填充津液,病人瞬间感觉有精神,能感受到身体被滋养,药物对症。然而用量过大导致病人不想吃饭,怀疑是滋腻不化,考虑需要使用反佐。但佐之以生姜、砂仁之类却会出现心口烦热,故考虑仿照丹溪翁通过炮制来反佐的做法——令其将药物炒热后立即下药煎煮,趁热服用。

光看最开始的舌象是无法知道这一切被掩盖在背后的东西的。而且病情有多年,已经开始转化为慢性病(类似于游击战争),所以用药也非几天就能治好,需要先行调理(解开复杂的结),然后就一路畅通很快就能好。
你看像我这种情况,有何高见,方便加个微信吗...
 

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