原创:网诊儿童感冒发烧验案
2018-10-14 19:56 2楼
仁心妙手 说:学习了
患儿兰XX,女,8岁,住成都市。2018年10月6日晚上8点53分,由其外爷赵XX介绍,其母亲赵XX通过微信发来孩子病情,要求在网上给孩子开药治疗。
主症:发烧3天,加重两天,伴头痛、咽痛、咳嗽。当天下午曾去四川省人民医院检查,当时体温39.2℃,扁桃体稍肿大,化验血细胞分类,传过来的化验报告单显示:白细胞4.810 10*9/L,中性粒细胞2.958 10*9/L(两项皆正常),嗜酸性粒细胞计数及比率、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量略降低,C反映蛋白26.78mg/L9正常值0—5.00)。医生要求住院治疗,但孩子和家长都不愿输液,遂回家通过孩子外爷在网上向我求治。
当时症状:发烧,体温39.0℃,头痛、咽痛、咳嗽、口渴,身软、手脚凉、精神不好,不想吃饭。
诊断:中医:风热感冒;西医:病毒性感冒。
辨证:热犯卫气,有入营之势。
治法:辛凉透邪,清热解毒。
方药:银翘散加减:
银花20连翘15黄芩10桔梗10大力子10荆芥6竹叶柴胡15蝉衣6僵蚕10葛根10板兰根20水牛角10甘草6芦苇根10淡竹叶10杏仁10太子参10麦芽15g。两剂,首剂服一天,水煎取汁250亮升,每次温服50毫升,每3小时一次。体温降到38.5℃以下改为一剂服两天,煎取药汁300毫升,每次50毫升,每天3次。
10月7日下午1点37分微信询问病情,其母亲回复,不烧了,只是还有点咳嗽。仍告诉她,要看今晚发烧会不会反弹,药要继续吃。
10月8日中午12点18分其母亲发微信说,孩子昨晚没发烧,只是还有点头痛,咳嗽,有痰,身软。但当天诊务繁忙,没有上微信。当晚7点41分,其母发来微信:孩子体温38℃,咳嗽厉害,喉痒、头痛,大便有点稀。遂处以下方:
银花15黄芩10连翘10杏仁10桔梗6板蓝根10蝉衣6僵蚕10白前10前胡10川贝6炒扁豆15茯苓10山药10麦芽15甘草6芦苇根10g。每天一剂,水煎取汁200毫升,温分4次服。三剂。
10月9日中午12点33分微信询问孩子情况,其母亲回复:今早起来没发烧,咳嗽也不大咳了,精神很好,吃了早饭就上学去了。
10月13日下午6点30分微信询问孩子情况,其母回复已经好了,这几天都在上学。
按:网上远程诊断开方,四诊往往不易齐备,不易做出准确判断。本例仅凭家长提供的症状表现为依据,省医院的化验为参考,中医诊断风热感冒,西医诊断病毒性感冒。辨证为邪犯卫气,有入营之势,高热而手足凉是热邪入里犯营,阳气被遏,故用银翘散加柴芩板蓝根葛根卫气并治,再加水牛角凉营清热解毒,以扭转病势;热极恐易生风,故加蝉衣、僵蚕透窍驱风;杏仁、淡竹叶宣肺利尿,使邪有出路;太子参、麦芽扶正顾护胃气,提高疗效,故高热一剂而降,两次处方,基本治愈,证实中医药治疗感冒高热并不亚于西药,但也得益于家长信赖中医药和孩子自我痊愈能力好,否则也可能没有那么顺利,
2018.10.14
2018-10-14 20:01 3楼
要是我处方,我会这样:党参15克,生石膏60克,知母18克,山药10克,砂仁10克,甘草10克,桔梗10克,薄荷6克。贰剂。
2018-10-14 23:04 7楼
李荣伟 说:学习了。
我觉得老师没有抓住当前的气候特点“燥”。当然,我没到过成都,不知道哪里当今气候是否“燥”。
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主症:发烧3天,加重两天,伴头痛、咽痛、咳嗽。当天下午曾去四川省人民医院检查,当时体温39.2℃,扁桃体稍肿大,化验血细胞分类,传过来的化验报告单显示:白细胞4.810 10*9/L,中性粒细胞2.958 10*9/L(两项皆正常),嗜酸性粒细胞计数及比率、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量略降低,C反映蛋白26.78mg/L9正常值0—5.00)。医生要求住院治疗,但孩子和家长都不愿输液,遂回家通过孩子外爷在网上向我求治。
当时症状:发烧,体温39.0℃,头痛、咽痛、咳嗽、口渴,身软、手脚凉、精神不好,不想吃饭。
诊断:中医:风热感冒;西医:病毒性感冒。
辨证:热犯卫气,有入营之势。
治法:辛凉透邪,清热解毒。
方药:银翘散加减:
银花20连翘15黄芩10桔梗10大力子10荆芥6竹叶柴胡15蝉衣6僵蚕10葛根10板兰根20水牛角10甘草6芦苇根10淡竹叶10杏仁10太子参10麦芽15g。两剂,首剂服一天,水煎取汁250亮升,每次温服50毫升,每3小时一次。体温降到38.5℃以下改为一剂服两天,煎取药汁300毫升,每次50毫升,每天3次。
10月7日下午1点37分微信询问病情,其母亲回复,不烧了,只是还有点咳嗽。仍告诉她,要看今晚发烧会不会反弹,药要继续吃。
10月8日中午12点18分其母亲发微信说,孩子昨晚没发烧,只是还有点头痛,咳嗽,有痰,身软。但当天诊务繁忙,没有上微信。当晚7点41分,其母发来微信:孩子体温38℃,咳嗽厉害,喉痒、头痛,大便有点稀。遂处以下方:
银花15黄芩10连翘10杏仁10桔梗6板蓝根10蝉衣6僵蚕10白前10前胡10川贝6炒扁豆15茯苓10山药10麦芽15甘草6芦苇根10g。每天一剂,水煎取汁200毫升,温分4次服。三剂。
10月9日中午12点33分微信询问孩子情况,其母亲回复:今早起来没发烧,咳嗽也不大咳了,精神很好,吃了早饭就上学去了。
10月13日下午6点30分微信询问孩子情况,其母回复已经好了,这几天都在上学。
按:网上远程诊断开方,四诊往往不易齐备,不易做出准确判断。本例仅凭家长提供的症状表现为依据,省医院的化验为参考,中医诊断风热感冒,西医诊断病毒性感冒。辨证为邪犯卫气,有入营之势,高热而手足凉是热邪入里犯营,阳气被遏,故用银翘散加柴芩板蓝根葛根卫气并治,再加水牛角凉营清热解毒,以扭转病势;热极恐易生风,故加蝉衣、僵蚕透窍驱风;杏仁、淡竹叶宣肺利尿,使邪有出路;太子参、麦芽扶正顾护胃气,提高疗效,故高热一剂而降,两次处方,基本治愈,证实中医药治疗感冒高热并不亚于西药,但也得益于家长信赖中医药和孩子自我痊愈能力好,否则也可能没有那么顺利,
2018.10.14