气虚和脉搏

咳嗽气虚辨为阴虚

董斌传治周某,女,38岁。感冒发热后咳嗽半月,干咳无
痰,气急而促,入夜咳剧,咽干口燥,胸闷不畅,咳引胁痛,
身无寒热,纳呆寐差,溲黄便干,舌质淡胖嫩,苔薄白,脉沉
细无力。先以热病伤肺阴,用清燥救肺汤化裁,沙参、麦冬
生石膏、炙枇杷叶、桑皮、知母、桔梗、阿胶、甘草。服5剂,
告曰:大便已畅,干咳不减。又思药力未到,前方加大阿胶用
量,继服5剂,服药后不仅干咳未减,反致胸闷纳呆更甚,无
奈另请某医诊治,某医辨为肺气虛甚,用补中汤加五味子、乌
梅愈之。余反复思之,热病后之干咳,虽阴虚居多,但病人既
无阴虚之午后烦热,且舌淡不红,脉亦不数,怎能偏执阴虚
端?验之临床,始发现热病干咳不已,确有不少属肺气虚损之
症,采用补气敛肺法治之,确有良效。
《北京中医》,1993,(5)
【辨析】
素体虚弱之人,外感发热日久,外邪已除,内伤肺气、肺
阴,出现肺气虚和肺阴虚两种证型的咳嗽。本案将肺气虚误诊
为肺阴虚,原因在于医者认为热病后之干咳,阴虚者居多,因
热伤肺阴。但居多不等于全部,也有特例。医者忽略了患者
“舌质淡苔薄白,脉无力不数”和无阴虚之午后烦热体征。患者
另请他医诊治,用补肺敛气之方病愈,进一步证实了肺气虚辨
证的正确。
我的看法
1这个病人咳嗽为主,脉无力,虚证。气虚,肺气虚。
2气虚病人,不发热的情况下,脉必定不数。为什么呢?因为气虚的特点是慢,是懒,是脉迟,是脉缓。既然力量不足,脉搏又怎么会快呢?
3那么脉搏的正常次数怎么确定呢?我反复考证,结果是72次是正常。
就是说,超过72次就是脉数,低于72次就是脉迟。
所以,气虚病人的脉搏应该在72次之下。
这是个很重要的观点。以后会经常用到。
4气虚,就会乏力,心脏自然也会没有力量,既然心脏没有力量,搏动的次数必然少。
5病人不发热的情况下,脉无力,气短,脉搏次数低于72次,就可以确诊为气虚了。
6我读了非常多的中医书籍,发现里面对中医的很多基本概念都是模糊不清,所以导致中医成了模糊学科。我尽力把中医的基本概念变得清晰起来。