伤寒论破解机症相应之方解

伤寒论破解机症相应之方解
12桂枝汤【12】太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。方一。 桂枝三两,去皮 芍药三两 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 右五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。适寒温,服一升。服已须臾,歠[2]热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓[3],病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间。半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。【13】太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。方二。用前第一方。 95、太阳病发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者宜桂枝汤。(荣弱卫强:血弱气强,太阳膀胱表气温,汗法必桂枝生姜,故宜)
病机:
建模:略
主机:膀胱阴阳双虚外加临表气血阳邪实。
机症相应:
头项强痛而恶寒:膀胱中风,(诸暴强直,皆属于风。)表症
发热:膀胱中风,肝风(芍药),表症
汗出:膀胱中风,表症。阳加于阴谓之汗(阴阳之气血本应平衡,今外加阳邪而使阳气血多于阴气血(正阴正阳不变),则阳加于阴(相当于寒上加生姜桂枝),令血生为汗,同时,膀胱开太过,腠理开汗而出。)
恶风:膀胱中风,表症。肝风,表症。
鼻鸣:肺凉,表症。
干呕:胃凉,表症。
药物选择:
桂枝:寒热:甘温。入经(略)。气血:主气。表里:主表。虚实:泻阴实。
生姜:寒热:辛温。入经(略)。气血:主血。表里:主表。虚实:泻阴实。
芍药:寒热:酸凉。入经(略)。气血:主气血。表里:主表。虚实:泻阳实。
大枣:?
甘草:(略)
药量计算:(略)
八法:汗法。清法。
14桂枝加葛根汤【14】太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。方三。葛根四两 麻黄三两,去节 芍药二两 生姜三两,切 甘草二两,炙 大枣十二枚,擘 桂枝二两,去皮
右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。臣亿等谨按:仲景本论,太阳中风自汗用桂枝,伤寒无汗用麻黄。今证云汗出恶风,而方中有麻黄,恐非本意也。第三卷有葛根汤证,云无汗,恶风,正与此方同,是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤,恐是桂枝中但加葛根耳。
(改为:桂枝汤加葛根四两:桂枝三两、生姜三两,切、芍药三两、甘草二两,炙、葛根四两、大枣十二枚,擘)
病机:
建模:略
膀胱阴阳双虚外加临表气血阳邪实,肺表血寒阴邪实。
机症相应:
项背强几几:太阳病,头项强痛。肺之俞在肩背。肺盛有余,则肩背痛。肺病,喘咳逆气,肩背痛,汗出。表症。
汗出恶风:膀胱中风。
药物选择:
葛根:(略)
药量计算:(略)
八法:汗法。清法。
20桂枝加附子汤
【20】太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。方七。
桂枝三两,去皮 芍药三两 甘草三两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 附子一枚,炮,去皮,破八片
右六味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升。本云桂枝汤,今加附子。将息如前法。
发汗过多,汗由血生,血为阴,为精,精气夺则虚。心主血,故心(或心包)阴虚而显阳盛。
病机:
建模:略
膀胱阴阳双虚外加临表气血阳邪实,肾表气血阳虚,肝阴阳双虚外加临表气血阳邪实。
机症相应:
发汗,遂漏不止:损心阴但外热还未内陷?表证未除。
遂漏不止:肾寒?
恶风:膀胱中风,肝风,肾寒,表症。
小便难,四肢微急:肾寒,表症。
难以屈伸:肝风,表症。(同样药量,但此症重于桂枝汤之恶风,同机不同症,肝本阴阳双虚,故外邪加临而症表现更重)
药物选择:
炮附子:寒热:咸热。入经:肾。气血:主气血。表里:主表。虚实:补阳虚。
药量计算:(略)
八法:汗法。清法。
21桂枝去芍药汤
【21】太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。方八。促,一作纵。
桂枝三两,去皮 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘
右四味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升。本云桂枝汤,今去芍药。将息如前法。
病机:
建模:略
主机:膀胱阴阳双虚外加临表气血阳邪实,脾表气血阴邪实
机症相应:
胸满:有湿聚于胸肺部,脾寒(非本寒),在表。(非肝肺之胸满)
(诸湿肿满,皆属于脾;伤寒大白:胸满症,内必有痰涎。此湿在表无里,无痰涎)
药物选择:
桂枝:寒热:甘温。入经(略)。气血:主气。表里:主表。六气:主寒,主湿。
生姜:寒热:辛温。入经(略)。气血:主血。表里:主表。六气:主寒,主湿。
药量计算:(略)
八法:汗法。在表之湿随汗从表祛。
22桂枝去芍药加附子汤
【22】(太阳病,下之后)若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。方九。(无21之胸满)
桂枝三两,去皮 甘草二两,炙 生姜三两,切 大枣十二枚,擘 附子一枚,炮,去皮,破八片
右五味,以水七升,煮取三升,去滓。温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加附子。将息如前法。
病机:
建模:略
膀胱阴阳双虚外加临表气血阳邪实,肾表气血阳虚。
机症相应:
微寒:肾气血寒,在表。(注:肾寒者必有脾寒)
药物选择:
药量计算:(略)
八法:汗法。
23桂枝麻黄各半汤?分数量
【23】太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗,更下,更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。方十。
桂枝一两十六铢,去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两,去节 大枣四枚,擘 杏仁二十四枚,汤浸,去皮尖及两仁者。
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓。温服六合。本云桂枝汤三合、麻黄汤三合,并为六合,顿服。将息如上法。臣亿等谨按:桂枝汤方,桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚。麻黄汤方,麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,杏仁七十个。今以算法约之,二汤各取三分之一,即得桂枝一两十六铢,芍药、生姜、甘草各一两、大枣四枚,杏仁二十三个零三分枚之一,收之得二十四个,合方。详此方乃三分之一,非各半也,宜云合半汤。
【24】太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。十一。用前第一方。
25桂枝二麻黄一汤?分数量
【25】服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。方十二。
桂枝一两十七铢,去皮 芍药一两六铢 麻黄十六铢,去节 生姜一两六铢,切 杏仁十六个,去皮尖 甘草一两二铢,炙大枣五枚,擘
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升,日再服。本云桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服。今合为一方,将息如前法。臣亿等谨按:桂枝汤方,桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚。麻黄汤方,麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,杏仁七十个。今以算法约之,桂枝汤取十二分之五,即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢,甘草二十铢,大枣五枚。麻黄汤取九分之二,即得麻黄十六铢,桂枝十铢三分铢之二,收之得十一铢,甘草五铢三分铢之一,收之得六铢,杏仁十五个九分枚之四,收之得十六个。二汤所取相合,即共得桂枝一两十七铢,麻黄十六铢,生姜、芍药各一两六铢,甘草一两二铢,大枣五枚,杏仁十六个,合方。
26白虎加人参汤
【26】服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。方十三。
知母六两 石膏一斤,碎,绵裹 甘草炙,二两 粳米六合 人参三两
右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,日三服。
【168】伤寒,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
【169】伤寒无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
【170】伤寒脉浮,发热无汗,其表(膀胱伤寒表症)不解,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证(此证非症,膀胱伤寒表症。证症为同一字?)者白虎加人参汤主之。
【222】若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。
病机:
建模:略
心里血热正阴虚,其它表气热阳邪实。
机症相应:
大汗:损心血阴
大烦:热烦(阳烦),在里。
心烦:心火。在里。
渴不解、大渴、口干:胃热,在表。
渴欲饮水:心……渴而欲饮……。
恶风:肝风。在表
舌上干燥、口燥、舌燥:肾火。在表。(肾……口热、舌干……。)
药物选择:
知母:寒热:苦寒。入经:(略)。气血:主血。表里:主里。虚实:补阴虚。
石膏:寒热:甘辛大寒。入经(略)。气血:主气。表里:主表。虚实:泻阳实。
粳米:?
药量计算:(略)
八法:清法。
白虎加人参汤与白虎汤:药差一味人参,病机略有不同。
27桂枝二越婢一汤?分数量
【27】太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。方十四。
桂枝去皮 芍药 麻黄 甘草各十八铢,炙 大枣四枚,擘 生姜一两二铢,切 石膏二十四铢,碎,绵裹
右七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤合之,饮一升。今合为一方,桂枝汤二分,越婢汤一分。臣亿等谨按:桂枝汤方,桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚。越婢汤方,麻黄二两,生姜三两,甘草二两,石膏半斤,大枣十五枚。今以算法约之,桂枝汤取四分之一,即得桂枝、芍药、生姜各十八铢,甘草十二铢,大枣三枚。越婢汤取八分之一,即得麻黄十八铢,生姜九铢,甘草六铢,石膏二十四铢,大枣一枚八分之七,弃之。二汤所取相合,即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢,生姜一两三铢,石膏二十四铢,大枣四枚。合方。旧云桂枝三,今取四分之一,即当云桂枝二也。越婢汤方见仲景杂方中,《外台秘要》一云起脾汤。
28桂枝去桂加茯苓白术汤
【28】服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。方十五。
芍药三两 甘草二两,炙 生姜切 白术 茯苓各三两 大枣十二枚,擘
右六味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升。小便利则愈。本云桂枝汤,今去桂枝,加茯苓、白术。
病机:
建模:略
主机:脾表(气)血寒阴邪实、里气血寒阴邪实。心表气血寒阴邪实。(对应茯苓桂枝白术甘草汤分析:里有湿,表无湿,血不虚,里湿不可发汗,故去桂枝,生姜温表血寒,白术,茯苓祛里湿。)
机症相应:
头项强痛,翕翕发热,无汗:膀胱寒,在表里。
心下满,微痛:脾湿,心寒,在表。
小便不利:肾火,在表。
药物选择:
白术:寒热:甘苦温。入经(略)。气血:主血。表里:主里。虚实:泻阴实。主湿。
茯苓:寒热:甘淡温。入经(略)。气血:主气。表里:主里。虚实:泻阴实。主湿。
生姜:寒热:辛温。入经(略)。气血:主血。表里:主表。虚实:泻阴实。
芍药:寒热:酸凉。入经(略)。气血:主气血。表里:主表。虚实:泻阳实。
药量计算:(略)。
八法:下法。温法。清法。里之湿从下随小便祛。
【29】伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。方十六。(多重病机,救急,先复肝阳)
【30】问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师曰:言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言,何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。
338、伤寒,脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为藏厥,
伤寒脉浮,自汗出:?
小便数:肺热(风寒汗出中风,小便数而欠),在表,(肾寒,脾寒,在表)?
心烦:心或心包或肾热,在里
微恶寒:肾表气血寒。(注:肾寒者必有脾寒)
脚挛急:肝里血寒。
咽中干:胃温(极轻症)(肝:甚则嗌干。肾:嗌干及痛)[厥阴不退位,即大风早举,时雨不降,湿令不化,民病温疫,疵废,风生,皆肢节痛,头目痛,伏热内烦,咽喉干引饮。 少阴不退位,即温生春冬,蛰虫早至,草木发生,民病膈热,咽干,血溢,惊骇,小便赤涩,丹瘤,疮疡留毒。]
烦躁:肝里血寒。
吐逆:脾寒在上焦。其脚即伸(症:其脚不伸:胫尚微拘急):肾寒
肝里血热 [岁木太过,风气流行,脾土受邪。民病飧泄,食减,体重,烦冤,肠鸣腹支满,上应岁星。甚则忽忽善怒,眩冒巅疾。化气不政,生气独治,云物飞动,草木不宁,甚而摇落,反胁痛而吐甚,冲阳绝者死不治,上应太白星。]
厥:阴阳气不相顺接(阴阳经相接于井穴?),便为厥。厥者,手足逆冷者是也(轻者,脚指头冷?)。
血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥(五藏生成篇第十)

29甘草干姜汤方
甘草四两,炙 干姜二两。(咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。)
右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓。分温再服。(多重病机,救急,先复肝阳)
肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者,属消渴。
甘草干姜汤方
甘草四两(炙) 干姜二两(炮)
右口父 咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
病机:
建模:略
肝里血寒正阳虚邪阴实,脾里血寒阴邪实……
药物选择:
干姜:寒热:辛热。入经(略)。气血:主血。表里:主里。虚实:补阳虚泻阴实。
药量计算:(略)
八法:温法。

29芍药甘草汤方
白芍药[4] 甘草各四两,炙。(若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;)
右二味,以水三升,煮取一升五合,去滓。分温再服。
病机:
建模:略
肾表气血寒正阳虚……
药物选择:
芍药:寒热:酸凉。入经(略)。气血:主气血。表里:主表。虚实:泻阳实。
药量计算:(略)
八法:清法。
29调胃承气汤方(见105)
大黄四两,去皮,清酒洗 甘草二两,炙 芒消半升。
右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒消,更上火微煮令沸。少少温服之。
29四逆汤方(见91)
甘草二两,炙 干姜一两半 附子一枚,生用,去皮,破八片
右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓。分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。
29条很有味道,揭示了病是一层一层的(从肝脾到肾到胃),里可能影响到表(肝胆脾胃),兑去了便不在了的病机(可能是轻病机),治去了不在了的病机,治去了同一藏里病还有表病在的病机(开始未理表病),前存在不显后显症的病机。三个方子是接续来的。皆是解决急卒症(药物极简单)。痼疾未除。四逆汤救危急(含痼疾)。