感冒6天未愈,治疗不得要领,求教

2018-11-12 17:46 楼主
本人40岁,男。被家人传染感冒,到今天是第6天。
第1天晚上:感冒开始,打喷,鼻子痒痛,流清涕,有时略带黄,无咳无痰。舌苔正常,舌尖略红,脉略浮,不缓不紧不数。我考虑风温初起,方用银翘散(汤剂),晚上喝1次,第2天早上喝1次。晚上睡觉时觉得鼻子痒痛的厉害,流涕很多。

第2天:早上感冒没变好,但也没变严重。照常上班到中午,中午不想进食,吃了一碗粥和一点青菜。下午开始发烧,傍晚到38.3度,喉咙痒,流鼻涕(还是清涕为主,有时略带点胶状的黄),鼻子酸一直想打喷嚏,头后脑勺痛,眼睛胀痛(本人每次感冒都会眼睛疼,不知何故),舌苔黄而不燥,舌尖红,脉不浮不沉略快。觉得是病在气份,且表证未除,我方用:
银翘15 银花15 竹叶6 石膏30 知母15 黄芩9 甘草6

晚上8点服1次,12点服1次后,马上量体温,发现已经烧到38.7度。觉得体温控制不住,半夜去医院急诊科,准备输液(因为我从小到大好像对感冒病毒都没什么抵抗能力,如果周围有人感冒,我跟感冒坐得比较近,都会被传染。一旦感冒,如果我不及时服药,肯定都会发烧的,再不吃药,则会持续高烧。这是被我无数次证明过的。所以这次看见发烧没能控制好,我只好求助医院输液控制体温)。不料到医院后(从家里到医院路程时间大约半小时,路上再车上出了点汗),体温已经降到37.6度,医生说不需要输液,开了个泰诺给我。我虽然看见体温略有下降,估计是中药起作用了,但是怕夜间体温反弹,还是遵医嘱吃了一片泰诺。

第3天:早上起来,因服用了泰诺,流鼻涕,头痛等外感症状基本消失了,出现了咳嗽,喉咙干,无痰,低烧37.5度,舌苔正常,舌体略红。自觉进入感冒后期,应养阴润肺,方用沙参麦冬汤,感觉泰诺还挺好用,当天又服用了2次泰诺(6小时1片,整个感冒过程我共服用了3次)。一天较平稳渡过。

第4天:声音沙哑,无法说话(我以前感冒基本不会出现这个问题,估计是西药的副作用)。且外感症状又出现了:和前2天初起的症状一模一样,流鼻涕,打喷嚏,

咳嗽无痰。傍晚受朋友指点,方用补中益气汤加沙参9克麦冬9克。晚上9点钟喝后出大汗,诸症消失,只剩干咳,精神甚佳。以为已经完全好了,不料精神抖擞,凌晨4点多才入睡,睡觉过程中因不发烧,睡眠质量甚好。

第5天:早上起来还好,中午又出现流鼻涕,打喷嚏,低烧等外感症状,仍咳嗽无痰,且颈椎后面两旁肌肉酸痛明显,心里有点崩溃,心中没有主意,只能上方的基础上加了花粉6克,不料这次效果不明显。

第6天:早上起来仍然有不到37度左右的低烧和流鼻涕(粘,略黄),头略痛,眼睛也有一点痛的感觉,脖子后面肌肉酸痛更加明显了,这个脖子酸痛不知道什么原因引起的。


在本次感冒中,结合平时本人感冒的治疗经历,我有几个疑问,望能得到老师们的热心解答:
1.我成年后,感冒一般是风热类型的。但是用银翘散方(汤剂)一般效果不明显,基本每次都是略为缓解症状,鲜有能阻断病程发展的。病程发展的规律为:外感表证-->发烧-->退烧-->咳嗽(有痰或无痰,无痰的居多)-->慢慢变好。整个过程大约要维持2周,发烧和眼睛疼的过程很难受。

2.为何我每次感冒都会眼睛痛?这一点着实烦恼,因为眼睛痛的话啥活都干不了。如果吃西药更加痛,这是我为什么感冒一般不找西医的原因之一。曾以为是风热上扰头目,加桑叶菊花蔓荆子,但是治疗效果并不好。对我来说好像眼睛痛是感冒必有的。是不是应该考虑肝经的问题?

2.感冒开始一般都是流清涕,舌尖略红,脉不缓不紧,浮数,病在上焦。我一般谨遵吴鞠通“治上焦如羽,非轻不举”之意,感冒初起时都先用银翘散(或桑菊饮,视情况而定),但是效果并不理想。是不是我用错了?但是我家人这次感冒,我先用1付 银翘散除表证,接着用3付 沙参麦冬汤养阴,收效甚好,4天感冒就完全好了。所以我觉得是不是因为我天生对感冒病毒没有什么免疫能力,所以药不奏效,但是至今不知道在感冒初起时应用什么方子阻断病程。

3.本例中本人在整个过程中,除了发烧到38度以上时,觉得较累,其他时间都比较精神。好像并没有气虚现象,但是昨天服用补中益气汤加沙参麦冬,确实有效。

4.但为何后来症状相同,再用补中益气汤效果又没效果?

补充说明:平时没什么问题。有个现象就是,大便多不成型或偏软,一有便意续马上上厕所,不能憋,2分钟内呼呼解决完,属于速战速决型,期间无任何排便困难。可能属于脾阳虚类型。


我是中医的业余爱好者,平时自学看一些医学书籍,所学甚浅,水平有限。本人这感冒困扰了十几年始终不得要领(治别人倒是效果挺好),还望老师们指点迷津,十分感谢!
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2018-11-13 08:59 2楼
拿自己做实验精神可嘉。
一开始其实应该用辛温剂会更好,不用因为舌尖那一点点红就觉得是风热,你要看整个舌质的颜色,如果舌质并不红,而且口不甚渴,有怕冷,还是从风寒去考虑。直接去用点葛根汤冲剂可能就好了。辛凉发表力量太弱,是为了迁就那些已经内热比较严重的病人无法用辛温。
眼睛痛的问题就是郁热,风寒郁于厥阴之表,所以火性上炎,眼睛就疼。只要表一解,自然热就退眼睛就不疼了。
你用麦门冬应该完全不对。当时喉咙干、依然发烧,也就是表证化热,但是表症还在,不能不解表而直接去滋里,结果可能就是表邪下陷,所以后来出现声音沙哑。这时候用辛凉解表还能勉强凑合。
后面又用天花粉也不太对,有表邪产生内热的口渴,一般用清,比如白虎汤用石膏,或者黄芩之类,不太用补水的方式。还是以透表为主。
感觉补中益气汤用的比较危险,这种方式只是强化肝脾,还好当时表闭不重,能最后发出汗来,不然就麻烦了。补中益气本身并没有祛风效果,而流鼻涕打喷嚏说明表有风,属于桂枝、荆芥、防风的范围。
2018-11-13 09:30 3楼
用银翘散,基本 方向是对的,但是病重药轻,所以疾病仍然向前发展。
补中益气丸用错了,气有余便是火,补中益气丸更增痰热(风热感冒而补气,完全错误的),所以本来好转的病情出现反复。咳嗽是从肺里出来的,而鼻涕是从鼻子里出来的,哪个病位浅?鼻子的症状消失而肺部症状仍在,这是病势深入好吧?
干咳,口燥咽干本身就是津液不足,虽有石膏,但是石膏是入胃经,肺经的津液没有得到补充,所以口燥咽干干咳无痰,要想病情好转只需要加入清热生津的芦根白茅根,沙参百合麦冬之类的。同样的第三天用的沙参麦冬汤也是病重药轻。清热的程度不同,对应的病情也不同。
介绍两个中成药应对你这种感冒:抗病毒口服液和连花清瘟胶囊。出现干咳的时候,需要加清热化痰的中成药,口燥咽干嗓子疼,加清热生津的含片,比如金嗓子喉宝含片等。
2018-11-13 09:56 4楼
用药完全错误,思路完全错误,一点风热的迹象也没有就用银翘散?
2018-11-13 10:33 5楼
我试着分析一二:
1.你天生容易感冒,其实是卫气虚弱而已,平日里用一些补中益气的药物调理即可。
2.感冒后眼睛痛,多半是肝阴虚,受风邪后肝阳升散太过,可以用白芍敛之。
3补中益气汤,甘温除热当然有效。但是还需结合羌活防风一类的驱风药用之。
4像你这种情况,本身卫气虚弱,一旦受邪,寒热转化飞快。用药不能死守风寒,风热。(本来感冒按风寒,风热这种绝对化的划分就是错误的。还存在一些外寒未消,里热又起的寒热错杂情况)
如果你实在做不到辨证准确的话,我建议你用,小柴胡加石膏汤(柴胡25克以上,石膏100克以上)后头疼加羌活,眼睛疼加白芍。
如果寒热偏向不是特别明显的话,可以一方统治,
(不用担心石膏用量大,我儿子一岁多的时候发高烧我都用的50克,一副药搞定)
2018-11-13 10:35 6楼
此方还可以治疗虚人感冒,个人感觉比参苏饮效果好。
2018-11-13 11:21 7楼
术业有专攻,干好自己的本职工作才是人才。
2018-11-13 12:36 8楼
第一天,风温初起,吴鞠通先用的不是银翘散,而是桂枝汤。本例,无咽喉干燥,无亡血淋疮,也没有他经症状,葱姜枣,葱加量,效果应该就可。
第二天,用了银翘散后,热去湿留,所谓发汗不彻,专属阳明,但仍没到气分,到气才可清气,没到仍得解外,可用葛根制剂。一用清气,扼郁而反入营血。
第三天,应该清营冀其转气,清开灵可服。却用甘寒。营血虽足,却助了湿。
第四天,这时转了湿温,三仁汤可选。用了补中益气,幸亏体质本就没有纯阴虚,用了助阴药,且前面去了阴分的热。要不还真不好了。
第五天,湿温化热了,胃津受灼,所以肌肉开始酸痛。
本身就阴分有邪,所以眼睛容易受热邪逼迫。
2018-11-13 12:40 9楼
大部分湿温,都是土气本弱,一遇化热,阳明中寒,虽有燥矢,但却未全结成实。所以不能大下,却也不能不下,总之,让这几枚和肠内破损粘膜纠结的几枚燥矢和粘液排出就可以了。
2018-11-13 14:58 10楼
刘国栋 说:
第一天,风温初起,吴鞠通先用的不是银翘散,而是桂枝汤。本例,无咽喉干燥,无亡血淋疮,也没有他经症状,葱姜枣,葱加量,效果应该就可。
第二天,用了银翘散后,热去湿留,所谓发汗不彻,专属阳明,但仍没到气分,到气才可清气,没到仍得解外,可用葛根制剂。一用清气,扼郁而反入营血。
第三天,应该清营冀其转气,清开灵可服。却用甘寒。营血虽足,却助了湿。
第四天,这时转了湿温,三仁汤可选。用了补中益气,幸亏体质本就没有纯阴虚,用了助阴药,且前面去了阴分的热。要不还真不好了。
第五天,湿温化热了,胃津受灼,所以肌肉开始酸痛。
本身就阴分有邪,所以眼睛容易受热邪逼迫。
不是说《温病条辨》桂枝汤是附会《伤寒论》的吗?不过我倒觉得桂枝汤在温病的治疗中可以对应一些特殊体质的人,不过楼主并不适合。
他的眼睛痛,是因为肝热肺热,肺内有顽痰,容易感冒,肝内有淤血,容易拉肚子眼疼。桂枝助肺热,更增干咳。
枸杞菊花只能适用于轻症的眼病,像感冒引起的眼疼,肝火来势汹汹已经不是滋阴的枸杞和疏散轻症的菊花可以解决的了,而当用到龙胆草。
2018-11-13 15:32 11楼
江海余生 说:
不是说《温病条辨》桂枝汤是附会《伤寒论》的吗?不过我倒觉得桂枝汤在温病的治疗中可以对应一些特殊体质的人,不过楼主并不适合。
他的眼睛痛,是因为肝热肺热,肺内有顽痰,容易感冒,肝内有淤血,容易拉肚子眼疼。桂枝助肺热,更增干咳。
枸杞菊花只能适用于轻症的眼病,像感冒引起的眼疼,肝火来势汹汹已经不是滋阴的枸杞和疏散轻症的菊花可以解决的了,而当用到龙胆草。
没有恶寒怕风的描述,所以表证应该不重。眼睛胀痛这个,属于阴分有邪,清邪中上焦,所以,还是热陷入阴。用龙胆也得不在卫。龙胆属于燥湿,黄连照理来说也可以。菊花和枸杞的确不适合。后来楼主没提舌苔,厚而舌红可以用。
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