一段关于"下指"的精彩论述

中医脉诊,不要说绝大部分业余爱者难窥其门径,就是在很多大的医院医生,发现其对于脉诊很多都是作个姿态,更有甚者干脆将其省略。真的是"心中了了,指下难明"。心中了了,肯定是将二十八种脉,脉决已背滚瓜烂熟,但真到下指按在病人脉搏上,却头脑中一片茫然,看来在下指上确有一些诀窍,本人近日闲无事,在翻阅《北方医话》时发现,张绚邦老师对"下指"有一番精彩论述,特摘录来和大家一起学习。

脉诊指法技巧小议
张絢邦
中医脉象诊断,是一门精深的科学。它的全部实践,来自于医生手指切取病人脉搏时指下的触觉变化。如何运用一定的技巧, 获得灵敏的指感,以辨別各种脉象的变化,就称为指法。如同乐师操纵胡琴,脉诀脉理好象乐谱,指法技巧好比持弓运指。乐师只记曲谱,不擅执弓运指,绝不可能弹出动听的乐曲,医生只知脉诀文字,不谙指法技巧,也不可能正确体会指下真实的脉搏形象。所谓“心中了了,指下难明”,只知理论,缺乏实践,就象古人告诫的“熟读王叔和,不如临证多”一般。
初学脉诊时,运用三指诊脉,通常的流弊是“四误”,即“定位不准,指目不清,移指太乱,指力不匀。”而指法实践的技巧 要领是“四要十六字决”,就是“布指要准,指目要清,移指要 密,指力要匀”试分折之:
一、布指要准:正确的布指定位是取得正确脉象数据的先决条件。以寸口脉为例,诊脉下指时,首先以中指指端对向掌后高骨(桡骨茎突)以确定关脉的位置,随后食指在前为寸脉,无名指在后为尺脉,若上下之部定位不准,则不能获得正确的脉象概念。
二、指目要清:布指定位后,须设法用医生手指最灵敏的部位去体察病人的脉搏波形变化。指目,就是指端感觉最灵敏的部位,好象人的眼睛善于识別,所以叫指目。指目的位置前人各说不一,我认为存二:其一,是指端最前缘切线;其二,是指甲两边前角连线处,相当于指端螺箕纹稍前部位,二者各有所取,前 者适用于诊取阴类脉象如沉、细、涩、虚、弱及应指不清之脉, 后者适用于阳类脉象如浮、大、滑、实、弦及应指充盈之脉。如 指目运用不清,反以手指感觉迟钝部位去切取脉象,又怎能得到正确的答案?
三移指要密:诊脉时,常须挪移切脉之指,挪移手指时, 宜上下依循,指指相移,细细体会,不可跨越跳跃。我的体会是上下指指相移时,寸关尺三部鸡啄式换指更替(指指交替,节奏轻柔明快),若跨度太大,移指太乱,则难辨上溢(过寸上鱼际) 下垂(过尺部本位)之脉,更不易潜心靜志,细细体会指下脉象 的变化。
四、指力要匀:轻取为举,.重取为按,一指持脉,两指虚悬 不离肌肤为单指,三指齐下为总按,指目顺应脉波动势左右微微推动谓之推,静息停指体会谓之持,举而复按,按而复举,抑扬反复印论证谓之操纵。三指较盈侬次相倚,由寸至尺.渐货为俯,由 寸至尺渐按为仰,凡此种神,下揩切脉时,三指指力轻重或同或异,应随机变换,调匀而处,若下指指力不匀,则独大,独小, 三部九侯的不同变化必难分别淸楚。