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内科医案 手脚冰凉/睡觉口水求治,内附详细问诊单!

wanmeill

普通会员
症状主诉:
1、近15年冬季手脚冰凉,身上不冷,手冷到一定程度时会有冻僵的感觉,睡觉被窝里手温度恢复正常。在暖气房里会恢复正常温度。进入春天后就正常。
2、近5年来,每晚睡觉时,嘴里会涌出一大口清稀粘液,睡着半小时后,嘴里就会开始有一点点的口水涌出,直至口满憋醒,睡醒时嘴里就蟞满一大口,基本不会漏出来,都是醒来后吐出。口水有点腥臭味。

性别:男
年龄:32
身高:170cm
体重:73kg
婚否:已婚
睡眠:每日23-24点上床睡觉。每日睡眠时间6个小时,睡眠质量极好(1分钟内能入睡,睡的很踏实)
工作:自由职业者(12小时内工作量,坐着60%,外出10%,站着30%)
病史:无。自小至今身体健康,无疾病,感冒1-2年都不会有。有轻微腰间盘突出,不影响正常工作生活。
性功能:自觉正常。不知道算不算正常(10-15分钟左右)。婚前有手淫,婚后几乎没有(已经结婚14年)
用药情况:自己用过四逆散,效果不好。

一:有畏寒怕冷吗?还是怕热?或者忽冷忽热 有没有汗出?气候变化症状是否加重,哪些症状加重?
答:这几年有轻微怕冷的感觉,只是相比前几年来看有一点点。不怕热、没有忽冷忽热症状、没有虚汗、冬天很少出汗,夏天正常出汗

二:头部有无异常?如胀、痛、晕等?颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感?
答:头不疼、头不晕、头不胀,颈椎背部有些胀紧感觉,颈椎有一点点疼痛。自我感觉可能是颈椎病,因为长期伏案工作。

三:眼、耳、鼻、喉、口,是否有异常?
答:眼睛眼皮偶尔有连续跳动。其余正常

四:精神状态如何?是否容易劳累、犯困?有无心烦、易怒、喜叹息等?健忘?
答:有点轻微健忘。常常忘记一些琐事。重要的事不会忘记

五:大小便如何?一日几次?每次尿量多吗?颜色?是否有尿滴沥、尿不尽感?是否刺痛?夜起几次?
答:大小便正常,大便1日一次,小便一日3-4次。基本不起夜。小便颜色稍微偏黄

六:胃口如何?食欲好还是差?还是饥不欲食?喜欢什么口味的饮食?
答:胃口很好,吃啥啥香。不偏食。酸甜苦辣来者不拒。常常吃饱时,才发现已经吃撑了。
 

附件

用当归四逆加吴茱萸生姜汤再加砂仁制半夏茯苓益智仁
五剂,目前已经服2剂,还没有感受到效果
和我说的方向完全不一样,效果不好判断,附片干姜都没有,经方要用原方,当归白芍是不能用的,生姜也不行,个人见解
 

wanmeill

普通会员
可以考虑麻黄附子细辛汤,肾寒导致四肢冷,口吐清液原因是身体自主通过这种方式排寒。
年前用了几个方子,效果均不理想。今日换成此方,5剂。以观后效
麻黄8、附子10、细辛5、当归15、白芍20、桂枝10、通草10、柴胡15、枳实10、炙甘草5
 

常其柏

贵宾
温热经纬叶香严外感叹温热篇:再舌上白苔粘腻,吐出浊厚涎沫,口必甜味也,为脾瘅病。乃湿热气聚,与谷气相搏,土有余也,盈满则上泛,当用省头草(一作佩兰叶)芳香辛散以逐之则退。若舌上白苔如碱者,中浊滞挟浊秽郁伏当急急开泄,否则闭结中焦,不能从膜原达出矣。雄按:浊气上泛者,涎沫厚浊,小溲黄赤(佩兰叶类);脾虚不摄液者,涎沫稀粘,小溲清白,见证迥异。虚者宜温中以摄液,如理中或四君子加益智仁之类可也。
 

kastin

声名鹊起
年前用了几个方子,效果均不理想。今日换成此方,5剂。以观后效
麻黄8、附子10、细辛5、当归15、白芍20、桂枝10、通草10、柴胡15、枳实10、炙甘草5
这个方子是你自己开的吗,看上去是麻黄附子细辛汤与当归四逆汤、四逆散的合方,但是配比很有问题。

根据伤寒论原文,麻黄附子细辛汤比例为2:2:2,注意这里附子是炮制的;当归四逆汤里面当归、桂枝、芍药、细辛、甘草(炙)、通草、大枣的比例是 3:3:3:3:2:2:2;四逆散中柴胡、芍药、枳实、甘草比例为0.1:0.1:0.1:0.1,注意四逆散是服用散,也就是药粉,所以量小,若煎药可扩大十倍,也就是1:1:1:1
若合方一天服三次,一次煎一副全部析出有效剂量,那么上面的1可按5g计算,大枣由于个头大小不同,比例中的1可根据情况换算为3枚到6枚。
因此整体配比应该是
麻黄10g、炮附子10g、细辛15g、当归15g、白芍15g、桂枝15g、通草10g、柴胡5g、枳实5g、炙甘草10g

这是温经散寒附带稍微解郁的意思。而上面引文中方子里面麻黄细辛太少[由于监佐原因,炙甘草因此也少,他们是对应的],而白芍柴胡枳实太多,估计用意在于以解郁活血通络为主。因此,楼主得分清楚自己是肝郁为主还是肾寒为主,如果不对路,服药效果可能不很明显。如果没有肝郁,柴胡5g、枳实5g完全可以去掉。
 

指非月

普通会员
温热经纬叶香严外感叹温热篇:再舌上白苔粘腻,吐出浊厚涎沫,口必甜味也,为脾瘅病。乃湿热气聚,与谷气相搏,土有余也,盈满则上泛,当用省头草(一作佩兰叶)芳香辛散以逐之则退。若舌上白苔如碱者,中浊滞挟浊秽郁伏当急急开泄,否则闭结中焦,不能从膜原达出矣。雄按:浊气上泛者,涎沫厚浊,小溲黄赤(佩兰叶类);脾虚不摄液者,涎沫稀粘,小溲清白,见证迥异。虚者宜温中以摄液,如理中或四君子加益智仁之类可也。
请教前辈:涎沫厚浊和涎沫稀粘的临床鉴别要点在哪里?
 

常其柏

贵宾
睡觉口中流出稠涎兼有小便黄赤用佩兰类加入当用方剂治之,曾治一颈椎病并有三高,入夜睡时口中流出粘液,用桂枝加葛根汤加佩兰。病愈。
 

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