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名家研究 脑卒中从气虚痰瘀辨治

中医很神奇

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脑卒中,中医又叫脑中风。其发病急,致残率高,致死率快,一直以来严重地危害着人类健康生存的顽疾之一。对于该病的治疗和预后,一直是医务工作者关注和研究的焦点。

本人从医临证四十年来,对脑中风的辨治亦颇有心得体会,认为该病所致的半身不遂,口眼歪邪,口角留涎,语言謇涩,大便干燥,遗尿或失禁,人事不省等,均属于元气亏虚所致。灵枢百病始生篇云“风雨寒热,不得虚邪,不能独伤人,卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人,此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形。”从这段经文可以悟出,人体元气不虚,外邪不能独伤人,凡虚邪之风与其身形,实由于本身气虚,故曰两虚相得,乃客其形。东汉医圣张仲景在其金匮要略中风历节病脉证治篇云:“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹,脉微而数,中风使然”。这段经文的着眼点即八个字:“脉微而数,中风使然”。脉微而数是元气亏损气血虚弱的脉象,故虚邪之风客于人体,经脉痹阻,瘀塞不通,以致气血不得畅行,筋脉失却濡养,此为痹,一句明确的提出了本病的主要病机实由于经脉痹阻。金元时期的李东垣对本病的认为:“中风非外来风邪,乃本气致病”;刘河间以火立论、朱丹溪以痰湿立论,但这些论证都是因时、因地、因人而己提出的客观见解和主张的;唯清代名医王清任独辟蹊经,他认为半身不遂是因元气亏损所致,元气一亏,经络自然空虚,有空虚之隙,难免其气向一边归并,归并于左,则右半身无气;归并于右,则左半身无气,无气则不能动,不能动,名曰半身不遂。此证的特征突然跌倒,半身不能动,王氏认为:非跌倒而致半身不遂,而是半身不遂所致跌倒,口眼歪邪并非歪邪,因受病者半脸无气,无气则半脸缩小,眼无气力,不能圆睁,口半边无气力则不能开,舌半边无气,舌亦不能全动,故说话不能真。大便干燥非风火,乃气虚无力推动下行,小便频数或失禁,此是气虚不固也。元气亏五成,下剩五成若忽然归并与上半身,不能行于下则病两腿瘫痿。王清任对半身不遂,口眼歪邪的论述十分精辟,超越诸家之说,其不足之处未论及何脏何俯气虚。据我多年临证实践的体会认为半身不遂,口眼歪邪的病因病机在于脾胃,涉及肺肾之气虚。下面就简要的谈谈我个人对该病的肤浅体会。

阳明之上,燥气治之,中见太阴,太阴之上,湿气治之,中见阳明。胃为阳明燥土,必得脾之太阴湿土滋润,才能受纳传送,气化推动六腑,故有胃喜润恶燥之说,脾为太阴湿土,阴中之至阴之脏,必得阳明燥土互济气化,才能运化水谷精微,上注于肺脉[土生金]通调水道[开通三焦、运行水湿],下输膀胱[精微入肾生水],水精四布[滋养脏腑],五经并行[营运周身]出入有序,升降相谐,人则安和。脾胃健旺,精神亢奋,气血和调,九窍通利,四肢丰满。反之,劳碌过度,精神刺激,饮食不节或食生冷致伤脾胃之阳气,或过食肥甘厚味,湿热之邪损及脾胃之阴精,脾失健运,则清阳之气不升,胃失和降,传化失职,则六腑不通。六腑以通为顺,顺则清阳升,浊阴降。今六腑不通,浊邪不降,害化为痰为瘀,上干脑府,痹阻脑脉,心脑相通,脑脉受阻,心包闭塞,主不明,则十二官危。血流不畅,百脉累及,神机失用,或偏于左,或偏于右,气血归并,半身不遂作矣。脾气虚不能散精于肺[土不生金]肺气亦虚,肺主一身之气,主治节,转百脉,肺气虚无力推动津血的运行,治节无权,百脉失养,,亦是致半身不遂的重要因素。肺为水之上源,肺气足,则能气化滋生肾水[金生水]。肺气虚,不能气化滋养肾水,肾主骨生髓,脑为髓之海,肾气虚亏髓海空虚,精血不能荣养脑脉,而致脑脉痹阻,此亦是形成半身不遂不可排除的关键性原因。故在治疗上采用自拟益气理痰化瘀汤。药如:生口芪、当归、桂枝、白芍、炙草、半夏、茯苓、陈皮、菖蒲、赤勺、川芎、远志、桃仁、郁金、红花、柴胡、等。

气虚甚者加人参、升麻;血瘀甚者加水蛭粉;热痰甚者加天竹黄;风痰甚者加天南星;痰闭阳道者,急以鲜生姜汁开窍;血络不通者加全蝎、蜈蚣、地龙。腑气不通,急用小承气加人参汤先通腑,通腑才能九窍利,寒甚者,先以四逆温之,气脱者,急用人参附子回阳。总之,遵循中医整体观,有是证,用是药。观其脉证,随证施治。

病案例举:

张某某:女 65岁 农民 2004年7月8日就诊,其女代述,病人于6月前晨起,突然左半身不能动,人世不省,语言不清,经某医院诊为脑血栓而致,住院20余天,效不明显出院,经朋友推荐来我所诊;认人不清,不能语言,精神萎顿,面色青晦,舌质淡,苔薄白,左半身不能动,饮食不振,大小便不能自理,脉细似无,辨证属气虚痰瘀痹阻型中风;治当益气开窍化痰,通络逐痹活瘀,方用益气理痰化瘀汤增损:生芪30g 当归15g 桂枝9g 白芍12g 炙草9g 半夏18g 茯苓20g 陈皮15g 菖蒲15g 赤勺15g 川芎10g 桃仁9g 红花7g 柴胡12g 郁金15g 大枣12个 生姜9g 七剂二诊左半身稍能动,在上方的基础上出入加减共服40余剂,面有光泽;说话声音清晰洪亮,饮食增加,大小二便正常,并能扶着拐杖出入自理。

按半身不遂,口眼歪邪,语言不利,口角流涎,大便干,小便失禁,均属元气虚亏,血脉瘀阻,筋脉失却濡养所致,治则上当益气理痰活血化瘀,逐步恢复机体的功能活动;益气理痰化瘀汤就是按照气虚痰浊血瘀的病机而自拟的。方中黄芪为君以益气,配当归,使气能生血,佐桂枝、白芍、生姜、大枣调理营卫气血,伍半夏、云苓、陈皮、菖蒲、郁金、开窍化痰,辅赤勺、川芎、桃仁、红花、活血化瘀以逐痹通经,诸药共奏益气化瘀不伤正,开窍化痰通血络。

本文摘录:蒋治万先生40年临证辨治疑难怪病奇案经验
 

杏林独行

声名鹊起
您这个是虚实夹杂证,化痰瘀血瘀补气,与上面古专家说的不是一回事,古代专家说的是虚证。其实谈到中风治疗,不能一概而论,不能认为中风都是虚造成的,也有因实证造成,所以中医易因走极端,走偏,总因为自己曾治好某一病,就认为都是这种病因。
 
最后修改:

大周天

声名远扬
中医很神奇老师,你的中医论述我认为很精妙,我极其赞成。对于造成人体上述各种病症属于原气虚论点我也赞成。但对于治疗此类病症组方上看,人参大补元气为什么不用呢?其它补元气力度较小,对症状下药篇幅较大。所以疗程较长。个见若不对请指正。
 

第十三刀

声名远扬
中风是西医名。对应中医的名称是厥,是气血上逆于脑。
连这个也分不清,何谈治。
中医的中风不等于西医的中风。
 

杏林独行

声名鹊起
中风是西医名。对应中医的名称是厥,是气血上逆于脑。
连这个也分不清,何谈治。
中医的中风不等于西医的中风。
《金匮》里也叫中风,其中有一节叫中风历节病脉证治,这里和西医意义上的中风相同啊。
 

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