应用风药治疗过敏性咳嗽经验

2019-01-20 10:30 楼主
过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘(简称CVA),是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型支气管哮喘。近年由于环境污染的加重和过敏体质人群的增加,成人发病率及确诊率有逐年上升的趋势。临床主要表现为咳嗽持续或反复发作达1个月,夜间或清晨加重,痰少难咳或呈痉挛性咳嗽,一般抗生素治疗无效。多伴有咽痒,少数有流涕和流泪等症状,或有家族、个人过敏史,气道可呈高反应性,支气管激发试验可呈阳性,常在感冒、运动,或吸入油烟、灰尘、冷空气等刺激后诱发。中医学的古典医籍中无过敏性咳嗽病名记载,但根据临床症状可归纳于“咳嗽”“哮证”等范畴。
风邪内动是过敏性咳嗽的主要病因
根据本病的临床特点,属于“肝咳”“风咳”,多与风邪相关,外风引动内风而成本病。外风先受于肺,内风先生于肝。该病具有发病迅速、阵发性发作、易反复或呈痉挛性发作等临床特点。与风邪为“百病之长,善行而数变”及“其性轻扬,风盛则挛急”的特点相似。一般先感受外风,延误治疗或治疗失误导致外邪不解,郁迫于肺,日久引动内风,风动上扰,内外相合则金钟动摇,宣肃失司,肺气上逆而发为咳嗽。清·王旭高言:“凡人必先有内风而后招外风,亦有外风引动内风者。”肝本身也是咳嗽的相关脏腑,如《内经·咳论》所言:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”“肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转侧,转则两胁下满。”亦有情志失调导致肝失疏泄,气机不利生风,逆乘犯肺,使肺失宣降,痰气相搏,而致气道受阻,肺气阻闭,咳嗽气急而成本病。
重视风药使用确切提高疗效
风药的概念由金元时期的李东垣首次提出,风药具有升、散、透、行、窜、透、通的特点,是传统的解表类药物。《素问·至真要大论》指出治疗风邪致咳基本大法即“风淫于内,治以辛凉,佐以苦,以甘缓之,以辛散之。”从生理学上讲,肺为娇脏,不耐寒热,用药宜平和为贵;肺主气司呼吸,其性轻虚,“治上焦如羽,非轻不举”,宜疏而导之。风药的特点符合以上的治则。
风药辛散解表,祛风透邪 过敏性咳嗽因风邪侵袭,受外风而导致肺气不利,肺失宣发肃降者多见,亦可以与其他邪气相兼为患。但此时的疏风祛邪,当为治疗风邪咳嗽的第一要务。风药皆辛,其性辛温发散,质地芳香而轻薄,可通过药物的温热调畅之性,辛散发汗而将郁闭之表邪从毛孔腠理驱散,使肺卫调,宣降顺,咽喉疏利,疹痒消失,咳嗽自止。临床上多以麻黄、杏仁相须为用。麻黄长于宣肺行气,而杏仁则降气止咳平喘,二者一升一降,相得益彰,疗效显著。亦可因兼夹邪气之不同,加减应用防风、荆芥、羌活、蝉蜕、柴胡等,共奏辛散解肌、宣肺行气之效,使得肺气畅达,咳嗽自止,亦多为应用。
风药胜湿健脾,咳嗽尽早向愈 过敏性咳嗽一般病程稍长,反复发作达一月之久。易兼夹其他邪气,而以兼夹湿邪者多见。究其原因,多因肺主一身之气,且通调水道,肺气郁闭失宣发肃降,水饮不能散布周身,聚而化湿,湿邪聚集日久而成痰。亦因患者病程较长,损伤脾胃之气,脾失运化,内生湿邪,湿邪停聚日久而成痰。正如清·李用粹《证治汇补·痰证》所述:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器。”风药在去除风邪之时,亦能够胜湿,也可以从两个方面来理解。第一以其辛散之性燥化凝聚的津液,增强水液的运行,水运行则湿邪退,进而减少痰的生成。如《丹溪心法》云:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”李东垣亦云:“脾胃一虚,肺气先绝。”故有培土生金,益气健脾之法。因风药主升,可以升发脾阳,益气调中。李东垣在《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》中提到:“胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之……二味苦平,味之薄者,阴中之阳,引清气上升也……又能助阳气上升……助诸甘辛为用。”升麻、柴胡等升浮辛散之效彰,可鼓舞脾阳、助提中气,配伍茯苓、黄芪、甘草、党参等补益之品,可使其补而不滞,则脾气健,运化常而充营卫,丰肌表,固肺金,正气存内而邪不可干。
风药药性清扬,引药上行 清·汪昂在《医方集解》言:“巅顶之上,唯风药可到也。”鼻为肺之窍,与咽喉相关,位居人体的高位,需要轻盈之剂以利九窍。风药轻浮升散,疏邪解郁,燥湿化痰,引药上行而利咽开窍,治疗风邪外感疾病疗效甚佳。风药多归肺、肝、脾经,具有调畅气机,通达经络,引气舒展生发之效。柴胡专入少阳经,可调肝气而助肺气的宣降;葛根、升麻等入阳明经,辅助胃中清气上升。临床上将紫菀、杏仁、枇杷叶、前胡及桔梗等与风药相配伍,从而载药上行而入肺络以达到化痰止咳之效;配伍黄芪、茯苓、党参等入肺经、脾经以补益肺脾之气。
典型病案
龚某,女,58岁,2016年5月29日初诊。因反复咳嗽2月余就诊。刻诊:阵发性咳嗽,时有痉咳,咽痒则咳,常因吸入油烟、冷空气等刺激性气味而诱发,伴有气急,少痰,口干,腰膝酸软,鼻塞,发热等症,夜间情绪激动时加重。舌红苔少,脉弦细数。
诊断:咳嗽(风邪犯肺,肺气上逆)。
治则:滋阴柔肝,祛风解痉,止咳。
方药:炒白芍15g,甘草12g,当归15g,熟地15g,升麻15g,桑白皮9g,地骨皮9g,防风15g,浙贝9g,炙冬花9g,炙紫菀9g,炙百部9g,僵蚕9g,徐长卿15g,钩藤15g,乌梅5g。5剂。水煎服,日1剂分2次口服。
2016年6月4日复诊:服上药后,咳嗽明显减轻,夜间时有咳嗽,无明显气急,余尚可,舌脉同前,治以前法出入,加仙灵脾15g,5剂。水煎服,日1剂,分2次口服。
2016年6月10日三诊:咳嗽已愈。再予上方3剂巩固疗效,随访2月未见复发。
风为六淫之首,风为阳邪,易袭阳位。过敏性咳嗽以反复发作刺激性的干咳为主要表现,该病病机主要是风邪袭肺、气机升降失司。风邪为致病首要因素,故以祛风散邪、宣肺止咳为其治疗原则,《临证指南医案》曰:“若因于风者,辛平解之。”临床上使用风药,以便疏风祛邪、调脾益气、通窍利咽、解痉止咳、搜风透络。辨证配伍使用补益药、止咳药、化痰药等,可获较好的临床疗效。(刘平 西南医科大学附属中医医院)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)
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2019-01-20 14:40 2楼
此类咳嗽以我临床所见,常常是左右脉皆沉细无力,干咳少痰,容易因为一点点外部刺激引起痉挛性咳嗽。我个人认为直接称之为风咳略显不妥,应该称之本虚标实型咳嗽,要稍显妥帖。
临床上我常用补中益气加清金润肺之药,少佐风药,疗效亦好。
(风药,一般气味芳香,煎煮需要小火后下,一般患者不易掌握,为图方便我一般都是牛蒡子炒香与蜈蚣按2:1的比例打粉吞服)
2019-01-20 16:35 3楼
看着好费劲啊,就是个咳嗽,给人感觉是看半天看不懂的样子,好像搂主自己也不懂得自己写的么吧。方子的方意也没有,感觉跟个偶发事件似的
2019-01-30 18:49 4楼
前几天又治疗一例,尝试着在上方加入羚羊角少许,想不到效如桴鼓,当晚睡觉就再未痉挛性咳嗽。
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