循筋拨点疗法——髋关节错缝

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主讲:《一谦阁》循筋拨点疗法创始人 王家祥

之前给大家提到过髋关节错缝的问题,一直没有讲,今天就给大家吹一吹髋关节错缝,髋关节错缝,在教材中主要针对的是小孩,主要见于5到10岁的小孩。而临床中,成年人错缝的并不少见。小孩的髋关节错缝,常常见于小孩跑跳以后,出现行走跛行,而小孩因为韧带柔韧性比较高,常常当时错缝不会发觉,因为小孩韧带的柔韧性高,娃娃并不会感觉疼痛,大部分都是第二天起床,家人看见其行走跛行,而就诊,这里需要说明一下,股骨头坏死,在小孩主要是股骨头的骨骺炎,其中不少小孩就是由于这髋关节错缝,家人没有重视而逐渐发展而来。因为小孩的柔韧性比较高,小孩在跑跳的过程当中,股骨头突然偏离本位,其髋关节的关节囊因为负压的作用,将髋关节的关节囊吸入关节腔,当股骨头回纳关节腔的时候,就会卡压住关节囊。受伤的一侧下肢对比的时候就会比健侧要长,这种情况,我们复位常常是一手拇指压住患侧的腹股沟,一手做问号复位法,具体手法我空闲的时候给大家录制一个视频,复位后对比两下肢是否等长,等长就说明复位成功。

至于成年的错缝,这里先给大家讲一个以前因为时间不够,两个故事讲了一个,掉了大家胃口的故事;一个少年,双髋反复疼痛1年,曾经做核磁共振检查,双侧股骨头一度坏死,这少年男性,15岁。这少年是一个同行可怜他推荐过来的,来的时候扶着双拐,双足不能用力着地,用力即感两侧大转子后侧有筋扭曲着疼痛,当时这少年的母亲带他来的,来了就要求我给他输液,说以前小孩这种情况,每次都要输液十多天才会缓解疼痛。这小孩来的时候疼痛加重10天,双髋疼痛反复的周期很频繁,在来我这里之前,曾经在一个同行那里连续治疗过三个月,其疼痛亦是反复发作,说其每一次疼痛,都是按滑囊炎处理(每次输液十来天疼痛才会缓解)。这里需要给大家说明一下,只要是关节的问题,核磁共振或者CT检查,检查结果关节腔多少都会有少量积液。绝大部分临床医生都会根据这检查结果,以滑囊炎定名,且按照滑囊炎的理路去治疗。

比如我们现在临床最常见的,膝关节问题,中老年人,你去做CT 或者核磁共振,半月板都会有损伤,关节腔都会有少量积液,然后医生就会根据半月板的问题,给患者说难治疗,需要长期服药,事实上,我们这膝关节的损伤,和疼痛没半毛钱关系,不信的话,你们可以喊年龄四十以后的人,膝关节没这种症状的,去做膝关节的核磁或者CT检查一下看看,都会有半月板的损伤(磨损)。其膝关节的疼痛,常常是由于交叉韧带的拉伤引起,临床大部分行走感觉关节腔里面疼痛,特别是上下楼疼痛加重的,我们摇一摇膝关节。马上让他上下楼,大部分都会感觉疼痛立即缓解,说这些呢,还是希望大家注意一个问题,不要拘泥于这些检查结果,我们只要注意两个问题即可,一个是骨(关节)错缝,一个是筋出槽。就可以了,你们只要把这两个问题理解清楚,疼痛的问题百分之八十你们都可以解决,而且效果非常理想。

回到前面话题,这少年的母亲一来就要求输液,也许是因为我看着不算老(不是年龄老的老医生),我说,我没有检查,不能以检查结果下诊断,这是我看病的规矩,让娃娃上床平躺检查,双髋腹股沟无明显肿胀,这里也需要给大家讲一下,髋关节是人体最大的关节,如果是滑囊炎,首要表现腹股沟会肿胀,而这少年腹股沟并没有明显肿胀,双侧的股骨大转子,特别是右侧的大转子,偏离本位而后移,我们关节错缝,主要的表现就是骨位偏离本位,大家今后要多注意本位(正常的位置),你们才会知道什么情况下是偏离了本位,偏离本位就是关节的错缝,双髋四字实验阳性。这四字实验,教材中说的是主要诊断骶髂关节,而髋关节一样适合,髋关节的错缝或者滑囊炎,四字实验都是阳性。

4字试验是指被测试者仰卧平躺,一腿伸直,提起另一侧小腿置于伸直腿的膝上弯曲下压(即两腿构成一个“4”字),以观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛,正常的话盘起的一侧的膝盖是能够很轻易地碰到地面或床面的,这是判断骶髂关节病变的一种检查方法。对于小孩,我们临床常常还要做蛙氏实验,就是同时将小孩的双腿屈髋屈膝,外展外旋,看看能不能平床面,如果不能平床面,髋关节就会有问题。通过检查,我对这个少年的诊断是髋关节错缝引起的疼痛。当即予以调整髋关节的错缝。手法演示昨天迟卫进从新发过,大家再复习一下就可以了。予以调整后,少年当即下地,可以不用拐杖行走,自觉疼痛改善大半,也因为这立即的疗效,少年的母亲对我刮目相看,也对我的意见言听计从。少年母亲描述,其之前的医生,包括华西医大的教授,都是要求他扶双拐行走,不让娃娃下肢用力。两下肢肌肉已经明显比以前细多了。

这下肢肌肉细是什么原因呢?这种情况叫做废用性萎缩,我们人体的肌肉,用力才会健壮,如果不用力,肌肉就会出现萎缩,就是废用性萎缩,而肌肉废用,关节囊和韧带一样会出现萎缩而松弛,关节囊和韧带是固定关节的,它们出现松弛,就不能正常约束并固定关节,股骨头就会稍稍用力就会偏离本位而出现错缝,一出现错缝就会疼痛,这就是其之前疼痛反复发作的主要原因,我一改以前医生的建议,让少年先扶拐少量用力,后面逐渐去拐而行,为什么这么建议呢?有三个因素;其一,肌肉的萎缩,就会出现下肢的无力,如果不用力肌肉萎缩会更加严重,力量的恢复是很重要的;其二,我们的血液循环虽然和我们的心脏搏动力量有关,但和肌肉的运动挤压也离不开关系,运动有利于血供的恢复;其三,我们关节软骨的营养,靠的是我们的关节液,因为关节软骨没有血管,其营养的来源靠关节的挤压,通过关节挤压形成关节软骨的代谢。股骨头坏死最早的表现是关节软骨的变薄,关节软骨与股骨头的修复有直接的关系。所以我建议,要逐渐加强运动,但不能跑跳运动。第二次复诊,疼痛缓解不少,可以不用拐杖行走,四次复诊基本没明显疼痛。讲这个案例,是希望大家不要局限于现代医学的检查,免得医患虚虚而先入为主。这个案例也给了你们治疗股骨头坏死的一点理路。

而对于成年人,髋关节错缝不在少数。其疼痛有一个特征,临床中成年人髋关节错缝的向后错缝的最为多见,因为其主要表现形式为下肢的疼痛,其疼痛范围大部分在股骨大转子后侧沿着髂胫束的后侧牵扯性疼痛,不用力常常没明星疼痛,一旦患侧下肢用力,就会感觉股骨大转子后侧扭曲牵拉,疼痛放射到髂胫束的后侧,因为下肢疼外后侧疼痛,不少医生会以腰椎间盘突出的病种来治疗,而这种情况大部分患者腰部是没有明显疼痛的,极少部分患者会在痞根区域有压痛。这里需要注意的是,患者痞根区域并没有感觉疼痛,而是我们去处理患者的时候,会发现这里有的患者有筋结,而且压痛,为什么大部分医生会以椎间盘突出命名呢?我们现在的人,因为坐的时间都比较长,只要去检查,百分之九十的成年人都会有椎间盘的盆出。而这椎间盘并没有压迫刺激神经根,所以不少人体检会发现椎间盘突出,而其并没有临床症状。正因为如此,我们临床才会有腰椎间盘突出症这个病名。有症状,检查有椎间盘的突出,就给它定名为椎间盘突出症。而临床中椎间盘常常是无辜的,被不少医生罗列了罪名。我们临床只要发现患者是股骨大转子后侧用力的情况疼痛,牵扯大腿外后侧的疼痛的,绝大部分都是由于髋关节后错引起,予以调整错缝,患者下地行走,就立即能够受力了。

髋关节的前错,临床相对比较小,其主要表现是股四头肌内侧边缘牵扯性疼痛,其疼痛会由腹股沟牵扯到膝关节的内侧,这种情况我们用后压的方式复位就可以了,其症状会立即改善。不过这里要给大家说明一下,我们股骨头坏死的早期,其疼痛性质也是腹股沟疼痛放射到膝关节内侧疼痛,也有部分患者表现为膝关节内侧疼痛牵扯大腿下段疼痛,遇到类似症状的,你们最好让患者做一个髋关节的检查,以利于早期诊断和避免误诊误治。当然早期的股骨头坏死我们还是可以按髋关节前错处理。我们的那个南宫门秘传药酒,对股骨头坏死的恢复有很大的帮助,直接用药酒敷在髋关节,然后用灯烤。比单纯敷药吃药恢复要快的多。以前有一个患者股骨头中间明显空洞,股骨头还没有塌陷的,我用药酒烤,配合交替外敷我们的陈伤与强筋健骨散。内服方药以阳和汤为主方加减,两个月空洞消失,骨小梁恢复连贯。成年人髋关节错缝的案例我就不举例了,大家把握今天讲的理路和方法,结合之前发的视频。临床对着去运用就可以了。今天就讲这么多。