大柴胡汤该不该加大黄?

大柴胡汤中有无大黄,自古至今争论不休,莫衷一是,现如今加大黄已成主流做法,其根据是大柴胡汤证属于少阳阳明病,因此应该加大黄。

先贤追随者认为,不加大黄为大柴胡汤之正宗。理由有二个。

理由之一是,从小柴胡汤和大柴胡汤的对比看,两者的区别在于,小柴胡汤有人参、甘草,无枳实、芍药,大柴胡汤中有枳实、芍药,无人参、甘草。为什么是这样?

其实柴胡汤主要疗治的是东方木火过旺之患,东方木过了,当然就要尅脾土。人参、甘草在《辅行诀五藏用药法药》中为小补脾汤前两味药,小柴胡汤除了用柴胡治疗胁下支满,用黄芩来平肝,当然还要顾及补脾土,因此加了人参和甘草。

至于大柴胡汤中的枳实和芍药,在《辅行诀五藏用药法药》中属于小泻肝汤中的前两味药,之所以叫“大”柴胡,就在于,东方木火要比小柴胡汤证来得要严重,因此补脾不能解决问题,因此要泻肝,之所以称“大”就在于“泻”上。

总之,不论是小柴胡还是大柴胡都是冲着木气实而去的。

理由二,大黄为西方金之泻药,而既然大柴胡汤是以泻木为主,此时如果再泻西方,无疑是变相在补东方,岂不是与加枳实和芍药的初衷形成掣肘?

因此说,大柴胡汤应该以不加大黄为正宗。

同时,我们也不难发现《伤寒论》与《辅行诀》有千丝万缕的联系,或者说《伤寒论》滥觞于《辅行诀》,当然这还需要更加进一步的深入研究和考证。