内科医案 败案一例:一个简单的左侧肩胛痛久治无效案

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今天发一个败案在此,欢迎同道指点:
一个简单的左侧肩胛痛久治无效案
王伦柏,男,53岁,退役军人,县城某单位职工。2018年7月某日下午去县城义务献血中心献血300ml后,与几个朋友去一家茶楼乘凉品茶玩麻将,空调温度20℃,王身着背心,四五个小时下来才感觉背凉,左臂伸展、后翻时左肩胛上部突然剧烈疼痛,从此以后,疼痛不休,活动及夜间加重,受凉或吹空调后更痛,跑遍县城各医院DR、CT摄片、验血都未见异常,找多个医生诊治,口服中西药、理疗按摩、针灸、拔罐、汗蒸、火疗等各种土洋方法全无明显疗效,有位中医师用火神派的温阳散寒通络法先后用乌附麻辛桂姜汤、附子汤等方加减,每剂乌头30g、附子100g、桂枝60g、干姜60g、麻黄40g、细辛30g、全蝎蜈蚣若干……数剂枉效,反而口舌上火。西药用过双氯芬酸钠、布洛芬、氯唑沙宗、曲马多等等也只能短暂止痛,停药又痛,患者畏惧西药,到处找中医求治,但疗效都不理想。其间也曾找笔者诊治,先后用葛根汤、黄芪五物汤、程钟龄蠲痹汤送服小活络丸、身痛逐瘀汤、桂枝芍药知母汤加减,都是略为有效,仍不能根治。患者仍数更医,听到哪个医生好便去找谁治。
2019年9月28日患者再次来找笔者诊治,病程已年余,形体尚可,左肩胛上部仍痛,虽没有发病之初那么严重,但遇冷和夜间仍加重。局部皮肤温,颜色无变化,无明确压痛点,扭动左臂时则痛。口不渴,舌苔薄白。脉浮取弦紧,沉取虚涩。病为血痹、风寒痹,其病因是献血之后,血分虚而不足,外受人造风寒邪气侵袭,既伤阳气又伤血分,阴血涩滞,阻滞经络,不通则痛;病久则经络失于阴血的濡养,不营亦痛。与患者交谈分析患者久治枉效的因素,除了医生辨证不淮论治不当,自己治愈心切频繁更医,可用的方药没有达到一定疗程也是不可忽视的因素,患者表示认同。治以益气养血,温阳散寒,通络行痹,方用方用黄芪五物汤合阳和汤加黑顺片、土元、苏木、羌活。先服三剂,若无明显不适,续服10剂。国庆假期后10月8日,患者持原方来述,服后有些效果,又取3剂续服,能否根治尚在跟踪观察中。
按:本案原本只是一个简单的左侧肩胛痛,属空调性寒痹,起因是献血300毫升(相当于中度失血)之后,血分虚而不足,外受人造风寒邪气的侵袭,既伤阳气又伤血分,风寒之邪入于筋肉血脉,痹阻不通而痛,理论认识上是如此,但治疗上无论中西医都难以快速取效。类似的病证如夏月产妇坐月子用了空调,满月后肩臂冷痛者也是难治的,以前经治过5例,短期治疗很难收效,疗程长达半年以上,其中2例是一年后才展转来治。本案与产妇用空调所致的空调性寒痹性质相同,发帖于此,欢迎同道指点!
2019.10.9
 

江海余生

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一个简单的左侧肩胛痛久治无效案
王伦柏,男,53岁,退役军人,县城某单位职工。2018年7月某日下午去县城义务献血中心献血300ml后,与几个朋友去一家茶楼乘凉品茶玩麻将,空调温度20℃,王身着背心,四五个小时下来才感觉背凉,左臂伸展、后翻时左肩胛上部突然剧烈疼痛,从此以后,疼痛不休,活动及夜间加重,受凉或吹空调后更痛,跑遍县城各医院DR、CT摄片、验血都未见异常,找多个医生诊治,口服中西药、理疗按摩、针灸、拔罐、汗蒸、火疗等各种土洋方法全无明显疗效,有位中医师用火神派的温阳散寒通络法先后用乌附麻辛桂姜汤、附子汤等方加减,每剂乌头30g、附子100g、桂枝60g、干姜60g、麻黄40g、细辛30g、全蝎蜈蚣若干……数剂枉效,反而口舌上火。西药用过双氯芬酸钠、布洛芬、氯唑沙宗、曲马多等等也只能短暂止痛,停药又痛,患者畏惧西药,到处找中医求治,但疗效都不理想。其间也曾找笔者诊治,先后用葛根汤、黄芪五物汤、程钟龄蠲痹汤送服小活络丸、身痛逐瘀汤、桂枝芍药知母汤加减,都是略为有效,仍不能根治。患者仍数更医,听到哪个医生好便去找谁治。
2019年9月28日患者再次来找笔者诊治,病程已年余,形体尚可,左肩胛上部仍痛,虽没有发病之初那么严重,但遇冷和夜间仍加重。局部皮肤温,颜色无变化,无明确压痛点,扭动左臂时则痛。口不渴,舌苔薄白。脉浮取弦紧,沉取虚涩。病为血痹、风寒痹,其病因是献血之后,血分虚而不足,外受人造风寒邪气侵袭,既伤阳气又伤血分,阴血涩滞,阻滞经络,不通则痛;病久则经络失于阴血的濡养,不营亦痛。与患者交谈分析患者久治枉效的因素,除了医生辨证不淮论治不当,自己治愈心切频繁更医,可用的方药没有达到一定疗程也是不可忽视的因素,患者表示认同。治以益气养血,温阳散寒,通络行痹,方用方用黄芪五物汤合阳和汤加黑顺片、土元、苏木、羌活。先服三剂,若无明显不适,续服10剂。国庆假期后10月8日,患者持原方来述,服后有些效果,又取3剂续服,能否根治尚在跟踪观察中。
按:本案原本只是一个简单的左侧肩胛痛,属空调性寒痹,起因是献血300毫升(相当于中度失血)之后,血分虚而不足,外受人造风寒邪气的侵袭,既伤阳气又伤血分,风寒之邪入于筋肉血脉,痹阻不通而痛,理论认识上是如此,但治疗上无论中西医都难以快速取效。类似的病证如夏月产妇坐月子用了空调,满月后肩臂冷痛者也是难治的,以前经治过5例,短期治疗很难收效,疗程长达半年以上,其中2例是一年后才展转来治。本案与产妇用空调所致的空调性寒痹性质相同,发帖于此,欢迎同道指点!
2019.10.9
表面看是受寒引起的,实际上是寒热交争不休,因为献血所以觉得是血虚就是大错特错了!所以从温阳散寒治,一开始就错了。这才是久治罔效的原因。正常人献血300ml,因突然失血身体调整各部的血液重新分布,而且会缓缓出汗散热,而此时受寒受风,就会有寒热交争的现象发生。从数剂温阳散寒药之后上火可以看出,体内并不是虚寒像,而是血热体质。所以与其按照风寒湿痹治疗,不如按风湿热痹治疗!
 

仁心妙手

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表面看是受寒引起的,实际上是寒热交争不休,因为献血所以觉得是血虚就是大错特错了!所以从温阳散寒治,一开始就错了。这才是久治罔效的原因。正常人献血300ml,因突然失血身体调整各部的血液重新分布,而且会缓缓出汗散热,而此时受寒受风,就会有寒热交争的现象发生。从数剂温阳散寒药之后上火可以看出,体内并不是虚寒像,而是血热体质。所以与其按照风寒湿痹治疗,不如按风湿热痹治疗!
谢谢朋友意见!
 

小学生11

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这个反思,个人感觉可以多吃点补血气的东西,在考虑表里双解风寒,那个火神派没治愈这个病,估计是风寒虽然在表和里,但是没有深入,也就是在肩部里面,所以大量乌头,附子等热药药效达到不了此处,虽吃而无所用,古语有所谓归经说,那些药既然到不了这,肯定无效,过热而中下焦无病,自然上火了,我记得古籍有所谓的借酒以使得药物达到上焦甚至全身的,那个火神派医生肯定没这样用药吧,中医至精至微的东西很多的,不广学古籍见识深远很多疑难病很难搞定
 

无量山人

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先生所说病例,实际上在生活中十分常见。这样的心态也是常见的。先生帮助患者做的分析十分正确。鄙人以为,其中病人也有明星的焦虑成分。
先生未提及病人大小便,腹珍情况,胸部胁部感觉,饮食情况等等,是否可以考虑疏肝解郁一法,如柴胡类方可以一试。有人用过柴胡桂枝干姜汤,大柴胡汤,柴胡桂枝龙牡汤。。。。。。无知妄言,请先生再一次辩证试试。不知先生意下如何。
 

仁心妙手

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这个反思,个人感觉可以多吃点补血气的东西,在考虑表里双解风寒,那个火神派没治愈这个病,估计是风寒虽然在表和里,但是没有深入,也就是在肩部里面,所以大量乌头,附子等热药药效达到不了此处,虽吃而无所用,古语有所谓归经说,那些药既然到不了这,肯定无效,过热而中下焦无病,自然上火了,我记得古籍有所谓的借酒以使得药物达到上焦甚至全身的,那个火神派医生肯定没这样用药吧,中医至精至微的东西很多的,不广学古籍见识深远很多疑难病很难搞定
谢谢朋友分析、提议!
 

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先生所说病例,实际上在生活中十分常见。这样的心态也是常见的。先生帮助患者做的分析十分正确。鄙人以为,其中病人也有明星的焦虑成分。
先生未提及病人大小便,腹珍情况,胸部胁部感觉,饮食情况等等,是否可以考虑疏肝解郁一法,如柴胡类方可以一试。有人用过柴胡桂枝干姜汤,大柴胡汤,柴胡桂枝龙牡汤。。。。。。无知妄言,请先生再一次辩证试试。不知先生意下如何。
谢谢朋友分析、提议!
 

虚渡13

声名鹊起
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这种情况在家自疗效果快于门诊治疗,买一套真空拔罐器,几十块钱,先用毛巾热敷患处几分钟(不敷亦可),再在痛处拔罐,用一个罐即可,一次15分钟(不可超过15分钟,否则起泡),拔后按摩一下,此时症状可减轻,但不能完全消除,这就是门诊拔罐效果不好的原因,因为门诊一般一天只拔一次,而这远远不够。在家拔罐一次后,30分钟后可以接着拔,可在痛点附近拔,然后下次再在痛处拔,如此循环,次数不拘(经验不足的建议一天拔五六次就行),当天痛症可大减,几天即可止痛。
 

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