病例讨论

2019-10-21 18:44 楼主
于xx,男,44岁,2007年4月12日来诊。
主诉:全身瘫痪6年余。
现病史:6年前,患者晨起煅练,没跑几步,无故摔倒,无法自起,病因不详。后被邻居用力扶起,未重视。后数次重复出现,遂到某院就诊,医生收治入院,多项检查确诊为低血钾。反复住院数次,病情有加重倾向,半年后到省院求治,医生通过多项检查确诊为:帕金森病,低血钾,多系统萎缩,颈椎病。给予美多巴等药口服,至今未间断。药后未再出现摔到现象,但全身出现瘫痪,间断服中药治疗,病情有增无减,今来我处试治。患者病前90公斤,目前65公斤,面色苍白无华,精神较差,语音含糊不清,声音低怯。寒热不耐,多自汗,上半夜难入睡,多虑。全身瘫痪,流诞色清质稀,口淡乏味,不渴。大便秘,2到3天一次,小便不禁。舌质淡白,苔白而燥。脉象细弱。全身瘫痪,无震颤。
体温36度,血压100/60毫米汞柱。近测血钾3,37毫莫尔每升。
请网友讨论。
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2019-10-21 19:53 2楼
没治疗过这种也没学过,但是看症状可以考虑用补气血合并黄连解毒汤2副,在观察是否用活血化瘀利水药,或者大补肾以为后续。还有脉象其实应该说三部脉象的,这样更好点,这是非主流倾向,要求提供详细四诊,开方准确度会提高。个人见解,若看脉象开方当考虑四逆汤加点强力化痰利水药。。所以没有详细三部脉,我觉得不会开方了,出现矛盾了,这个思路混乱吧,,,若是有数脉这种病可考虑单用大黄开路。然后后续治疗随症开方,所以三部脉不清楚,很难。若能清楚三部脉也许可以让患者不在瘫痪?当然只是一个猜想,毕竟没治疗过,肯定也没有自信。只是怀疑可以治愈。要是在以前肯定会觉得一定可以治愈的,那是因为没有学过教科书就觉得还有希望,学了教科书胆子变小了。所以觉得教科书坑人,自信不足了
2019-10-22 01:14 3楼
医海之水源于泉 说:
于xx,男,44岁,2007年4月12日来诊。
主诉:全身瘫痪6年余。
现病史:6年前,患者晨起煅练,没跑几步,无故摔倒,无法自起,病因不详。后被邻居用力扶起,未重视。后数次重复出现,遂到某院就诊,医生收治入院,多项检查确诊为低血钾。反复住院数次,病情有加重倾向,半年后到省院求治,医生通过多项检查确诊为:帕金森病,低血钾,多系统萎缩,颈椎病。给予美多巴等药口服,至今未间断。药后未再出现摔到现象,但全身出现瘫痪,间断服中药治疗,病情有增无减,今来我处试治。患者病前90公斤,目前65公斤,面色苍白无华,精神较差,语音含糊不清,声音低怯。寒热不耐,多自汗,上半夜难入睡,多虑。全身瘫痪,流诞色清质稀,口淡乏味,不渴。大便秘,2到3天一次,小便不禁。舌质淡白,苔白而燥。脉象细弱。全身瘫痪,无震颤。
体温36度,血压100/60毫米汞柱。近测血钾3,37毫莫尔每升。
请网友讨论。
是否有检查过病人末梢神经反射,和肌肉是否有萎缩。了解一下是否是 Multiple sclerosis(多发性硬化症)。
2019-10-22 01:57 4楼
医海之水源于泉 说:
于xx,男,44岁,2007年4月12日来诊。
主诉:全身瘫痪6年余。
现病史:6年前,患者晨起煅练,没跑几步,无故摔倒,无法自起,病因不详。后被邻居用力扶起,未重视。后数次重复出现,遂到某院就诊,医生收治入院,多项检查确诊为低血钾。反复住院数次,病情有加重倾向,半年后到省院求治,医生通过多项检查确诊为:帕金森病,低血钾,多系统萎缩,颈椎病。给予美多巴等药口服,至今未间断。药后未再出现摔到现象,但全身出现瘫痪,间断服中药治疗,病情有增无减,今来我处试治。患者病前90公斤,目前65公斤,面色苍白无华,精神较差,语音含糊不清,声音低怯。寒热不耐,多自汗,上半夜难入睡,多虑。全身瘫痪,流诞色清质稀,口淡乏味,不渴。大便秘,2到3天一次,小便不禁。舌质淡白,苔白而燥。脉象细弱。全身瘫痪,无震颤。
体温36度,血压100/60毫米汞柱。近测血钾3,37毫莫尔每升。
请网友讨论。
直接灸关元,大椎,每日一小时,连续四个月。
2019-10-22 06:10 5楼
根据描述,治不好。
2019-10-22 09:40 6楼
医海之水源于泉 说:
于xx,男,44岁,2007年4月12日来诊。
主诉:全身瘫痪6年余。
现病史:6年前,患者晨起煅练,没跑几步,无故摔倒,无法自起,病因不详。后被邻居用力扶起,未重视。后数次重复出现,遂到某院就诊,医生收治入院,多项检查确诊为低血钾。反复住院数次,病情有加重倾向,半年后到省院求治,医生通过多项检查确诊为:帕金森病,低血钾,多系统萎缩,颈椎病。给予美多巴等药口服,至今未间断。药后未再出现摔到现象,但全身出现瘫痪,间断服中药治疗,病情有增无减,今来我处试治。患者病前90公斤,目前65公斤,面色苍白无华,精神较差,语音含糊不清,声音低怯。寒热不耐,多自汗,上半夜难入睡,多虑。全身瘫痪,流诞色清质稀,口淡乏味,不渴。大便秘,2到3天一次,小便不禁。舌质淡白,苔白而燥。脉象细弱。全身瘫痪,无震颤。
体温36度,血压100/60毫米汞柱。近测血钾3,37毫莫尔每升。
请网友讨论。
叙述很详细。试分析一下:
无故跌倒本就属于神经不能有效支配肌肉还是小范围的,后全身瘫痪也属于病情更进一步,是神经不能支配大部分肌肉。为什么神经不能支配肌肉呢?因为痰瘀阻滞经络,神经的穿出口容易被卡住,神经传导被掐断了,所以对肌肉失去了支配作用。一般来讲,支配四肢的神经都是从脊柱发出的,所以颈部和腰部的神经卡的最严重,结合患者原有颈椎病和初起病是因为跌倒,可以推断不仅颈椎有病,腰椎也有病,二者常常先后发病。
西医的治疗原理是缺啥补啥,今体内缺钾补钾不效,是因为流失钾是身体自身调节的结果而不是病因。
流涎清稀很容易迷惑人,是因为痰瘀阻滞,血液回流受阻所致的从口腔局部出来,但是患者便秘,祛痰逐瘀药须慎用。体温低而血压也低,舌苔白燥说明心脏血量不足,印证前述血液回流受阻,流涎损耗阴液。须知高年不一定是虚证,实证亦复不少。据此,治则为:清热通便,通经活络。药用:石膏,黄芩,黄连,黄柏,大黄,僵蚕,丹参,浙贝母,瓜蒌子,白茅根,芦根,麦冬,生地,玄参,地龙,木瓜,秦艽等。
起效最快的是背部刺血拔罐。
2019-10-22 10:10 7楼
以前觉得上半夜无法入睡的是少阴病,后来看看六经欲解时,好像跟太阴也有关系。
大便2-3天一次也不算很严重,确实大便是干硬吗,我自己也是大便2-3天一次,但却是湿粘。
口淡乏味,不渴,应该是脾阳不足吧。苔燥是不是脾虚无法运水,所以津液有些不足,但还不厉害,所以不渴。同时又有流延,综合起来看是不是可以理解为脾虚无法将水运到正确的地方,所以流到了不该去的地方
寒热不耐估计阴血虚了,气弱易动。
小便不禁是不是阳气不能固摄,但大便又秘,所以只是太阳经的经气虚,少阴还是有点实力?
无震颤,厥阴之风不在表
整个人面色无华,精神差,体温偏低,血压偏低,一派阴症。体重急剧下降,阴也不足。
自汗,这个到底是阳热过剩还是阳不足不能固摄,看整体倾向于认为阳不足。
多虑这是脾的虚热扰动,还是个阳不固的问题。
病因比较难理解,曾经90公斤的体重,应该是相当壮实,怎么会突然就倒了。猜测是不是这90公斤也都是虚胖,属于脾虚不运的类型。腠理不密,晨起受了表寒,一下子产生经气运行不畅导致摔倒,后来就是一派误治了吧。
这个要治是挺难,能不能参考阳和汤的思路,加重太阴用药,从里往外推
2019-10-22 11:07 8楼
小学生11 说:
没治疗过这种也没学过,但是看症状可以考虑用补气血合并黄连解毒汤2副,在观察是否用活血化瘀利水药,或者大补肾以为后续。还有脉象其实应该说三部脉象的,这样更好点,这是非主流倾向,要求提供详细四诊,开方准确度会提高。个人见解,若看脉象开方当考虑四逆汤加点强力化痰利水药。。所以没有详细三部脉,我觉得不会开方了,出现矛盾了,这个思路混乱吧,,,若是有数脉这种病可考虑单用大黄开路。然后后续治疗随症开方,所以三部脉不清楚,很难。若能清楚三部脉也许可以让患者不在瘫痪?当然只是一个猜想,毕竟没治疗过,肯定也没有自信。只是怀疑可以治愈。要是在以前肯定会觉得一定可以治愈的,那是因为没有学过教科书就觉得还有希望,学了教科书胆子变小了。所以觉得教科书坑人,自信不足了
谢谢关注讨论,确有气虚症状。..
2019-10-22 11:09 9楼
DerektangTCM 说:
是否有检查过病人末梢神经反射,和肌肉是否有萎缩。了解一下是否是 Multiple sclerosis(多发性硬化症)。
神经反射存在,未发现肌肉萎缩,也无浮肿,没发现甲错蟹爪
2019-10-22 11:14 10楼
刘李和戎 说:
直接灸关元,大椎,每日一小时,连续四个月。
谢谢您的好方法,有机会用用。
2019-10-22 11:15 11楼
刘国栋 说:
根据描述,治不好。
医生没了信心,患者岂不是灰心。
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