经方运用 麻黄升麻汤治疗咽痛案

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某男,43岁,自述因感冒咽痛三天,伴畏寒发热,体温达38度,口干口苦,大便溏,苔白脉沉弦,咽充血。服小柴胡加石膏桔梗两剂,病不好转,反腹泻更重,成水样便。纳差,二诊细察病情,病人消瘦,1.72米的个子,体重只有52公斤,脾胃素虚,纳差。咽充血比原来更红肿,有脓点,寸脉沉迟,关尺脉弱几手足摸不到。忽想起同道郭医生有个麻黄升麻汤治咽痛案。给予麻黄升麻汤加减。
病机:表寒阳郁,上热下寒。
处方:麻黄12桂枝10g升麻10g石膏30g知母15g麦冬15g玉竹15g麦冬10g当归10g白芍10g黄芩10g桔梗20g金乔麦20g茯苓20g干姜10g炒白术15g炙甘草10gx1剂。
服一剂,腹泻停止,咽痛减半,原方不变,又抓2剂服愈。嘱平时护脾胃禁吃生冷,常服些理中丸。小健中汤。
按:伤寒六七日,大下之,寸口脉沉而迟,手足厥冷,下部脉不至,咽喉不利,唾脓血,泄利不止者,难治,麻黄升麻汤主之。
方用麻黄桂枝升麻发越阳郁,石膏知母当归白芍天冬玉竹黄芩和血清上热,茯苓干姜炒白术炙甘草温脾止泻。故与上案很合。
伤寒98条……一个太阴病,“医反二三下之,面目及诸黄,颈项强,胁下满,与柴胡汤后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡不中与之,食谷则哕”。
少阳之为病,口苦咽干,目眩也。
上案初诊虽有咽痛,伴寒热,口苦口干,似柴胡证,其实是中土极虚,虚阳上浮,外有寒束,内有阳郁,上热下寒,故与柴胡汤,病情加重。
 
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