药医有缘人

2019-12-11 23:23 楼主
上月底在贴吧治了一人,问了下脉,确定阳郁,以升降散加味先后开了两方,共四剂,回报不怎么怕冷了,脚也暖了,出现便秘,又大柴胡加减开了第三方,过了两天说感冒了还沒吃,到今天一周多了也沒消息,想再看看帖子,删了,挺奇怪,看了下他的记录,原来到另外贴吧发帖求助了,扫了眼,是嫌尿黄尿泡沫无进展,有人开封髓丹,吃了,口苦鼻热泡沫更多
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2019-12-15 09:50 2楼
虽然这个医案半途而废,但还是花了些时间,还是想整理下,前半部分直接从贴中摘录,后面则是回想。

某男,28,体重145,身高175,居住地长春。

早泄、阳萎;特别怕冷,总觉得后背和腰很凉,摸着不凉;喜冷饮;大便不成型,小便黄,泡沫多;入睡困难,易醒,晚上心慌心跳幅度大;面黧黑,常温下手脚干燥,低温下手脚凉出汗;颈椎,腰椎都疼;下午犯困,精力差;唇干裂,颜色深;清醒时,尤其白天勃起困难,但是睡梦中总是无意识勃起,还有就是晚上睡觉不用电热毯,觉得脚干热,用电热毯反而觉得脚凉,出汗。

病起于年初情志痛苦,后来那方面差了,就以为是肾虚了,吃了补药后越吃越重,多次医治均无显效。前医先用白虎汤,肚脐发凉,续用滋阴潜阳,再增盗汗。

20191124,舌红质老苔白腻,嘱其自我察脉:左手寸关尺,手轻放在上面就能感觉到,重按寸尺两脉有力,关脉很弱;右手也是放上就有,但重按寸关两脉感觉,像皮筋一样,有弹性但很细;脉一分钟八十五六下。

此阳热郁结:僵蚕12蝉兑5姜黄7大黄5淡豆豉12栀子9连翘15薄荷叶5(后下)生地12当归6白芍12丹皮9木通9泽兰9 两剂 告其药后或有皮肤症状。

当晚9点多服药,10点多即觉身痒;因工作常在户外(已零下10多度),服药全改为晚上。

1128,反馈:身痒,尿急而黄,便秘;左手轻按感觉关脉很强,感觉不到尺脉,重按感觉不到寸关两脉,但尺脉挺有力,右手和左手差不多,一分钟76下;苔微黄。询知,药后无汗,眠安,不渴仍喜冷饮;腹部不算柔软就很正常的那种,没有硬块。

此热外透不得乃走小便而频数:火麻仁15白芍12枳实12杏仁12厚朴12生地15玄参15麦冬12大黄9(后下) 两剂 。

(以上从当时贴中摘录,以下只能回想个大概了)

当晚药熬好后,却因吃火锅而拉肚子,交谈后得知,仅尿急,并不尿频,我搞错了,重新开方。

僵蚕9蝉兑4姜黄6大黄4麻黄12连翘12玄参24生石膏18党参9当归9白芍9滑石15木通6甘草6 两剂

嘱须出汗,无汗则2小时连服,避风寒

晚上吃头煎,汗出,入睡困难,后嘱提前吃药;

次日二煎后,咽剧痛,吞咽困难,午休后好转;

第二剂出现盗汗,一天未大便,尿急好转,丁丁发凉;

以大柴胡加栀子豆豉生地火麻仁厚朴丹皮两剂;

过了两天,说不怕冷了,手脚都暖了,但比较干燥;感冒了,尚未服药,又聊会,随后失联。


下图为其新开贴问诊单。

1,关于腹痛部分,前面问过,没有异常,此为新增;口渴也是新增,以前不渴

2,丁丁凉,后来看到他早前另一贴,吧主清热去湿治了一个月,最大改善是尿热沒了,出现丁丁凉,此贴亦删。


关于阳郁的书,推荐李士懋田淑霄的《火郁发之》,透彻而通俗。

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