国医大师任继学 救治危急重症心衰

白通加猪胆汁汤治愈心衰
【病例】赵某,男,66岁,长春第一汽车制造厂工人。1996年3月6日初诊。因“心悸气短,不能平卧一年余,加重二周”而就诊。患者近一年来经常气短、胸闷痛、夜不能平卧,尿少、双下肢轻度浮肿,发作时汗出如雨,曾在吉林省人民医院诊断为冠心病、心功能4级。经常服用“速效救心丸”,时好时作。近2周因天气变化,胸闷气短加重,不能平卧,汗多,阵咳,咯少量白痰,带泡沫或夹血丝,下肢浮肿,四肢厥冷,纳少,恶心,颜面苍白,口唇青紫,舌隐青,苔薄白,雀啄脉。
中医诊断:厥心痛;心衰。证属阳气欲脱,瘀阻心脉。治法:回阳固脱,强心通脉。

方药:以白通加猪胆汁汤为主。干姜15g,炮附子10g,葱白3寸,人工牛黄3g(冲服),炒葶苈子10g,童便30ml(兑入药汁中)。水煎服,14剂。

服用上药2周,胸闷喘咳等症状基本消失,唯觉疲乏无力,下肢仍轻度水肿,又守前方,加吉林参10g,大枣3枚,治疗1月,病人心悸气短已愈,夜间可平卧,体力好转,下肢水肿消失。

【体会】任老认为:心衰发病,体用俱损,但心阳不振,至关重要。心阳亏乏,心气内脱,心动无力,血行不畅,瘀结于心,心体胀大而成心衰。故治疗当以振心阳以强用为先,继之以补心体而图本。强心阳任老首选白通加猪胆汁汤,本方出自《伤寒论》第315条,由生附子1枚,干姜1两,葱白四茎,人尿五合和猪胆汁一合组成。历代医家认为该方适用于少阴病,阴盛格阳于上,有欲脱之势,热因寒用,取“反佐以取之”之意。“肾苦燥,急食辛以润之”,葱白之

辛,以通阳气,干姜、附子之辛以散阴寒,“恃葱白为力,以救将绝未绝之阳”(《伤寒论本义》)[1]。然阳上浮则不能入阴,阴下结则不能受阳,加人尿、猪胆汁者,“以阴为导引入浮阳之中,以下开凝阴之寒”,“则热物冷服,下嗌之后,冷体既消,热性便发,故病气随愈”(《注解伤寒论》)[2]。人尿、猪胆汁咸寒之品入白通汤热剂之中,使其气相从,则可以去格拒之患(清·张璐《本经逢原》)[3]。

综观此方,葱白通上焦之阳,下交于肾;附子启下焦之阳,上承于心;干姜温中土之阳。三物共行,使上下交通,水火既济。由于猪胆汁不易取得,故任老以人工牛黄代之,每遇心衰必以此方加味,效如桴鼓。