张胜兵2020年新作《大疫治简》连载6

十七、邪热内陷心包,证见舌蹇肢厥,宜用安宫牛黄丸治疗,也可选用紫雪丹。

厥就是尽的意思啊,肢厥。阴阳偏到极点都能产厥。伤寒的厥症是足厥阴肝经病变,温病是手厥阴心包的病变。都是厥,伤寒的厥走足厥阴肝,温病的厥手厥阴心包。舌体向上向内卷曲、阴囊上缩,虽同是厥阴的病变,但舌为心之外窍,心包是心脏外的包络。在正常时能代心行命,在病变时又能替心受邪,所以舌与手厥阴心包经有关。而阴囊的前后都是足厥阴肝经过的地方,故阴囊属于足厥阴病变。绝对不可把手足混为一谈。而像陶节庵所说的肢冷过肘膝都是阴寒症,放肆地用热药治疗。再说热厥也有三种情况,有邪热内陷心包络为主而阳明证为次,正如本条所讲的,用芳香开窍的方法治疗;有热邪深入阳明,阳明腑实太甚,邪热上冲心包,出现神志昏迷,四肢厥冷,甚至全身发冷,当用攻下腑实的方法治疗,这方面的内容在中焦篇中讨论;有患温病的时间太久,温邪灼伤肝肾之阴,导致惊厥,这就用育阴潜阳法去治疗,有关这方面我们在下焦篇中去讨论。

十八、温毒,出现咽喉肿痛,耳前、耳后肿,面颊肿颜面红赤或者咽喉不肿,只见外面肿,严重时还出现耳聋,这种病呢民间称之为大头瘟,用普济消毒饮去掉柴胡、升麻治疗,起病初期一两天内,再减去黄芩、黄连,三四天以后再加入黄芩、黄连为好。

温毒是由秽浊毒邪引起。地气中的秽浊毒邪,没有不借助少阳升发之气而致病的,春季和夏季地气上升,所以多发生这种病证;秋冬之时,地气也有不潜藏的时候,也会发生这种病证;人体内的肾经常有不足,不能上济少阳,少阳的相火升腾太过也往往导致这种病;小儿为纯阳之体,内热重且阴液不足,所以小孩也容易患这种病。《黄帝内经》说:“邪劫少阴和少阳为喉痹”。少阴和少阳的经脉它都经过喉咙,少阴藏君火,少阳藏相火,二火相助就会出现病变。耳前、耳后和脸颊都是少阳经过的地方,颊车穴不只是足阳明经的穴位,少阳经也从这里经过。颜面红赤是大热的表现。之所以出现耳聋这是因为两少阳经的经脉都入耳中,少阳邪热亢盛,会闭塞清窍,使听力减弱。温毒的治法总不会超出李东垣普济消毒饮的范围。此方妙就妙在用凉膈散为主,又加上化清气的马勃、僵蚕、金银花,起轻可祛湿的作用;再加玄参、牛蒡子、板蓝根清热解毒,通利肺气,滋养肾水以制约亢逆的心火;去柴胡、升麻的原因是本病多由火热升腾太过引起,不应再应用升药的缘故。有人说这两种药是引经药不应该减去,这种观点是相当愚蠢的!如果药物不能直接到达病所,采用引经药,普济消毒饮都是一些轻而上浮的药能走上焦,宣开肺气,没有必要再用柴胡、升麻等引经药。为什么初起又要去掉黄连、黄芩呢?因为黄连、黄芩是里药,温毒病初起病在表,病邪不在中焦,不应提前使用里药,以免引邪深入。

好,我们看一下普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方。

连翘一两、薄荷三钱、马勃四钱、牛蒡子六钱、荆芥穗三钱、僵蚕五钱、玄参一两、金银花一两、板蓝根五钱、桔梗一两、甘草五钱,

上药共碾为粗末,每次服用六钱,病重的服八钱,用鲜芦根煎汁,再加药沫煎煮,去渣取药汁服用。轻病的两个时辰一次,重病的一个时辰左右服一次。

十九、温毒,出现耳前、耳后、面颊等处肿大,用水仙膏外敷,此膏可敷以一切痈疮肿痛。水仙花吸收秋冬之时之精气,它在隆冬时节开花,味苦微辛,性寒滑无毒,苦能泻火败毒,辛能散热结,寒能清热,滑能利窍祛痰。

水仙膏方是取水仙花的根,随便取一点不管多少,剥去老红皮及根须捣烂如膏状,用此膏敷肿大的地方,中间留一些能出热气的小孔,药膏干后,换药再敷直到局部出现黍米大小的水泡为止。

二十、温毒,敷过水仙膏后,皮肤上出现如黍米粒大小的小黄疮,就不能再敷水仙膏了。如果继续敷,局部的疼痛会加剧,甚至使皮肤溃烂,宜改用三黄二香散来调敷。

三黄能泻火解毒不会导致皮肤发生溃烂,乳香没药能通络止痛。

好,我们看一下三黄二香散方,是苦辛芳香法。

黄连一两、黄柏一两、大黄一两、乳香五钱、没药五钱。

上药碾成极细的末,温毒初起时用茶叶煎煮取汁调药外敷,药干后再换药再敷。以后呢,就用香麻油调敷。

二十一、温毒,证见神昏谵语,先给病人服安宫牛黄丸、紫雪丹等清心开窍的药,接着再服清宫汤。至于安宫牛黄丸、紫雪丹、清宫汤,我们刚才也做了详细的介绍。

好,我们这个温病条辨的这节课就讲到这里,下一节课我们将会讲暑温。