胃寒医案

2020-05-15 17:27 楼主
母亲胃寒,久治不愈,五一假期回家,拟得一方如下:
白术15当归20干姜15肉桂10大黄炒黄5人参6炙甘草6
服后胃中如翻江倒海,吐出粘痰,而后继续吐出清水,浑身轻松多了。
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2020-05-15 18:34 2楼
胃寒有各种情况,有的便秘,有的腹泻。我母亲是吃凉的就腹泻,但是吃凉的就便秘。
方中白术健脾,胃寒损及脾吗,当归润肠通便,干姜肉桂驱寒,人参引药力下达,而后向上清寒气兼补气,大黄苦寒,引药力入于寒气之中将其清除,甘草安中调和诸药。
问题是方中没有一味涌吐药,怎么就呕吐那么厉害呢?
2020-05-15 21:50 3楼

人体有就近排邪的自我保护机能,肺有痰邪咳出、胃有痰邪涌出、肠有浊秽拉出、皮有毒邪发出……,吐出痰涎是用药使这种机能恢复正常所产生的排邪现象。

方中炒大黄用得好,化瘀解毒通腑排浊,扶正祛邪,温和版的[温脾汤]。
2020-05-16 07:00 4楼
嗯,温脾汤我早就知道,但是那个方子大黄不是这么少,这个方子大黄是引药,也是反佐,只用五克。
吃了凉的腹泻,平时便秘,是启发我用大黄的症状,也是看到一个故事,说一人中焦寒凉,治以辛温之剂,施今墨加大黄碳钱半,引热药入阴寒。读到此处,惊叹大家之妙。
然后为啥会吐,我研究了半天,因为我最初也不知道会吐,并且这么厉害,当然热药驱逐寒凉,药力足够强大,寒气只能被驱逐而出,因为不在表,当然不可能从肌肤走,因为药力往上,所以只能从口中了!
但是仍然不能说,吐出仅仅是驱寒效果,我觉得当归可能性最大。当归按照普通解释,当然没有涌吐功用,是补血养血的,当归二字,当是应当,归是回去,也就是说可以令气血各有所归,当归止血,就是让血回归脉中吗。
那么寒气自口入,外来之邪,所以回去的话,就只能从口出去了!
2020-05-16 07:10 5楼
再看看原方,当归用量最大,当然用量最大是因为滋阴润肠通便,阴为众为多,少用肯定不行。但是现在看来,另有妙味,就是从情形看,恰是方中主药。
我们再想一下,此方到底是干啥的,是将胃中阴寒驱逐而出的,让它哪里来哪里去的,当归就是让它哪里来哪里去的啊!
可能有人说,当归补血,药力在血分在里,没有任何向上药力,要说能让阴寒出去,不可能啊!
实际不是,你可以拿当归闻一闻,有明显香味,也就是它有上达药力,但是仅仅有当归显然不行,而加上其它药力就可以了。
2020-05-16 07:32 6楼

当归有刺激性气味,对敏感的人可能会引起恶心呕吐。
朱丹溪的绝活“倒仓法(催吐法)”就是用这类食物或者药材,比如很咸而浓的牛肉汤。
2020-05-16 11:13 7楼
“我母亲是吃凉的就腹泻,但是吃凉的就便秘。”

------是不吃凉的就便秘吧?

如果是这样,那就是肝热胃寒,肝门静脉亢奋/回血过度导致便秘。当归20干姜15肉桂10,等于给肝烧了把火,吃了呕吐那就不奇怪了。有粘痰,就有郁。

若是这样,宜用枳术汤+小陷胸+疏肝平肝,用芳香药温胃,不会入血分。公丁香1~2克就够了,吃多了反而恶心。

枳实/白术/半夏/黄连/瓜蒌子/ 郁金/香附/白菊/蝉衣/地龙/公丁香/良姜

-----没有四诊,无法精算,仅供参考
2020-05-16 12:25 8楼
对,不吃凉的就便秘。
没有热,没有结胸,四十年了,要是严重的话,身体哪能受得了啊。
然后吃了两副以后,大便两次每日,降下有点过,做如下调整:
白术炒黄,大黄减为三克,加生山药30克捣细药汤冲匀服用。
另外,当初人参不是从药房打的,放了一个小人参,这次反应没有原来好,看来人参宜加倍为12克。人太虚弱了,加大补气药力。
2020-05-16 12:29 9楼
原来为啥用6克,主要考虑驱寒,干姜肉桂为主,人参为辅助,用量超过大黄,监制大黄,不使危害之意。现在看来有点少了。
看病得根据情况,老人年近七旬,补力适当增加,要是身强力壮,可以原方剂量。
2020-05-16 15:19 10楼
左关前脉浮?
2020-05-16 17:42 11楼
脉象懦弱,无力,寒为沉细脉,按说,也没有觉得多么沉,但是细是没有问题,没有觉得浮。
现在看来,胃中寒,同时产生大量粘痰,这个很好理解,欲寒则凝吗,运化无力而生痰,但是此痰潜藏胃中,看不出来,也不头晕,也不喘咳。
就是有一次,说是头晕目眩,吐出一口痰,我以为是苓桂术甘汤证,但是偶尔一次就没有了!耳鸣长期,寒痰所致也许?
现在看来,纯温热不能除此寒气,因为此寒气与痰缠绵,热药也吃过不少,用此方吐出应该是最好的办法。
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