久咳:寒燥。少阴病。
2020-05-25 16:20 8楼
阳春肽 说:
给你说少阴病,用什么五积散。
“咽痒干咳”属于“风咳”,相当于西医的“过敏性咳嗽”,持续一个月以上又无明确诱因且抗生素和止咳药均无效的可诊断为“咳嗽变异型哮喘”,此案患者就属于这种情况。
“风咳”的“直接病机”是“上焦阴虚痰阻气滞”,基本治法是“祛风理气、滋阴化痰”。
但“五脏六腑皆令人咳,非独肺也” ,导致“上焦阴虚痰阻气滞”的“核心病机”有所不同:
一、诸风掉眩,皆属于肝。肝主疏泄,肝郁气滞可致肺失宣降而作咳。首先要考虑是否有“肝气郁滞”。此案患者病程较长、久治不愈,再看其舌肌紧张,形如棒棒,表明她有肝郁之证。
二、“三焦湿热”也会伤阴生痰阻滞气机影响肺气宣降,这种类型的风咳会用到[甘露消毒丹]之类的湿温病方。湿热咳嗽刘渡舟教授常以[甘露消毒丹]加减化载而获佳效。有人用[麻杏苡甘汤]合[甘露消毒丹]加减治疗久咳音哑,夜间加重,舌苔厚腻属于湿热闭肺之证的“咳嗽变异型哮喘”患者也获良效。
三、“寒燥”,下焦阳虚,水湿停滞,津液上承不足,也会导致上焦阴虚痰阻气滞。此案患者首诊时大便希次数多,舌苔白厚略干,也符合寒湿这种情况。
患者舌体瘦长而薄、盗汗,还有阴虚的基础体质。
您首诊处方中,除了“杏仁”兼有“宣-润”双重效果之外,其它几乎都是“辛散温燥”的药,个人觉得,如果能酌加“白芍、乌梅”之类的“柔肝解痉、滋阴化痰”之品,可能效果会更好,二诊时或许不会出现“口稍苦”的症状。
经方中可用于“寒湿咳喘”的[小青龙汤]中有白芍和五味子,当今治咳喘的一些经验方中也佐有滋阴化痰的药,比如[苏黄止咳汤]中用了五味子,[抗敏定喘汤]中用了白芍和五味子,[蝉梅罗杏茶]中用了乌梅。
[五积散]发表温里、散寒除湿、降气消积,属治寒湿证的方子,也含有柔肝滋阴的白芍当归,虽无附子细辛,但有入少阴、暖命门、通阳化气的肉桂。
2020-05-26 11:50 9楼
梦回杏林 说:很有趣!一笑而过
“咽痒干咳”属于“风咳”,相当于西医的“过敏性咳嗽”,持续一个月以上又无明确诱因且抗生素和止咳药均无效的可诊断为“咳嗽变异型哮喘”,此案患者就属于这种情况。
“风咳”的“直接病机”是“上焦阴虚痰阻气滞”,基本治法是“祛风理气、滋阴化痰”。
但“五脏六腑皆令人咳,非独肺也” ,导致“上焦阴虚痰阻气滞”的“核心病机”有所不同:
一、诸风掉眩,皆属于肝。肝主疏泄,肝郁气滞可致肺失宣降而作咳。首先要考虑是否有“肝气郁滞”。此案患者病程较长、久治不愈,再看其舌肌紧张,形如棒棒,表明她有肝郁之证。
二、“三焦湿热”也会伤阴生痰阻滞气机影响肺气宣降,这种类型的风咳会用到[甘露消毒丹]之类的湿温病方。湿热咳嗽刘渡舟教授常以[甘露消毒丹]加减化载而获佳效。有人用[麻杏苡甘汤]合[甘露消毒丹]加减治疗久咳音哑,夜间加重,舌苔厚腻属于湿热闭肺之证的“咳嗽变异型哮喘”患者也获良效。
三、“寒燥”,下焦阳虚,水湿停滞,津液上承不足,也会导致上焦阴虚痰阻气滞。此案患者首诊时大便希次数多,舌苔白厚略干,也符合寒湿这种情况。
患者舌体瘦长而薄、盗汗,还有阴虚的基础体质。
您首诊处方中,除了“杏仁”兼有“宣-润”双重效果之外,其它几乎都是“辛散温燥”的药,个人觉得,如果能酌加“白芍、乌梅”之类的“柔肝解痉、滋阴化痰”之品,可能效果会更好,二诊时或许不会出现“口稍苦”的症状。
经方中可用于“寒湿咳喘”的[小青龙汤]中有白芍和五味子,当今治咳喘的一些经验方中也佐有滋阴化痰的药,比如[苏黄止咳汤]中用了五味子,[抗敏定喘汤]中用了白芍和五味子,[蝉梅罗杏茶]中用了乌梅。
[五积散]发表温里、散寒除湿、降气消积,属治寒湿证的方子,也含有柔肝滋阴的白芍当归,虽无附子细辛,但有入少阴、暖命门、通阳化气的肉桂。
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寒燥。治以温通化燥。
处方:杏仁10g苏叶10g半夏15y茯苓15g陈皮10g前胡15g枳壳10y生姜10g炙甘草6g大枣4枚麻黄6y附子10g细辛6g桔梗15gX6剂
二诊5月23日:稍咳,咽有点痒,痰比原来多了,白痰,口稍苦,不盗汗,血压:120/80mmHg,舌淡红苔退去。脉浮有力
以原方加减巩固
处方:杏仁10y苏叶15g半夏15g茯苓15y陈皮10g干姜y炙甘草6g前胡15g大枣2枚,枳壳10g紫苑10g款冬花10g五味子6g乌梅15g白介子6g贝母10g麻黄3g附子3细辛3gⅹ4剂。