《类经》脉色类

十二、逆从四时无胃亦死
(素问平人气象论)

岐伯曰∶脉从阴阳病易已,脉逆阴阳病难已。(素问平人气象论。阴病得阴脉,阳病得阳脉,谓之从,从者易已;脉病相反者为逆,逆者难已。)脉得四时之顺,曰病无他;脉反四时及不间脏,曰难已。(春得弦,夏得钩,秋得毛,冬得石,谓之顺四时,虽曰有病,无他虞也。脉反四时,义如下文,及不间脏,皆为难已。不间脏者,如木必乘土则肝病传脾,土必乘水则脾病传肾之类,是皆传其所胜,不相假借,脉证得此,均名鬼贼,其气相残,为病必甚。若间其所胜之脏而传其所生,是谓间脏,如肝不传脾而传心,心不传肺而传脾,其气相生,虽病亦微。故标本病传论曰,间者并行,指间脏而言也;甚者独行,指不间脏而言也。五十三难曰∶七传者死,间脏者生。七传者,传其所胜也。间脏者,传其所生也。皆此之谓。考之吕氏注五十三难曰∶间脏者,间其所胜之脏而相传也。心胜肺,脾间之;脾胜肾,肺间之;肺胜肝,肾间之;肾胜心,肝间之;肝胜脾,心间之。此谓传其所生也。其说亦通。又玉机真藏论曰∶五脏有病,则各传其所胜。不治,法三月若六月,若三日若六日,传五脏而当死,是顺传所胜之次。即此不间脏之义也。详藏象类二十四。间,去声。)脉有逆从四时,未有脏形,春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。(逆,反也。从,顺也。凡脉之逆从四时者,虽未有真脏之形见,若春夏以木火之令,脉当浮大而反见瘦小,秋冬以金水之令,脉当沉细而反见浮大者,是皆逆四时也。)风热而脉静,泄而脱血脉实,病在中脉虚,病在外脉涩坚者,皆难治,命曰反四时也。(风热者,阳邪也,脉宜大而反静;泄而脱血,伤其阴也,脉宜虚而反实;病在脏中,脉当有力而反虚;病在肌表,脉当浮滑而反涩坚者,皆为相反难治之证,亦犹脉之反四时也。)人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦、肾不石也。(人生所赖者水谷,故胃气以水谷为本,而五脏又以胃气为本。若脉无胃气,而真脏之脉独见者死,即前篇所谓但弦无胃、但石无胃之类是也。然但弦但石虽为真脏,若肝无气则不弦,肾无气则不石,亦由五脏不得胃气而然,与真脏无胃者等耳。)

黄帝曰∶(素问玉机真藏论。)凡治病察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之无后其时。(察其形气色泽、脉之盛衰、病之新故者,是即六十一难所谓望闻问切之法也。既得病情,盒饭速治,若后其时,病必日深,此切戒之词也。)

形气相得,谓之可治;(形盛气盛,形虚气虚,是相得也。)色泽以浮,谓之易已;(泽,润也。浮,明也。颜色明润者,病必易已也。)脉从四时,谓之可治;(脉顺四时者,其气和,故可治。)脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。(谷气来也徐而和,故脉弱以滑者,是得胃气,命曰易治也。)形气相失,谓之难治;(形盛气虚,气盛形虚,皆为相失。此下四节,皆言难治也。)色夭不泽,谓之难已;(夭,晦恶也。不泽,枯焦也。)肺实以坚,谓之益甚;(邪气来也紧而疾,故实以坚者,病必益甚。)脉逆四时,为不可治。(脉逆四时,义如下文。)必察四难而明告之。(形气色脉,如上四节之难治者,谓之四难。必察其详而明告病家,欲其预知吉凶,庶无后怨。)所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉,其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时。(春得肺脉,金克木也。夏得肾脉,水克火也。秋得心脉,火克金也。冬得脾脉,土克水也。加之悬绝沉涩,则阴阳偏绝,无复充和之胃气矣,是逆四时之脉也。)未有脏形,于春夏而脉沉涩,秋冬而脉浮大,名曰逆四时也。病热脉静,泄而脉大,脱血而脉实,病在中脉实坚,病在外脉不实坚者,皆难治。(此节与上文平人气象论者略同。盖言脉与时逆者为难治,脉与证逆者亦难治也。如病热脉静者,阳证得阴脉也。泄而脉大、脱血而脉实者,正衰而邪进也。此义与前大同。惟病在中脉实坚、病在外脉不实坚者皆难治,与上文平人气象论者似乎相反。但上文云病在中脉虚,言内积之实者,脉不宜虚也;此云病在中脉实坚,言内伤之虚者,脉不宜实坚也。前云病在外脉涩坚,言外邪之盛者,不宜涩坚,以涩坚为沉阴也;此言病在外脉不实坚,言外邪方炽者,不宜无力,以不实坚为无阳也。四者之分,总皆正不胜邪之脉,故曰难治。词若相反,理则实然,新校正以谓经误,特未达其妙耳。)

十三、五脏平病死脉胃气为本
(素问平人气象论)

夫平心脉来,累累如连珠,如循琅 ,曰心平,(琅 ,按符瑞图曰∶玉而有光者。说文曰∶琅 似珠。脉来中手如连珠、如琅 者,言其盛满滑利,即微钩之义也,是为心之平脉。前篇脉分四时,已悉五脏平病死脉,而此则详言其形也。琅 ,音郎干。)夏以胃气为本。(钩而和也。)病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。(喘喘连属,急促相仍也。其中微曲,即钩多胃少之义,故曰心病。)死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。(操,持也。前曲者,谓轻取则坚强而不柔。后居者,谓重取则牢实而不动。如持革带之钩,而全失充和之气,是但钩无胃也。故曰心死。)

平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平,(厌厌聂聂,众苗齐秀貌。如落榆荚,轻浮和缓貌。即微毛之义也,是为肺之平脉。聂,鸟结切。)秋以胃气为本。(毛而和也。)病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。(不上不下,往来涩滞也。如循鸡羽,轻浮而虚也。亦毛多胃少之义,故曰肺病。)死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。(如物之浮,空虚无根也。如风吹毛,散乱无绪也。亦但毛无胃之义,故曰肺死。)

平肝脉来, 弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平,(招招,犹迢迢也。揭,高举也。高揭长竿,梢心柔 ,即和缓弦长之义,是为肝之平脉。 音软。)春以胃气为本。(弦而和也。)病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。(盈实而滑,弦之甚过也。如循长竿 无末梢之和 也。亦弦多胃少之义,故曰肝病。)死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。(劲,强急也。如新张弓弦,弦之甚也。亦但弦无胃之义,故曰肝死。)

平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平,(和柔,雍容不迫也。相离,匀净分明也。如鸡践地,从容轻缓也。此即充和之气,亦微 弱之义,是为脾之平脉。)长夏以胃气为本。( 而和也。)病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。(实而盈数,强急不和也。如鸡举足,轻疾不缓也。前篇言弱多胃少,此言实而盈数,皆失中和之气,故曰脾病。)死脾脉来,锐坚如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(如鸟之喙,如鸟之距,言坚锐不柔也。如屋之漏,点滴无伦也。如水之流,去而不返也。是皆脾气绝而怪脉见,亦但代无胃之义,故曰脾死。喙音诲,嘴也。距,权与切,鸡足钩距也。)

平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,(冬脉沉石,故按之而坚。若过于石,则沉伏不振矣。故必喘喘累累,如心之钩,阴中藏阳,而得微石之义,是为肾之平脉。)冬以胃气为本。(石而和也。)病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。(脉如引葛,坚搏牵连也。按之益坚,石甚不和也。亦石多胃少之义,故曰肾病。)死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。(索如相夺,其劲必甚。辟辟如弹石,其坚必甚,即但石无胃之义,故曰肾死。愚按∶十五难所载平病死脉,与本经互有异同。如以厌厌聂聂、如循榆叶为春平,如鸡举足为夏病,蔼蔼如车盖、按之而益大曰秋平,按之萧索、如风吹毛曰秋死,上大下兑、濡滑如雀之啄曰冬平,啄啄连属、其中微曲曰冬病,来如解索、去如弹石曰冬死,此皆与本经之不同者也。至于如引葛、如夺索、如鸟之喙、如鸟之距、 弱招招如揭长竿末梢、喘喘累累如钩而坚之类,又皆不载,不知何故异同颠倒若此?意者其必有误或别有所谓耶?且难经之义,原出本论,学人当以本经为主。)

十四、三阳脉体
(素问平人气象论)

太阳脉至,洪大以长。(此言人之脉气,必随天地阴阳之化,而为之卷舒也。太阳之气王于谷雨后六十日,是时阳气太盛,故其脉洪大而长也。)少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长。(少阳之气,王于冬至后六十日,是时阳气尚微,阴气未退,故长数为阳,疏短为阴,而进退未定也。)阳明脉至,浮大而短。(阳明之气,王于雨水后六十日,是时阳气未盛,阴气尚存,故脉虽浮大而仍兼短也。愚按∶此论但言三阳而不及三阴,诸家疑为古文脱简者是也。及阅七难所载,则阴阳俱全。其言少阳之至乍大乍小,乍短乍长。阳明之至,浮大而短。太阳之至,洪大而长。与此皆同。至谓太阴之至,紧大而长。少阴之至,紧细而微。厥阴之至,沉短而敦。此三阴三阳之辨,乃气令必然之理,盖阴阳有更变,脉必随乎时也。又曰∶其气以何月各王几日?然。冬至之后得甲子少阳王,复得甲子阳明王,复得甲子太阳王,复得甲子太阴王,复得甲子少阴王,复得甲子厥阴王。王各六十日,六六三百六十日,以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。据此二说,则逐节推之可知矣。又按∶至真要大论曰∶厥阴之至其脉弦,少阴之至其脉钩,太阴之至其脉沉,少阳之至大而浮,阳明之至短而涩,太阳之至大而长。义若与此有不同者,何也?盖此篇以寒暑分阴阳,彼以六气分阴阳也。观者宜各解其义。详运气类三十一。)

十五、六经独至病脉分治
(素问经脉别论)

太阳脏独至,厥、喘、虚气逆,是阴不足、阳有余也,表里当俱泻,取之下俞。(此言脏气不和而有一脏太过者,气必独至,诸证不同,针治亦异也。太阳者,膀胱经也,太阳独至,则为厥逆,为喘气,为虚气冲逆于上。盖膀胱与肾为表里,皆水脏也。以水脏而阳气独至,则阳有余、阴不足矣。当于二经,取其下俞,膀胱下俞名束骨,肾经之俞名太溪,肾阴不足而亦泻之,以阳邪俱盛也,故必表里兼泻,而后可遏其势。)阳明脏独至,是阳气重并也,当泻阳补阴,取之下俞。(阳明者,足阳明胃经也。阳明为十二经脉之海,而行气于三阳。若其独至,则阳气因邪而重并于本脏,故当泻胃之阳,补脾之阴,而取之下俞也。阳明之俞名陷谷,太阴之俞名太白。)少阳脏独至,是厥气也,跷前卒大,取之下俞。(少阳者,足少阳胆经也。胆经之病连于肝,其气善逆,故少阳独至者,是厥气也。然厥气必始于足下,故于跷前察之。跷,阳跷也,属足太阳经之申脉。阳跷之前,乃少阳之经。少阳气盛则跷前卒大,故当取少阳之下俞,穴名临泣。卒,猝同。跷有五音∶跷、皎、乔、脚,又极虐切。)少阳独至者,一阳之过也。(此释独至之义,为一脏之太过。举少阳而言,则太阳阳明之独至者,其为三阳二阳之太过可知矣。一阳,少阳也。六经次序,详疾病类七。)太阴脏搏者,用心省真,五脉气少,胃气不平,三阴也,宜治其下俞,补阳泻阴。(太阴者,足太阴脾经也。搏,坚强之谓,即下文所谓伏鼓也。太阴脾脉,本贵和缓,今见鼓搏,类乎真脏,若真脏果见,不可治也,故当用心省察其真。今太阴脏搏,即太阴之独至,太阴独至,则五脏之脉气俱少,而胃气亦不平矣,是为三阴之太过也。故宜治其下俞,补足阳明之陷谷,泻足太阴之太白。)一阳独啸,少阳厥也,阳并于上,四脉争张,气归于肾,宜治其经络,泻阳补阴。(一阳当作二阴,少阳当作少阴。详此上明三阳,下明三阴;今此复言少阳而不及少阴,新校正疑其误者是。盖此前言太阴,后言厥阴,本节言气归于肾,末节复有二阴搏至之文,又按全元起本亦云为少阴厥,以四者合之,则其为二阴少阴之误无疑。二阴者,足少阴肾经也。独啸,独炽之谓。盖啸为阳气所发,阳出阴中,相火上炎,则为少阴热厥而阳并于上,故心肝脾肺四脉为之争张,而其气则归于肾,故曰独啸。宜治其表里之经络,而泻足太阳、补足少阴也。太阳经穴名昆仑,络穴名飞阳。少阴经穴名复溜,络穴名大钟。)一阴至,厥阴之治也,真虚 心,厥气留薄,发为白汗,调食和药,治在下俞。(一阴者,足厥阴肝经也。至,即独至之义。治,主也。肝邪独至,真气必虚,木火相干,故心为 痛。厥气,逆气也。逆气不散,则留薄于经。气虚不固,则表为白汗。调和药食,欲其得宜,用针治之,乃在下俞。厥阴之俞,名曰太冲。愚按∶此篇何以知其皆言足经?盖以下俞二字为可知也,亦如热论篇伤寒言足不言手之义。又如诸经皆言补泻,而惟少阳一阴不言者,以少阳承三阳而言,一阴承三阴而言,因前贯后,义实相同,虚补实泻,皆可理会也。至若一阴调食和药一句,盖亦总结上文而言,不独一经为然。古经多略,当会其意。 音渊,酸疼也。)帝曰∶太阳藏何象?岐伯曰∶象三阳而浮也。帝曰∶少阳藏何象?岐伯曰∶象一阳也,一阳藏者,滑而不实也。帝曰∶阳明藏何象?岐伯曰∶象太浮也。(此下复明六经独至之脉象也。太阳之象三阳者,阳行于表,阳之极也,故脉浮于外。少阳之象一阳者,少阳为阳之里,阴之表,所谓半表半里,阳之微也,故虽滑不实。阳明虽太阳之里,而实少阳之表,比之滑而不实者,则大而浮矣。仲景曰∶尺寸俱浮者,太阳受病也。尺寸俱长者,阳明受病也。尺寸俱弦者,少阳受病也。义当参会。)太阴脏搏,言伏鼓也。(此即释上文太阴脏搏之义。伏鼓者,沉伏而鼓击,即坚搏之谓。仲景曰∶尺寸俱沉细者,太阴受病也。)二阴搏至,肾沉不浮也。(二阴,少阴肾经也。二阴搏而独至者,言肾但沉而不浮也。详此明言二阴之脉,而前无二阴之至,前有一阴之至,而此无一阴之脉,信为古经之脱简,而上文一阳少阳之误,即此节也。仲景曰∶尺寸俱沉者,少阴受病也。尺寸俱微缓者,厥阴受病也。)

十六、寸口尺脉诊诸病
(素问平人气象论)

欲知寸口太过与不及,寸口之脉中手短者,曰头痛。(寸口,气口也。详见藏象类十一。短为阳不及,阳不及则阴凑之,故头痛。一曰短者,短于下也。脉短于下则邪并于上,故头痛。中,去声,下同。)寸口脉中手长者,曰足胫痛。(长为阴不足,阴不足则阳凑之,故足胫痛。)寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。(脉来急促而上部击手者,阳邪盛于上也,故为肩背痛。)寸口脉沉而坚者,曰病在中。(沉为在里,坚为阴实,故病在中。)寸口脉浮而盛者,曰病在外。(浮为在表,盛为阳强,故病在外。)寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕少腹痛。(沉为阳虚,弱为阴虚,阳虚则外寒,阴虚则内热,故为寒热也。然沉弱之脉,多阴少阳,阴寒在下,故为疝为瘕,为少腹痛。下文曰∶脉急者曰疝瘕少腹痛。当与此参看。瘕,积聚也。疝音山,又去声。瘕音加,又去声。)寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。(横,急数也。沉主在内,横主有积,故胁腹有积而疝。仲景曰∶积者,脏病也,终不移。聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。诸积大法∶脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲。脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央。各以其部处之。)寸口脉沉而喘,曰寒热。(喘,急促也。脉沉而喘,热在内也。热在内而为寒热,即诸禁鼓栗皆属于火之谓。)脉盛滑坚者,曰病在外。(阳脉而坚,故病在外。)脉小实而坚者,病在内。(阴脉而坚,故病在内。)脉小弱以涩,谓之久病。(小弱者气虚,涩者血少,气虚血少,病久而然。)脉滑浮而疾者,谓之新病。(滑而浮者,脉之阳也。阳脉而疾,邪之盛也。邪盛势张,是为新病。)脉急者,曰疝瘕少腹痛。(弦急者,阴邪盛,故为疝瘕少腹痛。)脉滑曰风。(滑脉流利,阳也。风性动。亦阳也。故脉滑曰风。)脉涩曰痹。(涩为阴脉,血不足也,故当病痹。)缓而滑曰热中。(缓因胃热,滑以阳强,故病热中。启玄子曰∶缓为纵缓之状,非动之迟缓也。)盛而紧曰胀。(盛则中气滞,紧则邪有余,故为胀也。)臂多青脉曰脱血。(血脱则气去,气去则寒凝,凝泣则青黑,故臂见青色。言臂则他可知矣,即诊尺之义。)尺脉缓涩,谓之解 。(尺主阴分,缓为气衰,涩为血少,故当病解 。解 者,困倦难状之名也。 音迹。)安卧脉盛,谓之脱血。(凡脉盛者邪必盛,邪盛者卧必不安。今脉盛而卧安,知非气分阳邪,而为阴虚脱血也。此亦承上文尺脉而言,凡尺脉盛者多阴虚,故当脱血。)

尺涩脉滑,谓之多汗。(谓尺肤涩而尺脉滑也,尺肤涩者,营血少也。尺脉滑者,阴火盛也。阳盛阴虚,故为多汗。阴阳别论曰∶阳加于阴谓之汗。)尺寒脉细,谓之后泄。(尺肤寒者,脾之阳衰,以脾主肌肉四肢也。尺脉细者,肾之阳衰,以肾主二阴下部也。脾肾虚寒,故为后泄。)脉尺粗常热者,谓之热中。(尺粗为真阴不足,常热为阴火有余,故谓之热中也。)

十七、三诊六变与尺相应
(灵枢邪气脏腑病形篇)

黄帝问于岐伯曰∶余闻之,见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,命曰工。余愿闻见而知之,按而得之,问而极之,为之奈何?(见色者,望其容貌之五色也。按脉者,切其寸口之阴阳也。问病者,问其所病之缘因也。知是三者,则曰明曰神曰工,而诊法尽矣。六十一难曰∶望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧。是为神圣工巧,盖本诸此。)岐伯答曰∶夫色脉与尺之相应也,如桴鼓影响之相应也,不得相失也,此亦本末根叶`之出候也,故根死则叶枯矣。色脉形肉不得相失也,故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。(此言色脉形肉,皆当详察。在色可望,在脉可按,其于形肉,则当验于尺之皮肤。盖以尺之皮肤,诊时必见,验于此而形肉之盛衰,概可知矣。夫有诸中必形诸外,故色之与脉,脉之与形肉,亦犹桴鼓影响之相应,本末根叶之候,不相失也。三者皆当参合,故知三则神且明矣。桴,击鼓槌也。桴,孚、浮二音。)黄帝曰∶愿卒闻之。岐伯答曰∶色青者其脉弦也,赤者其脉钩也,黄者其脉代也,白者其脉毛,黑者其脉石。(肝主木,其色青,其脉弦。心主火,其色赤,其脉钩。脾主土,其色黄,其脉代。肺主金,其色白,其脉毛。肾主水,其色黑,其脉石。五脉义见前十一。)见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣;得其相生之脉,则病已矣。(不得其脉,言不得其合色之正脉也。相胜之脉,如青色得毛脉,以金克木之类是也。相生之脉,如青色得石脉,以水生木之类是也。)黄帝问于岐伯曰∶五脏之所生,变化之病形何如?岐伯答曰∶先定其五色五脉之应,其病乃可别也。黄帝曰∶色脉已定,别之奈何?岐伯曰∶调其脉之缓急小大滑涩,而病变定矣。(缓急,以至数言。小大滑涩,以形体言。滑,不涩也,往来流利,如盘走珠。涩,不滑也,虚细而迟,往来觉难,如雨沾沙,如刀刮竹。六者相为对待,调此六者,则病变可以定矣。愚按∶此节以缓急大小滑涩而定病变,谓可总诸脉之纲领也。然五脏生成论则曰小大滑涩浮沉。及后世之有不同者,如难经则曰∶浮沉长短滑涩。仲景则曰∶脉有弦紧浮沉滑涩,此六者名为残贼,能为诸脉作病也。滑伯仁曰∶大抵提纲之要,不出浮沉迟数滑涩之六脉也。所谓不出乎六者,以其足统夫表里阴阳、虚实冷热、风寒湿燥、脏腑血气之病也。浮为阳为表,诊为风为虚;沉为阴为里,诊为湿为实。迟为在脏,为寒为冷;数为在腑,为热为燥。滑为血有余,涩为气独滞。此诸说者,词虽稍异,义实相通。若以愚见言之,盖总不出乎表里寒热虚实六者之辨而已。如其浮为在表,则散大而芤可类也;沉为在里,则细小而伏可类也;迟者为寒,则徐缓涩结之属可类也;数者为热,则洪滑疾促之属可类也;虚者为不足,则短濡微弱之属可类也;实者为有余,则弦紧动革之属可类也。此其大概,皆亦人所易知者;然即此六者之中,而复有大相悬绝之要,则人多不能识也。夫浮为表矣,而凡阴虚者,脉必浮而无力,是浮不可以概言表,可升散乎?沉为里矣,而凡表邪初感之甚者,阴寒束于皮毛,阳气不能外达,则脉必先见沉紧,是沉不可以概言里,可攻内乎?迟为寒矣,而伤寒初退,余热未清,脉多迟滑,是迟不可以概言寒,可温中乎?数为热矣,而凡虚损之候,阴阳俱亏,气血败乱者,脉必急数,愈数者愈虚,愈虚者愈数,是数不可以概言热,可寒凉乎?微细类虚矣,而痛极壅闭者,脉多伏匿,是伏不可以概言虚,可骤补乎?洪弦类实矣,而真阴大亏者,必关格倍常,是强不可以概言实,可消伐乎?夫如是者,是于纲领之中,而复有大纲领者存焉。设不能以四诊相参,而欲孟浪任意,则未有不覆人于反掌间者,此脉道之所以难言,毫厘不可不辨也。)

黄帝曰∶调之奈何?岐伯答曰∶脉急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之皮肤亦缓;脉小者,尺之皮肤亦减而少气;脉大者,尺之皮肤亦贲而起;脉滑者,尺之皮肤亦滑;脉涩者,尺之皮肤亦涩。凡此变者,有微有甚。(调,察也。此正言脉之与尺,若桴鼓影响之相应,而其为变,则有微有甚,盖甚则病深,微则病浅也。论疾诊尺篇曰∶审其尺之缓急小大滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。义与此同。见下章。贲,忿、奔二音,大也,沸起也。)故善调尺者,不待于寸;善调脉者,不待于色。能参合而行之者,可以为上工,上工十全九;行二者为中工,中工十全七;行一者为下工,下工十全六。(此正本末根叶之义也。以尺寸言,则尺为根本,寸为枝叶。以脉色言,则脉为根本,色为枝叶。故善调尺者,不待于寸;善调脉者,不待于色也。然必能参合三者而兼行之,更为本末皆得,而万无一失,斯足称为上工而十可全其九;若知二知一者,不过中下之材,故所全者亦惟六七而已。然曰六曰七者,轻易者在前也;曰八曰九者,最难者在后也。易者何难之有,难者岂易言哉!此其等差,虽分上下,而成败之贤不肖,其相去也天壤矣。)

十八、诊尺论疾
(灵枢论疾诊尺篇)

黄帝问于岐伯曰∶余欲无视色持脉,独调其尺以言其病,从外知内,为之奈何?(欲诊尺以知脏腑,故曰从外知内。)

岐伯曰∶审其尺之缓急小大滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。(寸口之脉,由尺达寸,故但诊尺部之脉,其内可知。通身形体,难以尽见,然肉之盛衰,必形于腕后,故但察尺部之肉,其外可知。是以独调其尺而病形定矣。)视人之目窠上微痈,如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上 而不起者,风水肤胀也。(目窠,目下卧蚕处也。痈,壅也,即新起微肿状。颈脉,人迎脉也。 而不起,按之有窝也。是即风水肤胀之外候。风水义见疾病类三十一。肤胀义见疾病类五十七。窠音科。痈,去声。 音夭。)尺肤滑,其淖泽者,风也。(阳受风气,故病风者,尺肤滑而淖泽也。)尺肉弱者,解 安卧,脱肉者寒热不治。(尺肉弱者,肌必消瘦,肉瘦阴虚,当为解 。解 者,身体困倦,故欲安卧。无邪而脱肉寒热者,真阴败也,故不治。)尺肤滑而泽脂者,风也。(泽脂,即前淖泽之谓。风者阳气,阳在肌肤,故滑而泽脂。)尺肤涩者,风痹也。(尺肤涩者血少,血不能营,故为风痹。)尺肤粗如枯鱼之鳞者,水 饮也。(如枯鱼之鳞,干涩甚也。以脾土衰而肌肉消,水得乘之,是为 饮。又下编肝脉涩甚为溢饮。 ,溢同。)尺肤热甚,脉盛躁者,病温也;其脉盛而滑者,病且出也。(尺肤热者其身必热,脉盛躁者阳邪有余,故当为温病。若脉虽盛而兼滑者,是脉已不躁而正气将复,故不久当愈。出,渐愈之谓。)尺肤寒,其脉小者,泄、少气。(肤寒脉小,阳气衰也,故为泄为少气。)尺肤炬然先热后寒者,寒热也;尺肤先寒,久大之而热者,亦寒热也。(炬然,火热貌。或先热而后寒,或先寒而后热,皆寒热往来之候。)肘所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热。(肘,臂 之节也。一曰曲池以上为肘。肘在上,手在下,故肘应腰上,手应腰下也。)肘前独热者,膺前热;肘后独热者,肩背热。(肘前,内廉也,手三阴之所行,故应于膺前。肘后,外廉也,手太阳之所行,故应于肩背。)臂中独热者,腰腹热。(肘下为臂,臂在下,故应腰腹。)肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。(肘后粗以下三四寸,谓三里以下,内关以上之所,此阴分也。阴分有热,故应肠中有虫。)掌中热者,腹中热;掌中寒者,腹中寒。(掌中者,三阴之所聚,故或热或寒,皆应于腹中。)鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。(鱼上脉青,胃之寒也。经脉篇亦曰∶胃中寒,手鱼之脉多青矣。鱼义见经络类二。)尺炬然热,人迎大者,当夺血;尺坚大,脉小甚,少气, 有加,立死。(尺炬然热,火在阴也。人迎大者,阳之胜也。故当失血。若尺肤坚大而脉则小甚,形有余而气衰少也。阴虚既极,而烦 再加,故当立死。 ,美本切。)

十九、脏脉六变病刺不同
(灵枢邪气脏腑病形篇)

黄帝曰∶请问脉之缓急小大滑涩之病形何如?岐伯曰∶臣请言五脏之病变也。(六者为脉之提纲,故帝特举而问之。)

心脉急甚者为螈 ;微急为心痛引背,食不下。(急者,弦之类。急主风寒,心主血脉,故心脉急甚则为螈 。筋脉引急曰螈,弛长曰 。弦急之脉多主痛,故微急为心痛引背。心胸有邪,食当不下也。大抵弦急之脉,当为此等病,故急甚亦可为心痛,微急亦可为螈 ,学人当因理活变可也。余同此意。螈,炽、寄、系三音。 音纵。)缓甚为狂笑;微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血。(心气热则脉纵缓,故神散而为狂笑,心在声为笑也。若微缓则为伏梁在心下而能升能降,及时为唾血,皆心藏之不清也。伏梁义详疾病类七十三。)大甚为喉 ;微大为心痹引背,善泪出。(心脉大甚,心火上炎也,故喉中 然有声。若其微大而为心痹引背。善泪出者,以手少阴之脉,挟咽喉连目系也。心痹义,详疾病类六十七。 音介。痹音秘。)小甚为善哕,微小为消瘅。(心脉小甚,则阳气虚而胃土寒,故善哕。若其微小,亦为血脉枯少,故病消瘅。消瘅者,肌肤消瘦也。哕,于决切。瘅音丹,又上、去二声。)滑甚为善渴;微滑为心疝引脐,小腹鸣。(心脉滑甚则血热,血热则燥,故当为渴。若其微滑则热在于下,当病心疝而引脐腹。脉要精微论曰∶病名心疝,心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。)涩甚为喑;微涩为血溢,维厥,耳鸣,颠疾。(心脉涩甚,则血气滞于上,声由阳发,滞则为喑也。微涩为血溢,涩当伤血也。维厥者,四维厥逆也,以四肢为诸阳之本而血衰气滞也。为耳鸣、为颠疾者,心亦开窍于耳,而心虚则神乱也。喑音音,声哑也。)肺脉急甚为癫疾;微急为肺寒热,怠惰,咳唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通。(肺脉急甚,风邪胜也,木反乘金,故主癫疾。若其微急,亦以风寒有余,因而致热,故为寒热怠惰等病。)缓甚为多汗;微缓为痿 偏风,头以下汗出不可止。(肺脉缓甚者,皮毛不固,故表虚而多汗。若其微缓,而为痿 偏风,头下汗出,亦以阳邪在阴也。)大甚为胫肿;微大为肺痹引胸背,起恶日光。(肺脉大甚者,心火烁肺,真阴必涸,故为胫肿。若其微大,亦由肺热,故为肺痹引胸背。肺痹者,烦满喘而呕也。起畏日光,以气分火盛而阴精衰也。)小甚为泄,微小为消瘅。(肺脉小甚,则阳气虚而腑不固,病当为泄。若其微小,亦以金衰,金衰则水弱,故为消瘅。)滑甚为息贲上气,微滑为上下出血。(肺脉滑甚者,气血皆实热,故为息贲上气。息贲,喘急也。若其微滑,亦为上下出血。上言口鼻,下言二阴也。贲音奔。)涩甚为呕血;微涩为鼠,在颈支腋之间,下不胜其上,其应善 矣。(涩脉因于伤血,肺在上焦,故涩甚当为呕血。若其微涩,气当有滞,故为鼠 在颈腋间。气滞则阳病,血伤则阴虚,故下不胜其上,而足膝当 软也。 音酸。)

肝脉急甚者为恶言;微急为肥气,在胁下若覆杯。(肝脉急甚,肝气强也,肝强者多怒少喜,故言多嗔恶也。若其微急,亦以木邪伤土,故为肥气在胁下。胁下者,肝之经也。愚按∶五十六难曰∶肝之积名曰肥气,在左胁下。其义本此。然难经以木王东方,故言左胁,而此节本无左字。)缓甚为善呕,微缓为水瘕痹也。(缓为脾脉,以肝脉而缓甚,木土相克也,故善呕。若微缓而为水瘕为痹者,皆土为木制,不能营运而然。水瘕,水积也。瘕,加、驾二音。)大甚为内痈,善呕衄;微大为肝痹阴缩,咳引小腹。(肝脉大甚,肝火盛也,木火交炽,故为内痈。血热不藏,故为呕衄。若其微大而为肝痹,为阴缩,为咳引小腹,皆以火在阴分也。肝痹义见疾病类六十七。衄,泥六切,鼻血也。)小甚为多饮,微小为消瘅。(肝藏血,肝脉小甚则血少而渴,故多饮。若其微小,亦以阴虚血燥而为消瘅也。)滑甚为 疝,微滑为遗溺。(肝脉滑甚者,热壅于经,故为溃疝。若其微滑而为遗溺,以肝火在下而疏泄不禁也。 , 同。溺,尿同。)涩甚为溢饮,微涩为螈挛筋痹。(肝脉涩甚,气血衰滞也,肝木不足,土反乘之,故湿溢支体,是为溢饮。若其微涩而为螈挛为筋痹,皆血不足以养筋也。螈,翅、系二音。挛音恋,筋急缩也。)

脾脉急甚为螈 ;微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫。脾脉急甚,木乘土也,脾主支体而风气客之,故为螈 。若其微急,亦为肝邪侮脾,则脾不能运而膈食还出,土不制水而复多涎沫也。沃音屋,水汪然貌。)缓甚为痿厥;微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病。(脾脉宜缓,而缓甚则热,脾主肌肉四肢,故脾热则为肉痿及为厥逆。若微缓而为风痿四肢不用者,以土弱则生风也。痿弱在经而脏无恙,故心慧然若无病。)大甚为击仆;微大为疝气,腹里大,脓血在肠胃之外。(脾主中气,脾脉大甚为阳极,阳极则阴脱,故如击而仆地。若其微大为疝气,以湿热在经,而前阴为太阴阳明之所合也。腹里大者,以脓血在肠胃之外,亦脾气壅滞所致。)小甚为寒热,微小为消瘅。(脾脉小者,以中焦之阳气不足,故甚则为寒热,而微则为消瘅。)滑甚为 癃,微滑为虫毒 蝎腹热。(脾脉滑甚,太阴实热也,太阴合宗筋,故为 癃疝。若其微滑,湿热在脾,湿热熏蒸,故生诸虫及为腹热。 , 同。癃,闾中切。 ,蛔同,音回。蝎音歇。)涩甚为肠;微涩为内 ,多下脓血。(脾脉涩甚而为肠 ,微涩而为内 ,及多下脓血者,以涩为气滞血伤,而足太阴之别,入络肠胃也。肠 内 ,远近之分耳。一曰下肿病,盖即疝漏之属)。

肾脉急甚为骨癫疾;微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后。(肾脉急甚者,风寒在肾,肾主骨,故为骨癫疾。若微急而为沉厥足不收者,寒邪在经也。为奔豚者,寒邪在脏也。为不得前后者,寒邪在阴也。按五十六难曰∶肾之积名曰奔豚,发于少腹、上至心下若豚状,或上或下无时。其义本此。骨癫疾义,详针刺类三十七。)缓甚为折脊;微缓为洞,洞者食不化,下嗌还出。(肾脉缓甚者阴不足,故为折脊,以足少阴脉贯脊循脊内也。若其微缓,肾气亦亏,肾亏则命门气衰,下焦不化,下不化则复而上出,故病为洞而食入还出也。)大甚为阴痿;微大为石水,起脐已下至小腹 然,上至胃腕,死不治。(肾脉大甚,水亏火旺也,故为阴痿。若其微大,肾阴亦虚,阴虚则不化,不化则气停水积而为石水。若至胃脘,则水邪盛极,反乘土脏,泛滥无制,故死不治,石水义见后二十四。 音垂,重坠也。腕,当作脘。)小甚为洞泄,微小为消瘅。肾脉小甚,则元阳下衰,故为洞泄。若其微小,真气亦亏,故为消瘅。)滑甚为癃 ;微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。(肾脉滑甚,阴火盛也,故为癃 ,癃,膀胱不利也。 ,疝也。若其微滑,亦由火旺,火旺则阴虚,故骨痿不能起,起则目暗无所见。)涩甚为大痈,微涩为不月沉痔。(肾脉涩者为精伤,为血少,为气滞,故甚则为大痈,微则为不月,为沉痔。)

黄帝曰∶病之六变者,刺之奈何?岐伯答曰∶诸急者多寒,(急者,弦紧之谓。仲景曰∶脉浮而紧者,名曰弦也。紧则为寒。成无己曰∶紧则阴气胜。故凡紧急之脉多风寒,而气化从乎肝也。)缓者多热。(缓者,纵缓之状,非后世迟缓之谓。仲景曰∶缓则阳气长。又曰∶缓者胃气有余。故凡纵缓之脉多中热,而气化从乎脾胃也。)大者多气少血,(大为阳有余,阳盛则阴衰,故多气少血。仲景曰∶若脉浮大者,气实血虚也。故脉之大者多浮阳,而气化从乎心也。)小者血气皆少。(小者近于微细,在阳为阳虚,在阴为阴弱,脉体属阴而化从乎肾也。)滑者阳气盛,微有热;(滑脉为阳,气血实也,故为阳气盛而微有热。仲景曰∶滑者胃气实。玉机真藏论曰∶脉弱以滑,是有胃气。故滑脉从乎胃也。)涩者多血少气,微有寒。(涩为气滞,为血少,气血俱虚则阳气不足,故微有寒也。仲景曰∶涩者荣气不足。亦血少之谓,而此曰多血,似乎有误。观下文刺涩者无令其血出,少可知矣。涩脉近毛,故气化从乎肺也。)是故刺急者,深内而久留之。(急者多寒,寒从阴而难去也。内,纳同。)刺缓者,浅内而疾发针,以去其热。(缓者多热,热从阳而易散也。)刺大者,微泻其气,无出其血。(大者多阴虚,故无出其血。)刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气而去其热。(与刺缓者略同。)

刺涩者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针,疾按其 ,无令其血出,以和其脉。(脉涩者气血俱少,难于得气,故宜必中其脉而察其逆顺,久留疾按而无出其血。较之诸刺更宜详慎者,以脉涩本虚而恐伤其真气耳。循音巡,摩按也。 ,委、伟二音,刺瘢也。)诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。(脉小者为不足,勿取以针,可见气血俱虚者,必不宜刺而当调以甘药也。 愚按∶此节阴阳形气俱不足者,调以甘药,甘之一字,圣人用意深矣。盖药食之入,必先脾胃,而后五脏得禀其气。胃气强则五脏俱盛,胃气弱则五脏俱衰。胃属土而喜甘,故中气不足者,非甘温不可。土强则金旺,金旺则水充,此所以土为万物之母,而阴阳俱虚者,必调以甘药也。虽至真要等论所列五味,各有补泻,但彼以五行生克之理,推衍而言;然用之者,但当微兼五味而以甘为主,庶足补中,如四季无土气不可,五脏无胃气不可,而春但微弦、夏但微钩之义皆是也。观阴阳应象大论曰∶形不足者温之以气,精不足者补之以味。故气味之相宜于人者,谓之为补则可;若用苦劣难堪之味,而求其能补,无是理也。气味攻补之学,大有妙处,倘不善于调和,则开手便错,此医家第一着要义。)

二十、搏坚散为病不同
(素问脉要精微论)

心脉搏坚而长,当病舌卷不能言;(搏,谓弦强搏击于手也。心脉搏坚而长者,肝邪乘心,脏气亏甚而失和平之气也。手少阴脉从心系上挟咽,故令舌卷不能言。 愚按∶搏击之脉,皆肝邪盛也。肝本属木,而何五脏皆畏之?盖五脏皆以胃气为本,脉无胃气则死,凡木强者土必衰,脉搏者胃多败,故坚搏为诸脏所忌。兹心脉搏坚而长者,以心藏之胃气不足而邪有余也。搏之微则邪亦微,搏之甚则几于真脏矣。故当以搏之微甚,而察病之浅深。后四脏者彼此。)其 而散者,当消环自已。(若证如前而脉则 散者,心气将和也。消,尽也。环,周也。谓期尽一周而病自已矣。 音软。)肺脉搏坚而长,当病唾血;其 而散者,当病灌汗,至令不复散发也。(肺脉搏坚而长,邪乘肺也,肺系连喉,故为唾血。若而散,则肺虚不敛,汗出如水,故云灌汗,汗多亡阳,故不可更为发散也。)肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆;其 而散、色泽者,当病溢饮,溢饮者渴暴多饮,而易入肌皮肠胃之外也。(肝脉搏坚而长,肝自病也,脏病于中,色必外见,其色当青而不青者,以病不在脏而在经也。必有坠伤,若由搏击。则血停胁下而气不利,故令人喘逆。若其 散,则肝木不足,脾湿胜之,湿在肌肤,故颜色光泽,病为溢饮。又肝脉涩甚为溢饮,义见前章。)胃脉搏坚而长,其色赤,当病折髀;其 而散者,当病食痹。(胃脉搏坚,木乘土也,加之色赤、则阳明火盛,木火交炽,胃经必伤。阳明下行者,从气冲下髀抵伏兔,故病髀如折也。若 而散者,胃气本虚。阳明支别上行者,由大迎人迎,循喉咙入缺盆,下膈属胃络脾,故食即气逆,滞闷不行而为食痹。 又食痹义详运气类二十八。)脾脉搏坚而长,其色黄,当病少气;其 而散、色不泽者,当病足 肿,若水状也。(邪脉乘脾,脾气必衰,脾虚无以生血,故本脏之色见于外。脾弱不能生肺,故为少气。若其 散而色不泽者,尤属脾虚。脾经之脉,从拇指上内踝前廉,循 骨后,交出厥阴之前,故病足 肿若水状者,以脾虚不能制水也。)肾脉搏坚而长,其色黄而赤者,当病折腰;其 而散者,当病少血,至令不复也。(邪脉干肾,肾气必衰,其色黄赤,为火土有余而肾水不足,故病腰如折也。若其 散,肾气本虚,肾主水以生化津液,今肾气不化,故病少血。本原气衰,故令不能遽复。愚按∶本篇五脏脉病,一曰搏坚而长,一曰 而散,而其为病,多皆不足何也?盖搏坚而长者,邪胜乎正,是谓邪之所凑,其气必虚也。 而散者,本原不足,是谓正气夺则虚也。一以有邪而致虚,一以无邪本虚,虚虽若一,而病本不同,所当辨也。)帝曰∶ 诊得心脉而急,此为何病?病形何如?

岐伯曰∶病名心疝,少腹当有形也。(心为牡脏,气本属阳,今脉紧急,阴寒胜也,以阳藏而为阴胜,故病心疝。心疝者,形在少腹,而实以寒乘少阴所致。)帝曰∶何以言之?岐伯曰∶心为牡脏,小肠为之使,故曰少腹当有形也。(牡,阳也。心属火而居于膈上,故曰牡脏。心与小肠为表里,故脉络相通而为之使。小肠居于少腹,故少腹当有形也。使,上声。)

帝曰∶诊得胃脉病形何如?歧伯曰∶胃脉实则胀,虚则泄。(实为邪有余,故胀满。虚为正不足,故泄利。)