《类经》针刺类

十二、内外揣
(《灵枢·外揣篇》全)

黄帝曰∶余闻九针九篇,余亲授其调,颇得其意。(调,法度也。言颇得其详也。)夫九针者,始于一而终于九,然未得其要道也。夫九针者,小之则无内,大之则无外,深不可为下,高不可为盖,恍惚无穷,流溢无极,余知其合于天道人事四时之变也,然余愿杂之毫毛,浑束为一可乎?(始于一终于九者,尽天地之大数也。针数应之,故小则无内,大则无外,深则无下,高则无上,其于天道人事四时之变无所不合,故散之则杂如毫毛,约之则浑束为一。一者,欲得其要也。)岐伯曰∶明乎哉问也。非独针道焉,夫治国亦然。黄帝曰∶余愿闻针道,非国事也。岐伯曰∶夫治国者,夫惟道焉,非道,何可小大深浅杂合而为一乎?(至大至小,至浅至深,无不有道存焉!故治国有道,治针亦有道。必知乎道,乃可合万变而为一矣!)黄帝曰∶愿卒闻之。岐伯曰∶日与月焉,水与镜焉,鼓与响焉。夫日月之明,不失其影,水镜之察,不失其形,鼓响之应,不后其声,动摇则应和尽得其情。(道本无形,何从察之?在明其理,得其情耳。故如日月之于影,水镜之于形,鼓之于声,有动则有应,有应则可知,惟其至明,故能尽得其情。)黄帝曰∶窘乎哉!昭昭之明不可蔽。其不可蔽,不失阴阳也。(道者一也,一生二,阴阳而已。不失阴阳,则昭昭之明不可蔽矣。)合而察之,切而验之,见而得之,若清水明镜之不失其形也。(合而察之,参合阴阳而详察也。切而验之,从其切要而辨证也。故可见可得,如清水明镜之无所失也。)五音不彰,五色不明,五脏波荡,若是则内外相袭,若鼓之应桴,响之应声,影之似形。(五音五色见于外,因脏气而彰明也。五脏之气藏于内,因形声而发露也。外之不彰不明者,知内之波荡也。即如鼓非桴也,得桴而后鸣;响非声也,得声而后应;影非形也,得形而后见,是皆内外相袭而然。袭,因也。桴音孚。)故远者司外揣内,近者司内揣外。(揣,推测也。司,主也。远者主外,近者主内,察其远能知其近,察其内能知其外,病变虽多,莫能蔽吾之明矣。揣,杵水切。)是谓阴阳之极,天地之盖,请脏之灵兰之室,弗敢使泄也。(内外远近无所不知,以其明之至也,阴阳之道尽于此矣,天地虽大,又安能出于是哉?)

十三、八正神明泻方补圆
(《素问·八正神明论》全)

黄帝问曰∶用针之服,必有法则焉,今何法何则?(服,事也;法,方法;则,准则也。)岐伯对曰∶法天则地,合以天光。(天有星辰,人有俞穴,地有道里,人有尺寸,无不合乎天运。天之明在日月,是谓天光。)帝曰∶愿卒闻之。

岐伯曰∶凡刺之法,必候日月星辰、四时八正之气,气定乃刺之。(候,察也。日月星辰、四时八正之气,义如下文,及当考经络二十五。)是故天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。(淖,濡润也。天温日明,阳盛阴衰也,人之血气亦应之,故血淖液而易泻,卫气浮而易行。天寒日阴,阳衰阴胜也,故人血凝泣而卫气沉,凝则难泻,沉则难行矣。淖,乃豹切。泣,涩同。)月始生则血气始精,卫气始行;月郭满则血气实,肌肉坚;月郭空则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居,是以因天时而调血气也。(精,正也,流利也。月属阴,水之精也,故潮汐之消长应月。人之形体属阴,血脉属水,故其虚实浮沉,亦应于月。)是以天寒无刺,(营卫凝泣也。)天温无凝,(血气易行也。)月生无泻,(恐伐其生气也。)月满无补,(恐助其邪也。)月郭空无治,(阴气不充也。)是谓得时而调之。(合乎天也。)因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待之。(日月之光移,则岁时之位定。南面正立,待而察之,则气候可得也。)故日月生而泻,是谓脏虚;(虚其虚也。日当作曰。)月满而补,血气扬溢,络有留血,命曰重实;(实其实也。)月郭空而治,是谓乱经,阴阳相错,真邪不别,沉以留止,外虚内乱,淫邪乃起。(月郭空时,血气方弱,正不胜邪,则邪气沉留不去。于此用针,故致阴阳错乱,真邪不辨,而淫邪反起矣。)

帝曰∶星辰八正何候?岐伯曰∶星辰者,所以制日月之行也。(此下皆言天忌也。制,节制也。察寒温者在于日色,察盛衰者在于月光,察日月之盈虚往来,则在于星辰之宫度,故曰星辰者所以制日月之行也。天以日月为阴阳,人以营卫为阴阳,故用针者必察日月星辰之气度,以取营卫之虚实。)八正者,所以候八风之虚邪以时至者也。(八正者,八方之正位也。八方之气以时而至,谓之八风。从所居之乡来者为实风,从所冲之方来者为虚风;实风主生长,虚风主杀害。察八正之位,则邪之伤人,虚实可知矣。八正八风三虚义,详运气类三十五、六。正气正风义,详疾病类四。)四时者,所以分春秋冬夏之气所在,以时调之也,八正之虚邪而避之勿犯也。(四时之气所在,如春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中;又如正二月人气在肝,三四月人气在脾,五六月人气在头,七八月人气在肺,九十月人气在心,十一二月人气在肾,此皆气在人身也。至于天气所在,则八正之风,随时而至者是也。人身之气宜调于内,天地之气宜调于外,故圣人日避虚邪之道,如避矢石然,盖恐因外而伤其内也。)以身之虚而逢天之虚,两虚相感,其气至骨,入则伤五脏。(身之虚,血气虚也。天之虚,八正之虚邪气及三虚也。以虚感虚,故邪气深入至骨而伤于五脏。)

工候救之,弗能伤也,故曰天忌不可不知也。(工能知而勿犯,犯而能救,故可弗伤。凡太乙所居之乡,气有邪正虚实,出乎天道,所当避忌,故曰天忌。又《九针论》以身形九野时日之应,亦曰天忌。详经络类三十五,并有图在《图翼》四卷。)

帝曰∶善。其法星辰者,余闻之矣,愿闻法往古者。岐伯曰∶法往古者,先知针经也。(此下诸义皆释针经之文,即前九针推论章也。法往古者,取法于既往也。此云针经为古法,可见是书之传,其来最远,似犹有出轩岐之前者。)验于来今者,先知日之寒温,月之虚盛,以候气之浮沉而调之于身,观其立有验也。(验于来今,察见在也,观日月之气候而调之于身。以古证今,以今合古,知往知来,其用安有不验?五色篇亦曰积神于心,以知往今,见脉色类三十二。)观其冥冥者,言形气荣卫之不形于外,而工独知之;以日之寒温,月之虚盛,四时气之浮沉,参伍相合而调之,工常先见之;然而不形于外,故曰观于冥冥焉。(形气营卫,不形于外,故曰冥冥。而工独知之者,以知日月四时之变化,则天地阴阳之道尽;知参伍相合之妙用,则人身调治之法尽。若是者,不求其神而神无不在,故见于冥冥焉。)通于无穷者,可以传于后世也。是故工之所以异也,然而不形见于外,故俱不能见也,视之无形,尝之无味,故谓冥冥,若神 。(通于无穷者,无方无体也,故可传于万世。其所以异于人者,以人俱不能见而我独见之,明察秋毫,在于若无若有之际,故谓冥冥,若神 。 (音仿。 音弗。)虚邪者,八正之虚邪气也。(义如上文。)正邪者,身形若用力,汗出腠理开,逢虚风,其中人也微,故莫知其情,莫见其形。(正邪,即八方之正风也。盖正风之大者为实风,微者即正风。从其冲后来者为虚风。刺节真邪篇曰∶正气者,正风也,从一方来,非实风,又非虚风也。邪气者,虚风之贼伤人也。贼风篇曰∶其有热则汗出,汗出则受风,虽不遇贼风邪气,必有因加而发焉。是皆正风之谓。虽为正风,亦能伤人,故曰正邪,亦曰虚风耳。第其中人也微,不若虚邪贼风之甚,故莫知其情形而人不之觉也。)上工救其萌牙,必先见三部九候之气,尽调不败而救之,故曰上工。下工救其已成,救其已败。救其已成者,言不知三部九候之相失,因病而败之也。(救其萌牙,治之早也。救其已成,治之迟也。早者易,功收万全;迟者难,反因病以败其形,在知与不知之间耳,所以有上工下工之异。三部九候义,详后十五。)知其所在者,知诊三部九候之病脉处而治之,故曰守其门户焉,莫知其情而见其形也。(知其所在者,知病脉之处也。三部九候,即病脉由行出入之所,故曰门户。情有不可知而形有可见者在乎此,得其形则情可察矣。)帝曰∶余闻补泻,未得其意。岐伯曰∶泻必用方,方者,以气方盛也,以月方满也,以日方温也,以身方定也,以息方吸而内针,乃复候其方吸而转针,乃复候其方呼而徐引针,故曰泻必用方,其气易行焉。(方,正也,当其正盛正满之谓也。方吸内针,气之来也,迎而夺之,恶得无虚,即此之谓,故可以泻。按∶《官能篇》曰∶泻必用圆,补必用方。与此相反,义见前第十。)补必用圆,圆者行也,行者移也,刺必中其荣,复以吸排针也。(圆,圆活也。行者行其气,移者导其滞。凡正气不足,则营卫不行,血气留滞,故必用圆以行之补之。荣,血脉也。排,除去也,即候吸引针之谓。呼吸补泻,详见下章。)故圆与方,非针也。(非针之形,言针之用也。)故养神者,必知形之肥瘦,荣卫血气之盛衰。血气者人之神,不可不谨养。(形者神之体,神者形之用;无神则形不可活,无形则神无以生。故形之肥瘦,营卫血气之盛衰,皆人神之所赖也。故欲养神者,不可不谨养其形。)帝曰∶妙乎哉论也!合人形于阴阳四时虚实之应,冥冥之期,其非夫子,孰能通之?然夫子数言形与神,何谓形?何谓神?愿卒闻之。(形可见,神不可见。易曰形乃谓之器,利用出入,民咸用之谓之神。)岐伯曰∶请言形,形乎形,目冥冥,(形乎形,见乎外也。目冥冥,见粗者不见其精也。)

问其所病,索之于经,慧然在前,按之不得,不知其情,故曰形。(所病有因,可问而知,所在有经,可索而察,则似乎慧然在前矣;然仍按之不得者,在见其形而不知其情耳。形者,迹也。)帝曰∶何谓神?岐伯曰∶请言神,神乎神,耳不闻,(神乎神,二而一也。耳不闻,听于无声也。)目明心开而志先,(目着明,心藏神,心窦开则志慧出而神明见。)慧然独悟,口弗能言,俱视独见,(口弗能言,妙不可以言传也,故与众俱视,惟吾独见。)适若昏,昭然独明,(观于冥冥,适若昏也。无所见而见之,昭然明也。)若风吹云,故曰神。(若风吹云,宇宙清而光明见也。豁然了悟,人则在心,至哉莫测,故谓之神。)三部九候为之原,九针之论不必存也。(以三部九候为之本原,则神悟可得矣。九针之论,特具其形迹耳。既得其神,奚借于迹?虽不存之,亦无不可。)

十四、经脉应天地呼吸分补泻
(《素问·离合真邪论》)

黄帝问曰∶余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余尽通其意矣。(针经之数,共八十一篇也。)经言气之盛衰,左右倾移,以上调下,以左调右,有余不足,补泻于荣输,余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也。(荣卫倾移,谓阴阳偏胜,则虚实内生而为病,非邪气在经之谓也。)余愿闻邪气之在经也,其病患何如?

取之奈何?岐伯对曰∶夫圣人之起度数,必应于天地,故天有宿度,地有经水,人有经脉。(宿,谓二十八宿。度,谓三百六十五度。经水,谓清渭海湖汝渑淮漯江河济漳,以合人之三阴三阳、十二经脉也。)天地温和则经水安静,天寒地冻则经水凝泣,天暑地热则经水沸溢,卒风暴起则经水波涌而陇起。(人气与天地相通,故温和寒冷暑热卒风暴至,而经脉之应,必随时为变,邪之中人亦然也,详如下文。泣,涩同。陇,隆同。)夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,暑则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经之动脉,其至也亦时陇起,其行于脉中循循然。(邪气之自外而入者,或为凝泣,或为淖泽,皆由于寒热之变。其入客于经,亦如经水之得风,即血脉之得气也,故致经脉亦时陇起。盖邪在脉中,无非随正气往来以为之动静耳。循循,随顺貌。淖,乃豹切。)至其寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平,其行无常处。(邪气随脉,必至寸口,有邪则陇起而大,无邪则平和而小,随其所在而为形见,故行无常处。)在阴与阳,不可为度。(随阳经则入阳分,随阴经则入阴分。)从而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路,(见邪所在,则当遏之。遏者,制也。早绝其路,庶无深大之害。三部九候,详脉色类五。)

吸则内针,无令气忤,(此下言呼吸补泻之法也。吸则内针,泻其实也。盖吸则气至而盛,迎而夺之,其气可泄,所谓刺实者,刺其来也。去其逆气,故令无忤。)静以久留,无令邪布,(前气未除,后气将至,故当静留其针,俟而泻之,无令邪气复布也。)吸则转针,以得气为故,(邪气未泄,候病者再吸,乃转其针。转,搓转也,谓之催气。得气为故,以针下得气之故为度也。)候呼引针,呼尽乃去,大气皆出,故命曰泻。(入气曰吸,出气曰呼。引,引退也。去,出针也。候呼引至其门,则气去不能复聚;呼尽乃离其穴,则大邪之气随泄而散,经气以平,故谓之泻。《调经论》曰∶泻实者气盛乃内针,针与气俱内,以开其门,如利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻,必切而出,大气乃屈。)帝曰∶不足者补之奈何?岐伯曰∶必先扪而循之,(先以手扪摸其处,欲令血气温舒也。扪,音门。)切而散之,(次以指切捺其穴,欲其气之行散也。)推而按之,(再以指揉按其肌肤,欲针道之流利也。)弹而怒之,(以指弹其穴,欲其意有所注则气必随之,故脉络 满如怒起也。)抓而下之,(用法如前,然后以左手爪甲掐其正穴,而右手方下针也。抓,爪同,又平、去二声。)通而取之,(下针之后,必候气通以取其疾,如下文者。)外引其门,以闭其神,(门,穴门也。此得气出针之法,详下文。)呼尽内针,静以久留,以气至为故,(此详言用补之法也。呼尽则气出,气出内针,追而济之也,故虚者可实,所谓刺虚者刺其去也。气至义见后,为故义如前。)

如待所贵,不知日暮,(静以久留,以候气至,如待贵人,毋厌毋忽也。)其气以至,适而自护,(以,已同。适,调适也。护,爱护也。《宝命全角论》曰∶经气已至,慎守勿失。即此谓也。义如下文。)候吸引针,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。(候吸引针则气充于内,推阖其门则气固于外,神存气留故谓之补。《调经论》曰∶补虚者,持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。愚按∶近代用针撮要,凡足以发明本经、开导后人等法,有不可不知者。如用针之道,以气为主,知虚知实,方可无误。虚则脉虚而为痒为麻,实则脉实而为肿为痛。虚则补之,气至则实;实则泻之,气去则虚。故用补用泻,必于呼吸之际,随气下针,则其要也。下针之法,先以左手扪摸其处,随用大指爪重按切掐其穴,右手置针于穴上。凡用补者,令病患咳嗽一声,随嗽下针,气出针入。初刺入皮,天之分也;少停进针,次至肉中,人之分也;又停进针,至于筋骨之间,地之分也。然深浅随宜,各有所用。针入之后,将针摇动搓弹,谓之催气。觉针下沉紧,倒针朝病,向内搓转,用法补之。或针下气热,是气至足矣,令病者吸气一口,退针至人之分,候吸出针,急以指按其穴,此补法也。凡用泻者,令其吸气,随吸入针,针与气俱内。初至天分,少停进针,直至于地,亦深浅随宜而用。却细细摇动,进退搓捻其针如手颤之状,以催其气。约行五六次,觉针下气紧,即倒针迎气,向外搓转以用泻法。停之良久,退至人分,随嗽出针,不闭其穴,此为泻法。故曰欲补先呼后吸,欲泻先吸后呼,即此法也。所谓转针者,搓转其针,如搓线之状,慢慢转之,勿令太紧,泻左则左转,泻右则右转,故曰拈针向外泻之方,拈针向内补之诀也。所谓候气者,必使患者精神已潮,而后可入针;针既入矣,又必使患者精神宁定,而后可行气。若气不潮针,则轻滑不知疼痛,如插豆腐,未可刺也。必候神气既至,针下紧涩,便可根据法施用。入针后轻浮虚滑迟慢,如闲居静室、寂然无闻者,乃气之未到;入针后沉重涩滞紧实,如鱼吞钓、或沉或浮而动者,乃气之已来。虚则推内进搓以补其气,实在循扪弹怒以引其气。气未至则以手循摄,以爪切 ,以针摇动,进拈搓弹,其气必至。气既至,必审寒热而施治。刺热须其寒者,必留针候其阴气隆至也,刺寒须其热者,必留针候其阳气隆至也,然后可以出针。然气至速者,效亦速而病易痊;气至迟者,效亦迟而病难愈。生者涩而死者虚,候气不至,必死无疑,此因气可知吉凶也。所谓出针者,病势既退,针气必松;病未退者,针气固涩,推之不动,转之不移,此为邪气吸拔其针。真气未至,不可出而出之,其病即复,必须再施补泻以待其气,直候微松,方可出针豆许,摇而少停,补者候吸,徐出针而急按其穴;泻者候呼,疾出针而不闭其穴。故曰下针贵迟,太急伤血;出针贵缓,太急伤气也。所谓迎随者,如手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。逆其气为迎为泻,顺其气为随为补也。所谓血气多少者,如阳明多血多气,刺之者出血气;太阳厥阴多血少气,刺之者出血恶气;少阳少阴太阴多气少血,刺之者出气恶血也。所谓子母补泻者,济母益其不足,夺子平其有余。如心病虚者补其肝木,心病实者泻其脾土,故曰虚则补其母,实则泻其子。然本经亦有补泻,心虚者取少海之水,所以伐其胜也;心实者取少府之火,所以泄其实也。又如贵贱之体有不同者,贱者硬而贵者脆也。男女之取法有异者,男子之气早在上而晚在下,女子之气早在下而晚在上;午前为早属阳,午后为晚属阴。男女上下,其分在腰,足不过膝,手不过肘,补泻之宜,各有其时也。又如阴阳经穴取各有法者,凡阳部阳经多在筋骨之侧,必取之骨旁陷下者为真,如合谷、三里、阳陵泉之类是也。凡阴部阴经,必取于 隙之间动脉应手者为真,如箕门、五里、太冲之类是也。至于针制有九,所以应阳九之数也。针义有五,所以合五行之用也。古人以砭石,后人代以九针,其体则金也。长短小大各随所宜,其劲直象木也。川原壅塞,可决于江河,血气凝滞,可疏于经络,其流通象水也。将欲行针,先摸其穴,含针于口,然后刺之,借我之阳气,资彼之虚寒,其气温象火也。入针以按,出针以扪,按者镇其气道,扪者闭其气门,其填补象土也。诸如此类,皆针家之要,所不可不知者。)

十五、候气察三部九候
(《素问·离合真邪论》)

帝曰∶候气奈何?(此欲候其邪气也,非针下气至之谓。)岐伯曰∶夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,(邪气由浅而深,故必自络,然后入经。舍,居也。)其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在。(邪气寒,正气温,故不相得。血气本静而邪扰之,亦犹水本静而风扰之,故如涌波之起也。邪气之至,善行数变,或往或来,故无常处。)故曰方其来也,必按而止之,止而取之,(方其来也,邪气尚微,故可按其处而止之,取而泻之,早遏其势,则大邪可散,无深害矣。)无逢其冲而泻之,(不为早治,其邪必甚。邪气虽盛,恐其气未必实,故宜详审,不可因逢其冲辄泻之也。)

真气者经气也,经气太虚,故曰其来不可逢,此之谓也。(真气不实,迎而泻之,邪气虽去,真气必太虚矣,故曰其来不可逢也。按∶《小针解》曰∶其来不可逢者,气盛不可补也。彼言补,此言泻,文若相反,各有深义,当两察之。)故曰候邪不审,大气已过,泻之则真气脱,脱则不复,邪气复至而病益蓄,(过,往也。不能审察虚实而泻其已去之邪,反伤真气,邪必乘虚复至而益甚矣。)故曰其往不可追,此之谓也。(《小针解》曰∶其往不可追者,气虚不可泻也。)不可挂以发者,待邪之至而发针泻矣,若先若后者,血气已尽,其病不可下,(发针泻者,施泻法也。欲泻其邪,在气至之顷。不可挂以发者,言丝毫之不可失也。若先若后者,先之则邪未至,后之则大气已过,徒有伐尽其血气而病不可下。下者,降服之谓。)故曰知其可取如发机,不知其取如扣椎,故曰知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,此之谓也。(机,弩机也。椎,木椎也。知而取之,必随拨而应,如发机之易;不知而攻之,则顽钝莫入,如扣椎之难也。按∶上文诸义俱见前第一、第七,二章。)帝曰∶补泻奈何?(此承上文而问邪方去络入于经也,将先固正气而补之,或先攻邪气而泻之也。)岐伯曰∶此攻邪也,疾出以去盛血而复其真气。(言既中于邪,即当攻邪,但治之宜早,必使疾出其邪以去盛血,则真气自复,此泻中亦有补也。)此邪新客,溶溶未有定处也,推之则前,引之则止,逆而刺之温血也,刺出其血,其病立已。(溶溶,流动貌。邪之新客于人者,其浅在络,未有定处,故推之则可前,引之则可止,言取之甚易也。凡取络者,必取其血,刺出温血,邪必随之而去矣,故病可立已。温血,热血也。)帝曰∶善。然真邪以合,波陇不起,候之奈何?

(真邪以合,邪正初相犯也。波陇不起,病形未见也。察此不真,最易惑乱。)岐伯曰∶审扪循三部九候之盛虚而调之,(但审察三部九候之脉,则盛虚可得而调治可施矣。)察其左右上下相失及相减者,审其病脏以期之。(相失者,如七诊之类,失其常体,不相应也。相减者,形气虚脱也。察三部九候之左右上下,则知其病之所在,脏之所属,阴阳气候皆可期矣。三部九候相失相减等义,见脉色类五及二十五。)不知三部者,阴阳不别,天地不分。(阴阳不别,则不知脏腑逆顺。天地不分,则不知升降浮沉。)地以候地,天以候天,人以候人,调之中府,以定三部。(知三部者,可以候上中下之病。中府,藏气也。凡三部九候脉证皆以藏气为主,气顺则吉,气逆则凶,故调之中府,可以定三部。)故曰刺不知三部九候,病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也。(大过,大邪之过也。)诛罚无过,命曰大惑,反乱大经,真不可复,用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼,夺人正气,以从为逆,荣卫散乱,真气已失,邪独内着,绝人长命,予人夭殃,不知三部九候,故不能久长。(不知邪正虚实而妄施攻击,是谓诛伐无过,夺人真元,杀人于冥冥之中,莫此为甚,欲遗阴德于子孙者,当以此为切戒。)因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命。(不知合之四时五行,因加相胜,失天和也。释邪攻正,不当伐而伐也,故绝人长命。)邪之新客来也,未有定处,推之则前,引之则止,逢而泻之,其病立已。(此重言之者,深示人以治病宜早也。)

十六、候气
(《灵枢·九针十二原篇》《小针解篇》《四时气篇》《终始篇》)

刺之而气不至,无问其数(《灵枢·九针十二原篇》);无问其数者,必以气至为度也。即如待贵人,不知日暮之谓。)刺之而气至,乃去之,勿复针。(气至勿复针,恐其真气脱也。候气详义,有按在前十四。)针各有所宜,各不同形,各任其所为。(皮肉筋骨,病各有处,用针各有所宜也。)刺之要,气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎若见苍天,刺之道毕矣。(刺以气为要,以效为信,得其要则效,故如风之吹云。邪气去则正气见,故明手若见苍天也。)

睹其色,察其目,知其散复;一其形,听其动静,知其邪正。(详义具见下文。)右主推之,左持而御之,气至而去之。(右主推之,所以入针也;左持而御之,所以护持也。邪气去而谷气至,然后可以出针。)

《小针解》曰∶睹其色、察其目、知其散复、一其形、听其动静者,言上工知相五色,于目有知,调尺寸小大缓急滑涩,以言所病也。(察形色于外,可以知其散复。察脉于内,可以知其动静。)知其邪正者,知论虚邪与正邪之风也。

右主推之、左持而御之者,言持针而出入也。气至而去之者,言补泻气调而去之也。(补不足,泻有余,必得其平,是气调也,方可去针。)调气在于终始。一者持心也。(终始,本经篇名,见下文。一者持心也,释前文一其形。听其动静、知其邪正者,皆主持于心也。)节之交三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。(此一句,详经络类十四。)所以察其目者,五脏使五色循明,循明则声章,声章者,则言声与平生异也。(五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,故能使五色循明。盖色明于外者,由气盛于内,故其声音亦必章大,与平生异矣。)

《四时气篇》曰∶睹其色、察其目、以知其散复者,视其目色,以知病之存亡也。(神完则气复,神失则气散,故察其目色,即可知病之存亡也。)一其形、听其动静者,持气口人迎,以视其脉坚且盛且滑者病日进,脉软者病将下,(脉坚而且盛且滑者,邪气之炽也,故病日进。脉软而和者,元气之来也,故病将下。下,退也。)诸经实者病三日已。(凡邪气未解者,最忌脉弱无力,如《平人气象论》曰∶病在中脉虚。《玉机真藏论》曰∶病在外脉不实坚者,皆难治。《邪客篇》曰∶虚而细者久以持。皆不实之谓也。若病在诸经而脉实有力者,邪将外达也,故可三日而已矣。)气口候阴,人迎候阳也。(气口在手,太阴肺脉也,气口独为五脏主,故以候阴。人迎在头,阳明胃脉也,胃为六腑之大源,故以候阳。人迎气口详议,见藏象类十一。)

凡刺之道,气调而止(《灵枢·终始篇》)。)补阴泻阳,音气益彰,耳目聪明,反此者血气不行。(此阴阳以表里言。凡正气在中,所当补也,故曰补阴。邪自外入,所当泻也,故曰泻阳。阳邪去而真阴复,故音气益彰、耳目聪明也。)所谓气至而有效者,泻则益虚,虚者脉大如其故而不坚也,坚如其故者,适虽言故,病未去也。(凡气至之效,泻者欲其虚也,既泻之后,虽其脉大如旧,但得和软不坚,即其效也。若脉坚如旧者,虽欲文 其故,而病实未除也。)补则益实,实者脉大如其故而益坚也,夫如其故而不坚者,适虽言快,病未去也。(补者欲其实,实则脉必坚,既补之后,而脉之大小不坚如旧者,不可言快,病未除也。二节云大者,乃概指脉体进退而言也,非洪大之谓。)故补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去。(补则实者,其脉必坚。泻则虚者,其脉必不坚。若或有痛,虽未随针即愈,亦必以渐而去矣。)必先通十二经脉之所生病,而后可得传于终始矣。(十二经脉各有左右上下,其受病之处亦有先后,必治其病所从生,而后可得终始之义。终始,本篇名,即本末之谓。)故阴阳不相移,虚实不相倾,取之其经。(移,移易也。倾,相伤也。或阴或阳,无所改易,不相移也。虚者自虚,实者自实,不相倾也。此则无所从生而各病其病,但求其经而取之。)凡刺之属,三刺至谷气,邪辟妄合,阴阳易居,逆顺相反,沉浮异处,四时不得,稽留淫 ,须针而去。(三刺义如下文。邪辟妄合等六句,详言病变也。凡此者皆须用针,治以三刺之法,则诸病可去也。)故一刺则阳邪出,(初刺之,在于浅近,故可出阳分之邪。)再刺则阴邪出,(再刺之,在于深远,故可出阴分之邪。)三刺则谷气至,谷气至而止。所谓谷气至者,已补而实,已泻而虚,故以知谷气至也。(三刺之,在候谷气。谷气者,元气也。止,出针也。盖邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和,必邪气去而后谷气至。故已补而实则虚者坚,已泻而虚则坚者软,是以知谷气之至也。)邪气独去者,阴与阳未能调,而病知愈也。

故曰补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去矣。(谷气至者,知邪气之去也。虽阴阳经气未见即调,而病则已愈,故上文曰补则实,泻则虚,病必衰去矣。)

十七、五变五输刺应五时
(《灵枢·顺气一日分为四时篇》)

黄帝曰∶余闻刺有五变,以主五输,愿闻其数。岐伯曰∶人有五脏,五脏有五变,五变有五输,故五五二十五输,以应五时。黄帝曰∶愿闻五变。岐伯曰∶肝为牡脏,其色青,其时春,其音角,其味酸,其日甲乙。(肝属木,为阴中之少阳,故曰牡脏。)心为牡脏,其色赤,其时夏,其日丙丁,其音征,其味苦。(心属火,为阳中之太阳,故曰牡脏。)脾为牝脏,其色黄,其时长夏,其日戊己,其音宫,其味甘。(脾属土,为阴中之至阴,故曰牝脏。)肺为牝脏,其色白,其音商,其时秋,其日庚辛,其味辛。(肺属金,为阳中之少阴,故曰牝脏。)肾为牝脏,其色黑,其时冬,其日壬癸,其音羽,其味咸,是为五变。(肾属水,为阴中之太阴,故曰牝脏。按∶五脏配合五行,而惟肝心为牡脏,脾肺肾皆为牝脏,盖木火为阳,土金水皆为阴也。)黄帝曰∶以主五输奈何?(此言五输之主五时也。本节缺岐伯曰三字。)藏主冬,冬刺井;(五脏主藏,其气应冬,井之气深,亦应乎冬,故凡病之在藏者,当取各经之井穴也。)色主春,春刺荥;(五色蕃华,其气应春,荥穴气微,亦应乎春,故凡病见于色者,当取各经之荥也。)时主夏,夏刺输;(五时长养,其气应夏,输穴气盛,亦应乎夏,故凡病之时作时止者,当取各经之输也。)音主长夏,长夏刺经;(五音繁盛,气应长夏,经穴正盛,亦应长夏,故凡病在声音者,当取各经之经也。)味主秋,秋刺合。(三味成熟,以养五脏,其气应秋,合穴气敛,亦应乎秋,故凡经满而血者、病在胃及因饮食内伤者,当取各经之合也。按∶本篇五时之刺以应五输,谓冬刺井、春刺荥、夏刺输、长夏刺经、秋刺合者,以井应冬、荥应春、输应夏、经应长夏、合应秋也。如本输、四时气、水热穴等论所载皆同,不可易者。考之六十五难曰∶井者东方春,合者北方冬也。七十四难曰∶经言春刺井,夏刺荥,季夏刺俞,秋刺经,冬刺合。皆与本经不合,必难经之误也,当以本经为正,不可不辨。)是谓五变,以主五输。(五变各应五输,是谓五五二十五输。)黄帝曰∶诸原安合以致六输?(五脏五输之外,六腑尚有原穴,是为六输,故问其所合之义。)岐伯曰∶原独不应五时,以经合之,以应其数,故六六三十六输。(上文止言五脏五输以应五时、而不及六腑之原者,盖原合于经,不复应时,如长夏之刺经,则原在其中,应其数矣,是即六腑之六输也。按∶《本输篇》所载六腑之原,在《九针十二原篇》即谓之 ,故六十六难曰以 为原也。后世针灸诸书宗之,皆言阳经之 即为原,故治 即所以治原。阴经之 并于原,故治原即所以治 。今此节云以经合之,以应其数,然则经原 三穴相邻,经亦可以代原矣。详义见经络类十五、十六章及《图翼》四卷十二原解中。)黄帝曰∶何谓藏主冬,时主夏,音主长夏,味主秋,色主春?愿闻其故。

岐伯曰∶病在脏者,取之井;病变于色者,取之荥;病时间时甚者,取之输;病变于音者,取之经;经满而血者,病在胃及以饮食不节得病者,取之于合,故命曰味主合。是谓五病也。(此申明上文之义也。注如前。)

十八、四时之刺
(《灵枢·本输篇》《四时气篇》《素问·水热穴论》《灵枢·寒热病篇》《终始篇》)

春取络脉诸荥,大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之(《灵枢·本输篇》)。此下言经络浅深兼诸输而分主四时也。络脉者,十二经之大络,如手太阳列缺之类是也。诸荥者,十二经之荥穴,如手太阴鱼际之类是也。络浅荥微,皆应春气。春以少阳之令,将升未升,其气在中,故刺之者在络在荥,皆中取于大经分肉之间,因其间甚而可深可浅也。)夏取诸 孙络,肌肉皮肤之上。(诸 者,十二经之 穴,如手太阴经太渊之类是也;络之小者为孙络,皆应夏气。夏以老阳之令,阳盛于外,故宜浅刺于诸 孙络及肌肉皮肤之上也。)秋取诸合,余如春法。(诸合者,十二经之合穴,如手太阳尺泽之类是也。诸合应秋,故宜取之。秋以少阴之令,将降未降,气亦在中,故余如春法,谓亦宜中取于大经分肉之间,而可浅可深也。)冬取诸井诸 之分,欲深而留之。(诸井者,十二经之井穴,如手太阴少商之类是也。诸 者,脏腑之 ,如肺 心 之类是也,非上文五 之谓。诸井诸藏,皆主冬气。冬以老阴之令,阳气伏藏,故宜取井 ,欲其深而久留之也。)此四时之序,气之所处,病之所舍,脏之所宜。(处,上声,谓气之所居也。)

黄帝问于岐伯曰∶夫四时之气,各不同形,百病之起,皆有所生,灸刺之道,何者为定?(《灵枢·四时气篇》。定,一本作宝。)岐伯答曰∶四时之气,各有所在,灸刺之道,得气穴为定。(时气所在,即气穴也。)故春取经,血脉分肉之间,甚者深刺之,间者浅刺之。(春取经,即前篇大经分肉之间也。甚者深,间者浅,义俱如前。)夏取盛经孙络,取分间,绝皮肤。(盛经孙络,皆阳分也。)秋取经 ,邪在腑,取之合。冬取井荥,必深以留之。(邪在腑,谓秋阴未盛,阳邪犹在阳分也。本篇详义见下文。)

帝曰∶春取络脉分肉何也?

(《素问·水热穴论》。本论之义,即所以释前篇也。)岐伯曰∶春者木始治,肝气始生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少,不能深入,故取络脉分肉间。(春属木,木应肝,肝主风。春刺络者,刺肝邪也。风木之邪虽为急疾,然春风本柔,将达于外,经脉常深,邪非深入,故当取络脉之穴如前篇,及分肉间也。)

帝曰∶夏取盛经分腠何也?岐伯曰∶夏者火始治,心气始长,脉瘦气弱,阳气流溢,热熏分腠,内至于经,故取盛经分腠,绝肤而病去者,邪居浅也。(夏属火,火应心,心主热。夏令阳浮于外,热熏分腠,气在盛经孙络之间。故夏取盛经分腠者,治在阳分,所以去心邪也。)所谓盛经者,阳脉也。(谓手足三阳及十二经之经穴,如手太阴经渠之类,凡夏气所在者,即阳脉也。)

帝曰∶秋取经俞何也?岐伯曰∶秋者金始治,肺将收杀,金将胜火,阳气在合,阴气初胜,湿气及体,(经俞者,诸经之经穴俞穴也。俞应夏,经应长夏,皆阳分之穴。秋属金,金应肺,令主收杀。其时金将胜火,阳气尚在诸经之合。阳气初衰,阴气初胜,故寒湿之气及体。)阴气未盛,未能深入,故取俞以泻阴邪,取合以虚阳邪,阳气始衰,故取于合。(阴气未深,犹在阳分,故取经俞以泻阴邪。阳气始衰,邪将收敛,故取合穴以虚阳邪也。皇甫士安云∶是谓始秋之治变。)

帝曰∶冬取井荥何也?岐伯曰∶冬者水始治,肾方闭,阳气衰,少阴气坚盛。巨阳伏沉,阳脉乃去,(井应冬,荥应春也。冬属水,水主肾,水王于冬,其气闭藏也。少阴,肾也;巨阳,膀胱也;二经表里,阴气方盛,所以阳脉衰去。)

故取井以下阴逆,取荥以实阳气。(取井以下阴逆,抑有余也;取荥以实阳气,扶不足也。)故曰冬取井荥,春不鼽衄。

此之谓也。(皇甫士安云∶是为初冬之治变。鼽音求。)

春取络脉,夏取分腠,秋取气口,冬取经输,(《灵枢·寒热病篇》。春夏之取,与前四时气篇、水热穴论皆同。秋取气口者,手太阴肺脉应秋金也。冬取经输者,经穴通藏气,藏主冬也。)凡此四时,各以时为齐。(齐义见下文。)络脉治皮肤,分腠治肌肉,气口治筋脉,经输治骨髓。(络脉浮浅,故治皮肤;分腠有理,故治肌肉;气口者脉之大会,故治筋脉;经输连脏,故治骨髓。按∶此言经输者,总言经穴也,非上文经俞之谓。盖彼以五输言,故云秋取经俞,冬取井荥;此以内外言,故云络脉治皮肤,经输治骨髓也。当解其意。)

春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨,(《灵枢·终始篇》)。此言病气之中人,随时气而为深浅也。按∶《四时刺逆从论》曰∶春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。与本篇若异者何也?盖本篇言病邪之应时令,有表有里。四时刺逆从论言人气之合天地,有升有降。义本不同,非矛盾也。详见下章。)刺此病者,各以其时为齐。(齐,剂同,药曰药剂,针曰砭剂也。春夏阳气在上,故取毫毛皮肤,则浅其针;秋冬阳气在下,故取分肉筋骨,则深其针,是以时为齐也。)故刺肥人者,以秋冬之齐;刺瘦人者,以春夏之齐。(此又于四时之中,而言肥瘦之异也。肥人肉浓,浅之则不及,故宜秋冬之齐。瘦人肉薄,深之则太过,故宜春夏之齐也。)

十九、刺分四时逆则为害
(《素问·诊要经终论》《四时刺逆从论》)

黄帝问曰∶诊要何如?

(《素问·诊要经终篇》)岐伯对曰∶正月二月,天气始方,地气始发,人气在肝。(方,谓气方升也,岁方首也,人事方与也。发,万物发生也。肝属木,气应春,故人气在肝。)三月四月,天气正方,地气定发,人气在脾。(正方,谓时气正升,岁事正新也。定发,专于发生也。此时天地之气,自下而升,土居升降之中而脾应之,故人气在脾。)五月六月,天气盛,地气高,人气在头。(盛夏阳升之极,故人气应之在头。)七月八月,阴气始杀,人气在肺。(气升则物生,气降则物死。此时天气渐降,清秋当令,阴气始杀,万物人气自头而降,肺金应之,故人气在肺。)九月十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。(自秋入冬,阴气始凝,心气始闭,阳气在中,故人气在心。)十一月十二月,冰复,地气合,人气在肾。(复言其重,寒凝之甚也。斯时阳气深伏于下,故人气在肾。)

故春刺散俞,及与分理,血出而止,甚者传气,间者环也。(按∶《四时刺逆从论》曰∶春气在经脉。此散俞者,即诸经之散穴也,义如下文。分理,肌肉分理也。春宜疏达,故欲血出而止。传,布散也。环,周也。病甚者针宜久留,故必待其传气。病稍间者,但候其气行一周于身,约二刻许,可止针也。)夏刺络俞,见血而止,尽气闭环,痛病必下。(络俞,谓诸经浮络之穴,以夏气在孙络也。夏宜宣泄,故必见血而止。尽气,尽去其邪血邪气也。闭环,谓去针闭穴,须气行一周之顷也。凡有痛病,必退下矣。)秋刺皮肤循理,上下同法,神变而止。(循理,循分肉之理也。上言手经,下言足经,刺皆同法。秋气在皮肤,邪犹未深,故但察其神气变易,异于未刺之前,可止针矣。)冬刺俞窍于分理,甚者直下,间在散下。(孔穴之深者曰窍。冬气在骨髓中,故当深取俞窍于分理间也。甚者直下,察邪所在而直取其深处也。间者散下,或左右上下,散布其针而稍宜缓也。)春夏秋冬,各有所刺,法其所在。(上文十二月言气之升降,此四季言气之深浅,故各有所刺,法其所在。)

春刺夏分,脉乱气微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气;(此下言四时之误刺也。春刺孙络,是春刺夏分也。夏应心,心主脉,故脉乱气微。肾水受气于夏,肾主骨,故入淫于骨髓。心火微则胃土失其所养,故不嗜食。不嗜食,故少气也。)春刺秋分,筋挛逆气,环为咳嗽,病不愈,令人时惊,又且哭;(春刺皮肤,是刺秋分也。肝木受气于秋,肝主筋,故筋挛也。逆气者,肝气上逆也。环,周也。秋应肺,故气周及肺,为咳嗽也。肝主惊,故时惊。肺主悲忧,故又且哭。)春刺冬分,邪气着藏,令人胀病不愈,又且欲言语。(春刺骨髓,是春刺冬分也。冬应肾,肾伤则邪气内侵而着藏,故令人胀。火受气于冬,心属火而主言,故且欲言语也。)夏刺春分,病不愈,令人解惰;(夏刺经俞,是夏刺春分也。肝应春,其主筋,伤其肝气,故令人筋力解惰。)夏刺秋分,病不愈,令人心中欲无言,惕惕如人将捕之;(夏刺秋分,伤其肺也,肺气不足,故令人欲无言。惕惕如人将捕之者,恐也,恐为肾之志,肺金受伤,病及其子,故亦虚而恐也。)夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。(夏伤其肾,则精虚不能化气,故令人少气。水亏则木失所养而肝气强急,故时欲怒也。)秋刺春分,病不已,令人惕然欲有所为,起而忘之;(秋刺春分,伤肝气也。心失其母则神有不足,故令人惕然,且善忘也。)秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善寐;(秋刺夏分,则心气少而脾气孤。脾虚则倦而嗜卧,心虚则神不安而善梦。)秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。(秋刺冬分,误伤肾阴,则精气耗散,故令人洒洒寒栗也。)冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见;(肝藏魂,肝气受伤则神魂散乱,故令人欲卧不能眠,或眠而有见,谓怪异等物也。)冬刺夏分,病不愈,气上,发为诸痹;(心应夏,其主血脉,脉伤则邪气乘虚客之,故发为诸痹。)冬刺秋分,病不已,令人善渴。(刺伤肺金,必亏肾水,故令人善渴。)

凡刺胸腹者,必避五脏。(此下言刺害也。五脏伤则五神去,神去则死矣,故凡刺胸腹者必避五脏。)中心者环死,中脾者五日死,中肾者七日死,中肺者五日死。(环,周一日也。此节止言四脏,独不及肝,必脱简耳。按∶刺禁论所言五脏死期,尤为详悉,但与本节稍有不同,见本类后六十四。)中膈者皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。(膈膜,前齐鸠尾,后齐十一椎。心肺居于膈上,肝肾居于膈下,脾居在下,近于膈间。膈者,所以隔清浊、分上下而限五脏也。五脏之气,分主四季,若伤其膈,则脏气阴阳相乱,是为伤中,故不出一年死。)刺避五脏者,知逆从也。所谓从者,膈与脾肾之处,不知者反之。(膈连胸胁四周,脾居于中,肾着于脊,知而避之者为从,不知者为逆,是谓反也。)

刺胸腹者,必以布HT 着之,乃从单布上刺,(此下言刺法也。胸腹虚浅近脏,故必以布HT 着之而后刺,所以护心腹,慎风寒也。HT 音皎,布也。着音灼,被服也。)刺之不愈复刺。(以平为期也。)刺针必肃,(敬谨毋忽也。)刺肿摇针,(摇大其窍,泻之速也。)经刺勿摇,(恐泄其气也。)此刺之道也。

是故春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中(《素问·四时刺逆从论》)。)帝曰∶余愿闻其故。岐伯曰∶春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉。(春时天地气动,水泉流行,故人气亦在经脉。)夏者经满气溢,入孙络受血,皮肤充实。(夏时气盛,故溢入孙络而充皮肤,所以人气在孙络。)长夏者,经络皆盛,内溢肌中。(六月建未,是为长夏土胜之时,经络皆盛,所以人气在肌肉中。)秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急。(秋气始收,腠理始闭,所以人气在皮肤。)冬者盖藏,血气在中,内着骨髓,通于五脏。(冬气伏藏,内通五脏,所以人气在骨髓中。)是故邪气者,常随四时之气血而入客也,至其变化,不可为度,然必从其经气,辟除其邪,除其邪则乱气不生。(时气迁变,病必随之。察病气,从经气,以辟除其邪,邪去气调,故不致生乱矣。)

帝曰∶逆四时而生乱气奈何?(此下言刺逆四时也。)岐伯曰∶春刺络脉,血气外溢,令人少气;(此春刺夏分也。夏气未至,先夺于外,故令血气外溢而少气血。)春刺肌肉,血气环逆,令人上气;(此春刺长夏也。春时木王,土气本虚,复刺肌肉,重伤脾元,血气环周皆逆,不相营运,故为喘满上气。按∶本篇与前诊要经终论者义同文异,但彼分四时,此分五时,故有刺肌肉之谓。然本篇春夏冬三时,皆关刺秋分皮肤等义。意者以长夏近秋,故取肌肉,即所以刺秋分也。后仿此。)春刺筋骨,血气内着,令人腹胀。(此春刺冬分也。春气发越,而复深取筋骨以伤其阴,故血气内着,令人腹胀。)夏刺经脉,血气乃竭,令人解 ;(误刺经脉,所以血气内竭。解 者,形迹困倦,莫可名之之谓。 音迹。)

夏刺肌肉,血气内却,令人善恐;(长夏未至而先夺其气,所以血气却弱,故令人善恐。)夏刺筋骨,血气上逆,令人善怒。(夏刺冬分,则阴虚于内,阳胜于外,故令人血气逆而善怒。)秋刺经脉,血气上逆,令人善忘;(心主脉,误刺经脉则心气虚,故令人善忘。)秋刺络脉,气不卫外,令人卧不欲动;(秋时收敛,气已去络而复刺之,则气虚不能卫外。气属阳,阳虚故卧不欲动。)秋刺筋骨,血气内散,令人寒栗。(秋气未至筋骨而深刺之,则血气内散而中气虚,所以寒栗。)

冬刺经脉,血气皆脱,令人目不明;(诸脉者皆属于目,冬刺经脉,预夺之也,故令人血气脱而目不明。)冬刺络脉,内气外泄,留为大痹;(当阳气伏藏之时,而刺其阳分,则阳气外泄。阳虚阴胜,故留为大痹。)冬刺肌肉,阳气竭绝,令人善忘。(冬时刺其夏之气,故阳气竭绝。阳气者精则养神,阳虚则神衰,所以善忘。)凡此四时刺者,大逆之病,不可不从也,反之则生乱气,相淫病焉。(刺失四时,是为大逆,此时气之不可不从也。若反而为之,必生乱气,故相淫为病。)

凡刺不知四时之经,病之所生,以从为逆,正气内乱,与精相搏,必审九候,正气不乱,精气不转。(薄,邪正相迫也。九候各有其部,必审明病之所在,从而刺之,庶正气不乱,精气不致转变矣。)

帝曰∶善。刺五脏,中心一日死,其动为噫;中肝五日死,其动为语;中肺三日死,其动为咳;中肾六日死,其动为嚏欠;中脾十日死,其动为吞。(此节义与刺禁论同,但多一欠字,详见本类后六十四。)刺伤人五脏必死,其动则根据其脏之所变候,知其死也。(动,变动也。见其变动之候,则识其伤在某脏,故可知其死期。)

二十、肥瘦婴壮逆顺之刺
(《灵枢·逆顺肥瘦篇》全)

黄帝问于岐伯曰∶余闻针道于夫子众多毕悉矣,夫子之道,应若失而据未有坚然者也,夫子之问学熟乎?将审察于物而心生之乎?(应若失而据未有坚然者,言随应而解,若无坚据之难破者也。)岐伯曰∶圣人之为道者,上合于天,下合于地,中合于人事,必有明法,以起度数法式检押,乃后可传焉。故匠人不能释尺寸而意短长,废绳墨而起平水也;工人不能置规而为圆,去矩而为方。知用此者,固自然之物,易用之 ,逆顺之常也。(检押,规则也。有法有则以防其错乱,乃可传于后世焉。物之平者,莫过于水,故曰平水。此言圣人之道,合于三才,工匠之巧,成于规矩,固皆出于自然之理。知自然之妙者,是谓易用之 ,逆顺之常也。)黄帝曰∶愿闻自然奈何?岐伯曰∶临深决水,不用功力而水可竭也,循掘决冲而经可通也,此言气之滑涩,血之清浊,行之逆顺也。(水有通塞,气有滑涩,血有清浊,行有逆顺。决水通经,皆因其势而利导之耳。宜通宜塞,必顺其宜,是得自然之道也。)黄帝曰∶愿闻人之白黑肥瘦小长,各有数乎?

(人之形质不同,刺法亦有异也。)岐伯曰∶年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者深而留之,此肥人也。(年大者气血正盛,故与肥壮之人同其法。)广肩腋项,肉薄浓皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟,其为人也,贪于取与,刺此者深而留之,多益其数也。(临临,下垂貌,唇浓质浊之谓。多益其数,即久留也。)黄帝曰∶刺瘦人奈何?岐伯曰∶瘦人者皮薄色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者浅而疾之。(廉,薄也。薄唇轻言,肉瘦气少也。若此者,刺不宜过,恐其脱损气血,故必浅入其针而速去之也。)黄帝曰∶刺常人奈何?

岐伯曰∶视其白黑,各为调之。其端正敦浓者,其血气和调,刺此者无失常数也。(常人者,不瘦不肥之人也。视其白黑者,白色多清,宜同瘦人,黑色多浊,宜同肥人,而调其数也。其端正敦浓者,是即常人之度,当调以常数。《经水篇》曰∶足阳明刺深六分,留十呼。足太阳深五分,留七呼。足少阳深四分,留五呼。足太阴深三分,留四呼。足少阴深二分,留三呼。足厥阴深一分,留二呼。手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其刺深者皆无过二分,其留皆无过一呼。其少长大小肥瘦,以心撩之。此即常数之谓,而用当酌其宜也。)黄帝曰∶刺壮士真骨者奈何?岐伯曰∶刺壮士真骨,坚肉缓节监监然。此人重则气涩血浊,刺此者深而留之,多益其数;劲则气滑血清,刺此者浅而疾之。(壮士之骨多坚刚,故曰真骨。监监,坚固貌。壮士之辨有二∶若坚肉缓节、不好动而安重者,必气涩血浊,此宜深刺久留,同肥人之数也;若劲急易发者,必气滑血清,此宜浅刺疾去之,同瘦人之数也。)黄帝曰∶刺婴儿奈何?岐伯曰∶婴儿者,其肉脆血少气弱,刺此者以毫针,浅刺而疾发针,日再可也。(婴儿血少气弱,故但宜毫针。以浅而速,若邪有未尽,宁日加再刺,不可深而久也。)黄帝曰∶临深决水奈何?岐伯曰∶血清气浊,疾泻之则气竭焉。(浊当作滑。血清气滑者,犹临深决水,泄之最易,宜从缓治可也。若疾泻之,必致真气皆竭矣。)黄帝曰∶循掘决冲奈何?岐伯曰∶血浊气涩,疾泻之则经可通也。(血浊气涩者,犹循掘决冲,必借人力,但疾泻之,其经可通也。)黄帝曰∶脉行之逆顺奈何?岐伯曰∶手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头。足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。(手之三阴从脏走手者,太阴肺经,从脏出中腑,而走大指之少商;少阴心经,从脏出极泉,而走小指之少冲;厥阴心主经,从脏出天池,而走中指之中冲也。手之三阳从手走头者,阳明大肠经,从次指商阳而走头之迎香;太阳小肠经,从小指少泽而走头之听宫;少阳三焦经,从名指关冲而走头之丝竹空也。足之三阳从头走足者,太阳膀胱经,从头之睛明而走足小趾之至阴;阳明胃经,从头之承泣而走足次趾之厉兑;少阳胆经,从头之瞳子 而走足四趾之窍阴也。足之三阴从足走腹者,太阴脾经,从大趾隐白走腹而上于大包;少阴肾经,从足心涌泉走腹而上于俞府;厥阴肝经,从足大趾大敦而走腹之期门也。凡手之三阴,自脏走手为顺,自手而脏则逆;手之三阳,自手走头为顺,自头而手则逆。足之三阴,自足走腹为顺,自腹而足则逆;足之三阳,自头走足为顺,自足而头则逆。此经之所以有逆顺,而刺之所以有迎随也。)黄帝曰∶少阴之脉独下行何也?(足之三阴,从足走腹,皆自下而上;独少阴之脉若有下行者,乃冲脉也。详如下文。)岐伯曰∶不然。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精。(冲脉起于胞中,为十二经精血之海,故五脏六腑皆禀焉。其上行者,输在于大抒,足太阳经也,故出于颃颡,主渗灌诸阳之精。)其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入 中,伏行 骨内,下至内踝之后属而别,其下者并于少阴之经渗三阴;(其下行者,并少阴之大络,出阳明之气街,由股入足,至内踝之后属。其别而下者,自少阴以渗及肝脾二经,是为三阴,此其所以下行也。 音干,胫骨也。)

其前者伏行出跗属下,循跗入大趾间,渗诸络而温肌肉。(跗属,足掌属也。渗诸络而温肌肉,动输篇作注诸络以温足胫。上三节与动输篇大同,详经络类十三。)故别络结则跗上不动,不动则厥,厥则寒矣。(冲脉为十二经之海,故能温肌肉,温足胫,皆冲脉之气也。若冲脉之络因邪而结,则跗上之经不动而为厥为寒者,亦冲脉之所致也。)黄帝曰∶何以明之?

岐伯曰∶以言导之,切而验之,其非必动,然后乃可明逆顺之行也。(何以明者,恐人因厥而疑畏也。故必先导以言,次切其脉,其有素所必动而今则非者,如冲阳太溪太冲等脉,当动不动,乃可知其不动者为逆,动者为顺,而其厥逆微甚可以明矣。)黄帝曰∶窘乎哉圣人之为道也!明于日月,微于毫厘,其非夫子,孰能道之也?