《半憨医案》选读

2010-08-21 16:28 12楼
十一

愚侄子俊,患少腹疼,硬结一块如鹅卵,寒热而渴,医以理中橘核,芦巴,吴萸之属不应,又以当归四逆加附子,吴萸,病甚。又作疝治,则势危殆。时愚避乱广汉,家人舆送求诊,见其口渴饮热,似是阴证,而舌胎中白根黄,气粗口臭,小便赤涩,脉弦紧,知实邪也。且以手按,痛处坚硬。稍重则呼疼。实证更具也。其烧热皆由里邪被热药壅闭所致。本宜急下,见其病势已危,乃以蜜导丸,令纳谷道中,外以莱菔子,生姜,葱白,食盐炒热布包,熨其疼处,须臾,下出黑煤败粪,秽气触人,痛亦随减,即以生地四物汤合调胃承气少少与服,又下浊物两次,而痞块全消,兼食瓜果。初则腹疼身热,渐至少腹成块,头疼身痛。

按: 此病乃内伤而杂暑热,时师一闻少腹疼,不究虚实,必以枸杞,吴萸,小茴,橘核理中之类,甚至桂附大进,火愈逼,疼愈甚,邪闭脉伏,手足四逆,更进温补回阳,火灼肠枯而死。犹曰:阴毒难治。乃是绝证,非药之不效也。嗟乎!痛证虚实,古人反复论之详矣。时师视书如仇,且动辄曰:此病我有秘方。是挟方以治不测之病,间有愈者,是病就药反剧者,是药坏病。此等恶习,各处皆然。古人云:孝子仁人,不可不知医。是不肯以性命教若辈毒杀也。
2010-08-21 16:47 13楼
十二

王医者,年六旬子死。一孙甫四岁,夫妇珍爱,从其所欲,戊午四月,疫病盛行。其孙病热渴呕逆,自治不效。转医多人,烧热如火,将两月,势已危。乃求愚治。

诊其脉细紧,身热烙手,时渴饮,索饮而呕,夜甚于日。又察所服寒凉温之药,散,杂剂乱投。儿又孱弱,项骨已倒,气息奄奄。细审之,假热也。即以景岳理阴煎加银柴胡与之,一日夜尽一剂,而烧热少减,思肉甚急,王不敢与。愚即命煮肉汤与之,服已而寝,醒吐蛔一根。

次日诊视,又吐一根,按视之,死蛔也,遂悟儿内伤病重,疫邪病轻,初时不能导邪使出,而寒凉表散,互相乱投,胃阳耗败,蛔无所养而死。今服理阴姜桂,命门火暖,胃阳初复,所以思肉食而吐死蛔也。仍以原方加五味子去柴胡,连服两剂,呕止神旺,而热未退,此日鼻少衄,而身战振如疟。诊其脉,浮大而数。王惊为姜桂过热,欲易寒凉解之。愚曰:是正气托邪外解而衄也。疫得之初,邪将达表,被寒凉壅闭,今得姜桂力,始出也。少俟必汗而热去。王漫应之,意甚惶惶。愚遂坐谈以待汗,少倾,果频频渴索饮,战而汗出,热亦随去,王乃喜,为愚具鸡黍焉。


还好此儿生命力强于蛔
2010-08-21 21:27 14楼
回复 10# 孙洪彪
此案颇有陈士择用药法度
2010-08-22 14:17 15楼
十三

杨医者,夏月门前买白菌一筐,以供夜饮,其一子一女及媳不饮,但食菌,杨医则以菌佐酒,大醉。是夜三更毒发,举家疯狂,捶床扒壁,哄动一街。

邻人邀愚往救,愚命以菜油数斤,捉而灌之,惟子,女,熄三人各灌一琬,命用发辫入喉探吐,须臾大吐,毒物尽出而醒。杨医口噤,不能服而死。邻人曰:人皆言甘草黄连解菌毒,先生独以菜油何也?愚曰:菌乃寒凉之性,虫蛇遗毒于上,若以黄连解毒,是增其毒也,景岳论之甚详。且甘草虽曰解毒,不能致吐,毒一下肚,趁早一吐,使毒即出,若从内解,其势必缓,倘药不敌毒,岂不误事?毒必以吐者,是急病急治,不解毒而毒自解也。

杨医之死,乃其自毒。想其素日业医者,杀人遗毒不悟,或斯时冥冥中有报复之者。
2010-08-22 14:23 16楼
十四

黄斗户者,患腹疼身痛,呕逆不已。医以附子理中转甚,又以当归四逆,桂枝,吴萸,更吐。于是温散利气,杂剂乱投。病至十日,痛连少腹,食药皆吐,呼痛欲死。一医方诊一手,仓忙而走,摇首曰:绝证!绝证!不药而去。

时愚偶过其门,黄之眷属,遮留诊视。按其脉,两手皆无,探其身手,尚自温温,观其脐腹,艾灸创痕犹新,按之亦不加痛,亦无鞭硬,细察形色,未脱。舌上红润无胎,惟号身疼腹痛。命一人捶其背腿,旋堑旋号,声彻远近。愚心疑,外无死证而脉无,必有壅闭。乃诊出鱼际有脉跳动,又诊趺阳,脉亦未绝。问其便利?则大便欲利不利,小便涓滴皆疼,且赤如血。愚遂大悟,笑曰:君善饮乎?黄曰:能饮。愚曰:是矣。乃以大剂五苓散,重用肉桂加牙皂少许,酒炒大黄二钱,命服。外以蜜导丸三枚,令纳谷道中,再以菖蒲,陈皮,食盐,姜,葱,炒热布包,熨痛处。少顷下羊粪十余粒,小便通利如血汁,而腹脐痛失。

次日再诊,脉出浮大,易以景岳济川煎,加巨胜,麻仁,调蜜服之而愈。

黄治筵,叩谢谢曰:先生生我矣,而我病历七医,皆为不治。先生一医,病去脉出,亦何奇也,请道何病?愚笑立曰:一酒病耳,岂能顷杀人。仲景曰:酒家病宜利水,忌服桂枝,服必增吐,君脉忽无者,热药与艾火壅闭也。外无表证,舌无胎刺,便闭溺涩,身痛喜捶,酒客病也,脉伏神旺,肌肉全在,岂是死证?故开其壅滞,而病自去,亦何奇之有。黄闻喷饭一笑而归。

后言酒家忌服桂枝,何以前方反重用肉桂?
2010-08-24 12:41 17楼
十五

涪城一客,暑月至江阳。偶游妓馆,茶话,忽呼眼黑,头身大汗而倒,左右惊扶,汗冷如冰,面白神衰,口惟动摇,不知欲作何语。

急邀愚往视。诊其脉浮虚而缓,急命就地设榻扶卧,不必搬移,恐致气脱。乃以洋参一两,麦冬五钱,北五味二钱煎汤,频频灌之。幸药可下,灌药数次,约一饭时始醒,又自索饮,仍以药一盏与之而寝,至晚神旺回寓,邀愚夜饮,谈笑如常。

客众惊异,询愚何病,得之欲死,去则如矢?愚曰:热甚伤津,虚暑病也。客至运道来,路非一日,且体肥大,少年如此,其气必虚,病干妓馆,声色可知,虚人受暑,每有此病。且脉浮虚而缓,暑病无疑。以大剂生脉散,补气生津,除烦清暑,其病必已。若脉沉微濡弱,又非此方所宜,当以六味回阳饮,方是对证之药。君等久客江湖,当以宝惜正气为好。正气固,虽盛暑严寒,亦不能致病也。
2010-08-24 12:54 18楼
十六

彭门富翁陈某,患痢成脱泻,日更数医,百药不效。其戚与愚邻善,求往治,愚以道远辞。

一日其子具肩舆挽戚苦求,不得已,一往视之。脉见浮滑,下利血水,药一入肚,少顷即出。辛热之药,腹觉热气,寒凉之药,腹觉冷行。大孔如竹筒不收,呃声彻户,日夜歇。惟日饮米汁一合,十余日亦不死,诚坏证也。幸非即死之脉,姑以大剂真武汤与之,而宿其家,是夜服药,随服随下,仍药水也,病毫未减。愚思汤药入腹即出,不若丸药之缓,或可稍留。乃为制附子理中加粟壳,乌梅为丸,以赤石脂,禹余粮为衣,煎酸石榴皮汤下之,服丸三日,计五两,下利少减,泻出丸药犹多粒,呃声稍息。

又迎愚再诊,苦留不即去,又为熬参术膏和丸服,外以大蒜泥摊膏,翻贴脐上,以指大艾丸,安蒜泥上灸之,令脐内热气透入后,更以吴萸为末,醋炒热,连少腹并敷之,冷又易热,如是终日,药下可以久停,呃声亦减,稍能进粥汤。

愚归后六日,其子来迎,愚怪其迟,其子支吾,似有别情,穷诘文,子曰:先生归日,有柯草药者,踵门卖药,云:伊祖上遗方,专治腹洞泻,三丸立愈。因以千钱买三丸服之,不一时,果腹热雷鸣,一线热气,直入下部,而粪门收矣,呃逆亦顿止。于是更买十丸,三日服完,则少腹如刺,便利不下,求柯易方服之,腹又滑泻如往日,更腹痛如割。仍求先生怜救。

愚往再诊,病脉如昔,因思柯丸有回生之妙,十丸腹疼,必药太过。柯不知医,易以他药,病仍洞泻,乃令再买三丸归。愚以一丸细尝,味酸辣沾舌,久之有胡椒味,以一丸乾剖视之,衣以黄丹。查黄丹能治癖痢,沾舌而白,似是麦面。乃以银花,甘草各一两,蜜炒与服,以和之,痛顿止。次日,仍以所买丸药一粒与服,泻又止。继以真人养藏汤而愈。

愚查柯,惟景岳复阳丹。方中有附子,炮姜,胡椒,五味,炙甘草,白面也。乃为丸治滑泻立效。后门人得柯方,果复阳丹,但方中多酸榴皮,枯矾,可见药不执方,合宜而用。医虽易作,病理难穷。
2010-08-25 09:24 19楼
十七


秦之泾阳张某,富家子也。日眠花柳,竟得杨梅结毒,上至顶,下至足,周身糜烂,臭气触人,医药不效,累日号呼,虽父母妻子,皆不敢与居,独卧一室。雇乞儿供其药食,日久待毙,一家垂泣无术。乞儿从旁笑曰:能与我新衣千钱,我能活之。翁曰:汝能医耶?乞儿曰:不知医,但知方耳。乃先以千钱听制药,果三日疮黑,七日疮结。十日落痂而愈,真仙方也。翁厚谢谢之,更以百金买其方,活人甚多。

丁已,愚自都门归,与翁犹子邂如故,偶言及医,因道颠末,以方授愚归。治话多人,无不立验。不惟杨梅大疮,即一切顽疮烂腿,经年不愈之疮施之,亦无不愈者。愚不敢自秘,因述其原委以传,幸勿轻忽,宜宝之。

服药方:银花,生甘草,生大黄,麻黄,土茯苓各一两,生黄芪二两,炖羊肉一斤,多熬汁,尽两日服完。

外用千里光草叶熬膏,将收时,入醋一杯,再熬一刻,收好炒鸡蛋油一杯,和入膏内,再研颜粉二钱,银珠一钱,冰片六分,麝香一分,入膏内和匀,擦烂处,熬膏和药时,勿令人与鸡犬见。
2010-08-25 10:01 20楼
十八


咸丰丙辰夏,愚患大便下血,初以为热,以生地四物,地榆,槐角,侧柏叶类,血愈甚,腹转疼,知非火也,乃服归脾汤,大补元煎十余剂,不愈。门人谓升提,又服补中益气亦不愈,血下溅地有声,血从肛门肠间出,有铖大一孔,血一线射出,便后血凝成块,见之寒心,如此两月未已。或稍以他药进,则血愈甚。仍服参耆地黄补阳益阴之剂,以洋参龙眼汤作茶服。虽日下血,而神气犹健,饮食朴常。又月佘血未止,亦未敢服他药。

一日,李巫者,送白根草药劝愚服,言得之建南过客,闻愚病,持以与者,然亦不知其何药也,愚谢谢而枯受之,以少许嚼,味甘涩而气杂香臭,知非寒凉,终以未达,不敢遽尝。时方命炖燕窝,内人允愚久不愈,乃以白草根药入鸡中,炖汁以进,次日血顿少,及服鸡完,点滴皆无,愚犹谓燕窝之力,妻笑曰:燕窝固在也,所服草药耳。

愚奇之,拾白草根入药肆考之,咸日间野草___猪鼻孔也。其叶面青背紫,根白,多臭烈气,春夏丛生,初秋开白花,触之染其气,冬则化苗,惟有白根。愚考之本草,似是稀签草,非肥猪苗也。本草言汁黑,又似今之墨斗草,然猪鼻孔汁,染指亦黑,其汁隔宿亦黑,气味甘涩而补,似近之。后愚治便血,即以之炖猪肠或鸡,俱有验。如气虚久血,亦当多服补元煎或归脾汤,以固根本,无不瘥矣。勿谓便血皆火,而以地榆,黄蘖,槐角为是,则误人不少。



猪鼻孔:即鱼腥草、蕺菜。为多年生草本,高30~50厘米,全株有腥臭味;茎上部直立,常呈紫红色,下部匍匐,节上轮生小根。叶互生,薄纸质,有腺点,背面尤甚,卵形或阔卵形,长4~10厘米,宽2.5~6厘米,基部心形,全缘,背面常紫红色;掌状叶脉5~7条;叶柄长1~3.5厘米,无毛;托叶膜质长1~2.5厘米,下部与叶柄合生成鞘。花小,夏季开,无花被,排成与叶对生、长约2厘米的穗状花序;总苞片4片,生于总花梗之顶,白色,花瓣状,长1~2厘米;雄蕊3枚,花丝长,下部与子房合生;雌蕊由3个合生心皮所组成。蒴果近球形,直径2~3毫米,顶端开裂
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