骨科检查方法

锁骨下动脉受压

肩关节外展外旋试验:坐位,肩外展90°外旋90°时,挠动脉搏动停止(或减弱)为阳性,表示锁骨下动脉受压。
喙突撞击综合征
喙突撞击试验:肩关节在不同角度水平内收位,向前屈曲和内收时,出现疼痛并伴有咔嗒声为阳性。

肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折
1.肘三角与肘直线:又称休特(Hater )三角与休特(Hater)直线。正常人肘关节屈曲90”时,肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突,此三点形成一个等腰三角形,称为肘三角。当肘关节伸直时,三点在一条直线上,称为肘直线。肘关节脱位时,三角形状改变,伸直时三点不在一条直线上。
2.伸肘试验:患者取坐位或站立,手掌放在头顶上,然后主动伸肘,若不能主动伸肘,可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、挠骨小头半脱位等。若患者不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛,称拜克伯(Bikbles )征阳性,可能为臂丛神经炎或脑膜炎,原因是伸肘对臂丛神经有明显的牵拉作用。
肱骨髁上骨折
髁干角:又称B、O、马普克髁上线。正常的肱骨长轴与内、外上髁连线成直角,如髁上骨折移位或先天性畸形时,此髁干角改变,成锐角或钝角。
桡骨小头骨折
伸直外翻挤压试验,如有疼痛为阳性,见于桡骨小头骨折。

肱骨外上髁炎
l.米尔(Mill)征:嘱患者将肘伸直一腕部屈曲,同时将前臂旋前,如果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性,对诊断肱骨外髁炎(网球肘)有意义。
2.伸肌紧张试验:又称柯宗(Cozen)试验。让患者屈腕、屈指,检查者将手压于各指的背侧作对抗,再嘱患者抗阻力伸指及伸腕关节,如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性,多见于网球肘。
肱骨内上髁炎
屈肌紧张试验:让患者握住检查者的手指(示指至小指),强力伸腕握拳,检查者手指与患者握力对抗,如出现内上髁部疼痛即为阳性,多见于肱骨内上髁炎。
Colles骨折
直尺一试验:正常时,置一尺于小指及肱骨外髁,此尺不接触尺骨茎突,当Colles骨折时,尺骨茎突与尺接触。
挠骨下端骨折尺骨茎突骨折
1.腕三角软骨挤压试验:见腕止三角软骨损伤。
2.劳吉尔(Laugier)征:挠骨茎突尖端长于尺骨茎突尖端约1. 0--1. 5cm为正常解剖关系,若挠骨下端骨折移位,二者尖端可在同一水平线上,甚至相反,这种现象称为劳吉尔征。
腕三角软骨损伤
腕三角软骨挤压试验:检查者一手握住前臂下端,另一手握紧患手,使腕关节掌屈一和尺偏,然后将患手向尺骨小头方向不断顶撞。若在腕尺侧引起疼痛为阳性,应考虑三角软骨的损伤,尺骨茎突骨折。

颈椎病
1.臂丛神经牵拉试验:又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉,观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时,让患者颈部前屈,检查者一手放于头部病侧,另一手握住患肢的腕部,沿反方向牵拉,如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作,称为Eaten加强试验。
2.头部叩击试验:又称“铁砧”试验。病人坐位,医生以一手平置于患者头部,掌心接触头项,另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻,.则该试验为阳性。
3.椎间孔挤压试验:又称Spurting试验。让患者取坐位,头部微向病侧侧弯,检查者立于患者后方,用手按住患者顶部向下施加压力,如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小,挤压头部使椎间孔更窄,椎间盘突出暂时加大,故神经根挤压症状更加明显。
4. Jackson压头试验:当患者头部处于中立位和后伸位时,检查者于头顶部依轴方向施加压力,若患肢出现放射性疼痛,症状加重者,称为Jackson压头试验阳性。
5.肩部下压试验:患者端坐,让其头部偏向健侧,当有神经根粘连时,为了减轻疼痛,患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引,若患肢有放射痛和麻木加重时,称为肩部下压试验阳性。
6.直臂抬高试验:患者取坐位或站立位,手臂伸直,检查者站在患者背后,一手扶其患侧肩,另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起,以使臂丛神经受到牵拉,若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。
7.颈部拔伸试验:检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部,轻轻向上提起,如患者感觉颈及上肢疼痛减轻,即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。
8.转身看物试验:让患者观看自己肩部或身旁某物,若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看,说明颈椎或颈肌有疾患,如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。
9.头前屈旋转试验:也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转,如颈椎出现疼痛即为阳性,多提示有颈椎骨关节病。
10.伸肘试验:参见肘关节脱位、挠骨小头半脱位及尺骨鹰嘴骨折

颈椎结核
1.拉斯特(Rust)征:患者常用手抱着头固定、保护,以免在行动中加剧颈椎病变部位疼痛。颈椎结核患者此征为阳性。
2.转身看物试验:参见颈椎病。
颈肋
深呼吸试验:又称阿德森(Adson)试验。患者端坐凳上,两手置于膝部,先比较两侧挠动脉搏动力量,然后让患者尽力抬头作深吸气,并将头转向患侧,同时下压肩,再比较两侧脉搏或血压。若患侧挠动脉搏动减弱或血压降低,即为阳性,说明锁骨下动脉受到挤压,同时往往疼痛加重。反之,抬高肩部,头面转向前方,则脉搏恢复、疼痛缓解,主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。
肋锁综合征
1.压肩试验:检查者用力压迫患侧肩部,若引起或加剧该侧上肢的疼痛或麻木感,则表示臂丛神经受压,主要用于检查肋锁综合征。
2.挺胸试验:患者立正站立、挺胸、两臂后伸,此时若挠动脉搏动减弱或消失、臂和手部有麻木或疼痛,即为阳性,用于检查有无肋锁综合征,即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨间隙受压迫。
3.肋锁综合征试验:病人坐位,两上肢向下牵拉使双肩向?下、向后伸,如挠动脉减弱或消失、同时在锁骨上、下听到动脉杂音,即为阳性。另一方法是病人立正位、挺胸、两臂后伸,如手麻木或疼痛、挠动脉减弱或消失,即为阳性,表明臂丛和锁骨下动脉在挺胸时压在第一肋骨和锁骨之间。
胸廓出口综合征
间歇运动试验:患者两上肢屈肘90。,两肩外展、外旋900,令手指做I申屈动作、记录时间并观察上肢位置的变化。如病人在lmin之内出现前臂疼痛或上肢因不适无力而逐渐下垂为阳性,见于胸廓出口综合征。

超外展综合征
超外展试验:患者取站立位或坐位,将患肢被动从侧方外展高举过肩过头,若挠动脉搏动减弱或消失,即为阳性,用于检查锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫,即超外展综合征。
前斜角肌综合征
1.前斜角肌加压试验:检查者双手拇指在锁骨上窝偏内,相当于前斜角肌走行部加压。若上肢出现放射痛及麻木感为阳性,提示下颈段颈椎病或前斜角肌综合征。
2.深呼吸试验:参见颈肋。
腰背部软组织损伤
1.普鲁卡因封闭试验:以0.5%一1.0%普鲁卡因10-20m1,做压痛点封闭,有助于对病变作粗略地定位诊断。若注射于皮下疼痛即消失,多为筋膜韧带疾患。若注射于椎板,疼痛消失,则多为肌肉疾患。如果经上述注射疼痛如前,则多为椎管内疾患。
2.氯乙烷致冷麻醉试验:距皮肤表面30cm处,用氯乙烷直接喷射,喷射线与皮肤成锐角,并逐渐转动方向,每次喷射持续时间不得超过30s,以免冻伤。表面麻醉后,仍有压痛点,往往表示有深在的器质性损害存在。亦有人应用这种方法治疗 运动员比赛期间的软组织损伤。
3.背伸试验:患者俯卧,两腿并拢,两手交叉于颈后,检 查者固定双腿,嘱患者主动抬起上身,检查者再于背部适当力 压,患者抗阻力背伸,有肌肉和椎间关节疾患时,可发生疼痛 即为阳性。
棘上韧带损伤
棘上韧带损伤试验:患者取俯卧位,于腹部及骨盆下放四个枕头,以使棘突间部裂开,如发现棘突间有一凹陷,说明棘上韧带有损伤或松弛。

肋骨骨折
压胸试验:患者取坐位或站立位,检查者站于侧方,一手抵住其脊柱,另一手压迫胸,轻轻地相对挤压。若在胸侧壁上某处出现疼痛,说明该处肋骨骨折,是诊断外伤性肋骨骨折的重要体征。
椎体压缩性骨折
屈颈试验:参见腰大肌脓肿。
胸段脊髓受压
比弗尔(Beevor)脐征:患者取仰卧位,让患者抬头坐起时,注意肚脐眼位置有无移动或偏向某一侧。正常人脐眼位置不变,若Tio-ii脊髓节段损伤或受压迫等,则下腹壁肌肉无力或瘫痪,在坐起时脐眼向上移动;若一侧腹肌瘫痪或无力,脐向健侧移动,这种现象称Beevor脐征。
腰椎疾病
1.拾物试验:多用于小儿腰部前屈运动的检查。患儿于地上拾物,患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性,表示患儿脊柱有功能障碍,多半为脊柱结核。
2.体位改变试验:又称阿莫斯(Amoss )征。患者取仰卧位,嘱其坐起,若腰椎有病变时,患者多以手置于身后检查床上,藉力支持方能坐起。
背伸试验:参见腰背部软组织损伤。
训
2.拾物试验:参见腰椎疾病。

腰大肌脓肿
1.腰大肌挛缩试验:参见腰大肌挛缩试验。
2.直腿抬高试验:又称拉赛格(Lasegue)征。患者仰卧,两腿伸直,分别作直腿抬高动作,然后再被动抬高。正常时,两下肢同样抬高800以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低,不能继续抬高,同时又有下肢放射性疼痛则为阳性,说明有坐骨神经根受压现象,此时记录两腿抬高度数。由于直腿抬高时,坐骨神经更加紧张,从而加剧了神经根的压迫程度,这一试验是各种坐骨神经紧张试验的基本试验,但需排除胭肌和膝关节后关节囊受牵拉所造成的影响。
3.直腿抬高背屈踝试验:又称布瑞嘎(Bragard)附加试验、西卡(Sicads )征、西盖尔(Cukaps )试验。同上述直腿抬高试验,直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点,在患者不注意的情况下,突然将足背屈,此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张,而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性,借此可以区别由于骼胫束、胭肌或膝关节后关节囊紧张所造成的直腿抬高受限。因为背屈踝只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌的紧张,对小腿以上的肌筋膜无影响。
4.悬吊试验:双手握住单杠的横杆,身体悬空。数分钟后躯干肌即完全放松。若患腿疼痛减轻即为阳性,见于椎间盘突出症幼弱型。因椎间隙开大后,突出的椎间突回缩,减轻对神经根的压力。若为成熟型,突出物不能因悬吊而回缩,此试验则呈阴性。另外,通过悬吊试验,可鉴别姿势性与结构性脊柱侧凸。
5.月国窝压迫试验:仰卧位,髋、膝各屈90“,一手稳住膝部,另一手托踝,使膝关节伸直到一定角度,引起放射痛时,扶膝手之拇指按压胭窝(压迫胫神经),放射痛加重者为阳性,见于腰椎间盘突出症。
6.健肢抬高试验:又称法捷兹坦(Fajerztain)试验。做健肢直腿抬高试验,患侧产生腰痛或伴有下肢放射痛即为阳性,中央型腰椎间盘突出症患者此试验常为阳性。住行第二步试验。 (2)患者仍保持挺腹试验,深吸气后停止呼吸,腹部用力 鼓气,约305,患肢有放射性疼痛者为阳性(3)在挺腹姿势下,用力咳嗽,有患肢放射痛者为阳性。(4)在挺腹姿势下,检查者用两手加压两侧颈静脉、若患 肢有放射痛为阳性。
以上操作依次进行,一旦出现阳性就不必再进行下一步检 查。
7.腰椎间盘突出运动试验:本试验可帮助判断腰椎间盘突出物与脊神经根的位置关系。
(1)突出物尖端位于神经根之前,站立位腰前屈幅度越大, 腰痛越重。如果偏向健侧方向,前屈或侧屈疼痛更加剧烈。若 偏向患侧方向,前屈或侧屈则疼痛减轻或正常。
(2)突出物位于神经根内侧,站立位前屈并向健侧旋转时, Oco痛加剧。反方向运动时神经根不受牵拉,则疼痛减轻或缓解。
(3)突出物位于神经根外侧,疼痛反应与突出物位于神经根内侧者相反。

腰椎滑脱
1.乌尔曼线:在正常人腰椎侧位片上,自骶骨上关节面前缘画一垂线,L5椎体前下缘应在此线之后约1一3mm。如L5椎向前滑脱,则其前缘位于此线上,或在此线之前方。
2.加兰征:腰椎正位X线片上,L5椎体前下缘在Un-mann线上或在其前方为阳性,表明有脊椎滑脱。
3.髂间及粗隆间连线:参见髋关节脱位。
坐骨神经痛
1.屈髋伸膝试验:又称克尼(Kernig)征。患者仰卧,检查者使,髋关节尽量屈曲,先屈膝再逐渐伸直膝盖,如此可使坐骨神经被拉紧,如出现坐骨神经放射痛,即为阳性。
2.弓弦试验:令患者坐位伸腿或卧位直腿抬高时,术者以手指挤压胭窝部,如疼痛加重并有放射痛者为阳性,见于坐骨神经痛。
3.床边试验:又称弓弦试验、坐位伸膝试验。让患者坐于床缘或凳上,头及腰部保持平直,两小腿自然下垂,然后嘱患者将患肢膝关节逐渐伸直或检查者用手按压患肢胭窝,再将膝关节逐渐伸直,如有坐骨神经痛即为阳性。此试验等于卧位直腿抬高试验。
4.坐位压膝试验:又称别赫节列夫(Bexmepeb)征。嘱患者坐于床上两腿伸直,坐骨神经受累之腿即自然将膝关节屈曲,以减少坐骨神经的紧张程度。如果将膝关节向后压被动伸直时,坐骨神经痛加剧即为阳性。
5.费恩(Fanne)试验:按压坐骨神经走行的部位均会发生疼痛,在腓骨头处捻压腓总神经,亦会产生疼痛,即为阳性。
6.鞠躬试验:又称奈里(Neri )试验。让患者站立作鞠躬动作,如患肢立刻有放射性疼痛并屈曲,此试验为阳性。
7.起坐屈膝试验:患者取仰卧位,患肢多自行屈曲,而肢仍伸直,如两侧均有坐骨神经痛,则两膝均屈曲,即为试验性。本试验可在多数患者中出现阳性,因为屈膝可缓解对坐骨经根的牵拉。
8.林纳尔(Lindner)征:患者取坐位或半坐位,两腿伸工使坐骨神经处于十分紧张状态,然后被动或自动向前屈颈,如现患肢疼痛即为阳性。
9.迈纳(Minor)征:让患者由坐位到站立位姿势时,患常以一手置于身后,患肢膝关节屈曲,健肢膝关节伸直支持重,维持平衡,患肢如出现疼痛为此征阳性。
10.万捷特(Vanjetti)征:坐骨神经痛时,虽有脊柱侧弓但骨盆保持水平位。
11 奈里(Neri )拾物试验:嘱患者俯拾地面物体,可见.先屈患肢,然后再弯腰拾取物体,同时诉患肢串痛,即为阳性。

股神经受损
1.展髋试验:患者取健侧卧位,两下肢伸直。将患侧下)抬起使髋关节外展,如大腿前侧疼痛,即为阳性,亦提示股神受损。
2.屈膝试验:患者俯卧位,两下肢伸直。检查者一手按其骶髂部,另一手握患侧踝部并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲使足跟接近臀部。若出现腰部和大腿前侧放射性痛,即为阳性提示股神经损害,并可根据疼痛的起始位置以判断其受损的雀位。
3.股神经紧张试验:又称瓦色曼(Wasserman)征。患者公卧,检查者一手固定患者骨盆,另一手握患肢小腿下端,膝关节伸直或屈曲,将大腿强力后伸,如出现大腿前方放射样疼痛,且为阳性,表示可能有股神经根(L,、L3-4神经根)受压现象。
4.梨状肌紧张试验:患者仰卧位,将患肢伸直,并作内收、内旋动作,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解即为试验阳性。或让患者取俯卧位,屈曲患侧膝关节,检查者一手固定骨盆,一手握持患肢小腿远侧,推动小腿作髋关节内旋及外旋运动,若发生上述反应,即为试验阳性。
肋骼撞击综合征
肋骼撞击征:令患者躯体向一侧弯曲,当最下肋骨与骼骨接触时,若出现疼痛即为阳性。
股直肌、骼腰肌挛缩
股直肌挛缩试验:髋关节屈曲畸形可由骼腰肌或股直肌痉挛所致。区别的方法是:病人俯卧位、屈膝,若臀部翘起,则为股直肌挛缩;如臀部仍平放,则为骼腰肌挛缩。 大脑性瘫痪
1.蓝朵反射:
(1)婴儿期检查:检查者以手掌托起患儿的胸腹部,使之悬空俯卧位,若托起时患儿垂头垂足,反射为阳性,可能是大脑发育不全或大脑性瘫痪的早期表现。正常婴儿在被托起时呈挺胸、仰头和伸腿的姿势,若按头俯屈,婴儿的双侧髓关节亦反射性的屈曲。
(2)学童期小儿检查法:患儿在坐位时,出现颈背部不能伸直和双臂弯曲,即为反射阳性。若再按其头部使之俯屈,放手时患儿可出现反射性颈项过伸、角弓反张,此征见于大脑性瘫痪的患儿。正常的小儿在坐位时的姿势是头后仰、双臂伸直。
2.强握反射:又称握持反射。检查者以手指或其他物体触及小儿手掌心,小儿即握紧此物不放,称为反射存在或阳性。3、4个月之内的婴儿此反射阳性,以后逐渐消失。若以后仍然存在或重新出现,提示其对侧大脑(额叶)有病变(如大脑瘫)。若卜4个月之内的婴儿此反射消失,说明该侧肢体可能有瘫痪,如臂丛神经损伤等。
3.拥抱反射:小儿仰卧,检查者抬起其头与颈部,使上身离开床面约成300角(约成半坐位),然后突然将小儿头放下约15,(放下高度约数厘米)。也可以将小儿仰卧于桌上,头露在桌边之外,检查者双手将头扶在水平位,然后将头突然放下数厘米。也可以将小儿坐位横置于检查者双腿上,一手保护小儿身体,另一手托住小儿头成水平位,然后再屈曲内收抱在胸前。若下肢也出现伸直动作,并发出哭声,即称为拥抱反射阳性。正常新生儿皆可见此反射,4个月后消失。若新生儿此反射过早消失,两臂均无反应,说明有肌张力不全或肌痉挛现象存在,提示脑损伤或疾患。若4个月后此反射仍持续存在,说明脑损伤或脑发育不良,如大脑性瘫痪等。
4.坐位后仰试验:患者坐在桌边上,双小腿垂于桌下,双手抓住桌边缘,然后慢慢地后仰,直至卧倒。若头虽后仰,但只是腰背部变驼,而无后仰倒之势,同时其下肢也出现紧张伸直状态即为试验阳性,说明大脑运动区病损、运动失调。