特殊心慌病人

2010-09-22 20:42 楼主

👤绿衣

今年遇到了3例‘心慌’为主诉的病人,这3个病人有几个共同点,1,心慌时自觉心跳的频率与摸脉时的真实心跳频率完全不吻合,更不是同步,查心电无异常。2,心慌的感觉有的在脐下,有的在胃脘,反正不在胸前,有突突突突的感觉。3,静止的时候明显,活动后减轻甚至消失,其中一例在打嗝或者排气之后立刻好转,之后又继续。他们的共同点是他们都有慢性胃炎,也都声称自己心脏不好。在辨证时发现他们都有善抑郁而有肝郁脾虚像,都怕劳累,劳累容易诱发‘心慌’,脉象2个是弦脉,一个弱脉,没有气上冲感,否定奔豚气,讨论一下这种心慌怎么辨证好,这在西医属于什么病。

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2010-09-23 17:27 2楼

👤绿衣

杜女 78岁9月21日
心慌20日
病人20日前因劳累引起胃脘悸动感,有明显突突突突的感觉,持续性,因为患冠心病10余年,自以为是心脏病发作,口服各种中西药治疗,毫无效果,求治我处,病人乏力,腹胀纳呆,胃脘不舒,因怀疑自己“心脏病”久治不愈而抑郁寡欢,善太息,胃脘处有心悸感,活动时减轻,平卧明显,打嗝或排气之后心悸立刻消失,几秒之后又出现,舌暗苔白厚腻,脉弦。
诊断心下悸
方药苍术20枳实10 2副
药进一剂,症状消失,今日复诊,甚为欣喜,夸我医术高明,我羞愧难当。
此病人心悸的速率与真实心率完全不吻合,位置也不在胸前,考虑与平时遇到的心悸不同,遂采取试治,病人因劳累引发,说明与虚有关,脉证符合脾虚,又因打嗝或排气而缓解,说明与滞有关,病人也的确同时存在肝郁,脾虚引起的气滞,于是取苍术健脾化湿扶正,枳实行气导滞,没想到仅仅2味药试治却获得如此疗效,但那种心悸该如何解释自己却一头雾水,所以病人在夸我的时候我很羞愧,疑难之际发帖求助,爱医坛友金sir回复最符合我这个病案的病机,在此感谢金sir坛友,他的回帖是:应该属于‘悸’的一种,心下悸,悸动。
常见于气滞湿阻,饮迫阳动病机。

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2010-09-23 18:08 3楼

👤樊正阳

回复 2# 绿衣

我认为此类证应属柴胡证。柴胡有七或证,其中有“心下悸,小便不利,去黄芩,加茯苓”,用枳术取效可证。胃中“减压”了。

若论西医病名,该是心神经官能症。或是胆心综合征。

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2010-10-07 21:17 4楼

👤青松01

很好,很好
受益了,感谢大家!!!

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