夏应堂冬温视歧案

青年××,患冬温病,延某医诊治,初起用解表,继用养阴,因病势不退,再用荆、防发表,一身大汗之后,发生歧视症,即据《内经》“精散则视歧”之说,投大剂滋阴补肾如熟地、首乌、枸杞等药,病仍无起色,改延先父诊治。先父认为:前医用补法,虽据《内经》之旨,但在《内经》原文中,尚有“邪中于项”及“邪中于精”(《千金》作“晴”)之句,故对歧视证应分邪正两个方面来考虑。正虚的固当扶正,邪盛的还应驱邪,在许学士《本事方》中,对歧视有服补肝药无效,而用驱风入脑药使愈的记载,《伤寒论•辨阳明病脉证并治法》有“伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤”之条。本病系冬温症,症情虽不同,而病机却有相似之处,今病已三候,身热不退,口渴能饮,大便不畅,苔黄质红,脉细弦数,是温邪郁而化热,流连于气分,薰蒸于阳明,引动肝火,火性上炎,清窍被蒙,盖肝脉连目系,胃脉亦系目系故也。今表已离卫,发汗徒伤其津,里未及营,滋阴必滞其邪,邪热既无出路,积火自焚,反能劫津伤阴。患者脉不沉实,急下存阴虽不可用,而清热保津之法,正堪一施,盖阳明府证之实热,须下达而得出路,而阳明气分之邪热,亦须外达而得出路。因拟用轻清泄热,肃肺制肝,使邪得 透达,则蕴热自清,金令下行,则肝火自熄:热清火熄,阴津自保,一举两得,有利无弊。
遂订方用:
鲜沙参30克,天花粉18克,桑叶6克,白薇4.5克,银花9克,连翘9克,鲜竹茹6克。
投剂后,患者见咳呛鼻衄,曰邪得出路矣,翌日热势渐退,不数剂即廖。
(夏理彬整理:夏应堂临床经验介绍,《上海中医药杂志》4:1,1962)