补中益气汤治术后纳差、乏力案

2009-02-19 18:25 楼主
ZZH,女,90岁。2008年1月28日会诊。
患者于2008年1月13日在本院行左股骨头置换术,术后曾出现肺炎,呼吸衰竭,转呼吸内科治疗好转后转回骨科常规术后治疗。但患者出现胃纳减少。病房予以口服吗丁啉,多酶片、静滴氨基酸等对症支持治疗,未能好转。1月27日胃纳明显减少,进食两匙稀粥后便不再进食。请中医会诊协助诊治。
患者形体瘦,卧床,左下肢制动。精神尚可。诉乏力,不愿进食。排小便时伴随少量软便排出。无腹痛、腹胀,无头晕。舌淡、苔薄白,脉弱。
腹诊:呈舟状腹,全腹软,无压痛,无抵力。
处方:北芪20 白术10 陈皮5
升麻5 柴胡5 党参10
炙草5 当归10 麦芽30
谷芽30 神曲15 山药15 5剂

患者服中药2剂后胃纳明显增加,服5剂后胃纳已如常,自觉已无不适。

思考:本例考虑患者年纪大,脾胃功能差,药量偏小。本方在补中益气汤的基础上加用麦芽、谷芽、神曲等消食之品,属对症处理,以助药效。但西药已用多酶片而效不佳,似有画蛇添足之嫌,但处方时,对单用补中益气汤信心仍不足而加味,经验还不足,惭愧!
黄师在《中医十大类方》中指出补中益气汤方证:面色萎黄呈贫血貌,体型瘦长或昔肥今瘦,舌淡红,舌质嫩,苔薄白。全身倦怠感明显。并指出肌弛缓性疾患多见本方证。
南方医科大学陈宝田教授指出,胃肠机能虚弱是补中益气汤的着眼点,以乏力贫血的倾向、疲劳倦怠、食欲不振,或有微热或有汗出,作为辨证要点,但不必悉具。并指出病后虚弱、或术后虚弱、或产后衰弱、或产老衰弱者均可投此方。可促进食欲,恢复体力。
据本人不成熟的经验,近来以补中益气汤取效者,腹诊均腹部软,无抵力。有些还呈典型“黄芪腹”。
2008年12月8日也是在骨科会诊一例胸腰椎术后纳差病人。初以补中益气汤治疗后明显好转,改四君子汤加味,患者诉效果减弱,后改补中益气汤,患者诉好多了。虽然很多文献报道以四君子汤加味治胃纳差,但从本例看,似乎补中益气汤效果更佳。当然,这仅是个案,经验还不成熟。
[阅读:] [回帖] [编辑] [删除] [举报]
2009-02-19 18:29 2楼
叙述详细,加以分析,好案。
2009-02-19 21:40 3楼
谢谢焦版主
⬅ 钟知霖水漂火神派 老茶馆 漫谈白芍解痉止痛 ➡