《名医类案》导读

《名医类案》导读

苏 礼

《名医类案》是我国第一部中医全科医案专著,既是明代以前著名医家临床经验的总结,也是中医基础理论和临床实践密切结合的成果。《名医类案》具有较高的学术水平和实用价值,颇受历代医家的推崇,中医高校教材《中国医学史》赞扬《名医类案》“是一部资料空前丰富的医学专辑,具有相当的参教价值
一、江瓘与《名医类案》
《名医类案》系我国明代医家江瓘及其子江应元、江应宿编集,书成于明·嘉靖三十一年(公元1522年),后经清代名医魏之琇(玉横)等人重订,流行甚广,影响甚大。 江瓘(1503~1665),字民莹,歙县(今安徽歙县)人。初为诸生,后因患呕血症,时医医治无效,遂弃而学医,经悉心钻研,认真实践,终成一代名医。江氏对南齐褚澄《褚氏遗书》中“博涉知病,多诊识脉,屡用达药”等论颇为推崇,认为前人的医案,对后学提高医术、解决疑难疾病的诊治问题,具有重要的意义,遂广泛搜集历代名医医案,上自《史记》扁鹊仓公列传,下至明代有关文献,靡不详加搜罗,精心遴选,前后历时凡二十年,终于撰成《名医类案》一书。书成未及刊行而江氏殁,后由其子江应宿(字少征)增辑问世。
《名医类案》现存的主要版本约有20余种之多,除明清两代刻本之外,尚有多种日本刊刻本及与《续名医类案》的合刻合印本,足见其对后世的影响之大。在《名医类案》的诸多版本中,清·乾隆三十五年庚寅(1770)新安鲍氏知不足斋刊本据原刻时间不远,且经当时名家余集、魏之琇、沈烺、鲍廷博等校正,错讹较少;1957、1982年人民卫生出版社曾据此本两次影印,发行量达24,000余册,流传更加广泛,故此次整理仍以知不足斋本为底本,并参照《四库全书》本及我院图书馆所藏清·光绪二十二年丙申(1896)耕余堂铅印本、1914年上海鸿文书局石印本等多种版本进行。
《名医类案》全书12卷,共分205门,辑录明代以前历代名医临床验案2400余首。其所集医案,不仅时间跨度大,而且不止于医书案例,凡经、史、子、集所藏,前贤论治卓越、辨证精详,足以示范者,以及江氏本人的家传秘方和个人医案也收罗其中。其内容包括急慢性传染病、内科杂病,以及外科、五官、妇科、儿科、精神疾病等,是对明代以前中医医案的全面整理、系统选编。所载病案,大致有姓名、年龄、体质、症状、诊断、治疗等项,个别重要病案,还附有编者按语,提示本案要点。
《名医类案》以病证为门分类,门下分列各有关医家所治属于该类病证的医案。每案所录,或详于脉,或详于证,或详于因,或详于治,所叙病因病机清晰,诊断要点明确,辨证方药明晰妥贴。每位医家类案前冠以该医家通名,案后间列出处。如中风、虚风、伤寒、瘟疫、痹、疟、喘、中毒等门下,各按年代顺序选择有关医家验案分列。每一具体医案,并不出病证名。各病证相类的门,大致编为一卷。其第一卷主要为伤寒、瘟疫病医案;二~六卷为内伤杂病医案;七卷为五官皮肤病医案;八卷为肛肠、血证医案;九~十卷为外科疮疡病医案;十一卷为妇科医案,十二卷为小儿科医案,内容相当丰富。
二、《名医类案》的主要学术特点及其对临床的指导意义
《名医类案》荟集了明代以前医家相当数量的验案,不但反映了所辑前贤的精湛医术及其临证经验,而且也反映了他们的学术特点;不仅在临床上具有重要的指导意义,同时也可作为研究有关时代及有关医家学术思想的参考资料。
1.为研究明代以前医学的临床成就提供了新的视角:明代以前是中国医学发展史上的一个重要阶段,这个时期的医案尚实质朴、方药简陈、治法特异,客观地展示了渐趋成熟时期的医学成就。《名医类案》首次将跨时2000余年的明代以前医案归于一统,为研究明代以前医学的临床成就提供了新的视角,虽然数量不多,实属弥足珍贵。
2.为研究中风等疑难疾病提供了经验和借鉴:通过对《名医类案·中风》一章的研究可以看出,我国明代以前的医家治疗中风病,有三点经验可以启示临床:一是细心体认中风的临床全过程,重视先兆期的辨识和治疗;二是强调辨证施治,不忽略外风引动内风的发病机制,温散祛风仍可适时运用;三是汤、散、丸、丹、灸、针等多种治法的优化组合,有助于临床疗效的提高。其他如热病、肝病、肾病、妇儿科疾病、老年病等,都能在《名医类案》中找到成功的经验和有益的借鉴。
3.为研究江氏父子医学提供了重要的资料:按语是《名医类案》的重要内容之一,《名医类案》中的按语,大部分为江氏父子所作,其中既有夹杂于医案中的简约提示,也有附于医案末尾的小结,其内容包括分析病因病机、提示辨证论治要点、介绍用药心法等等,每能起到画龙点睛的作用。《名医类案》中还收载江瓘父子医案159首,深入研究这些按语和医案,对于探讨江氏医学学术思想,进而把握我国明代以前临证医学发展的脉络,具有相当重要的现实意义。
4. 在开发新一代中医治疗技术和药品方面具有重要的指导意义:据统计,《名医类案》收载方剂416首,计1952次;收载收载药物461味,计17,727次,其中应用频率最高的为甘草与人参;收载敷贴、熏蒸、热熨、薄贴、搐鼻、熨脐等治疗技术19种,涉及医案78例,近占全部内科医案的7%。深入研究这些方药和技术的使用规律,对于我们今天开发新一代中医治疗技术和药品,具有重要的指导意义。
三、如何学习和应用《名医类案》
学习的目的在于应用,应用的重点在于临床和开发。我们认为,学习和应用《名医类案》, 应着重注意以下几个问题:
1.在学习中研究,在研究中学习。《名医类案》属于古籍中医文献的范畴,年代较远,文辞简约,在学习中往往需要借助文献学的知识、古汉语的知识乃至医学史的知识,研究和理解其中和医学相关的疑难问题,探讨其辨证论治的思路和方法,从而达到融会贯通,学以致用的目的。
2.认真找寻和把握古代医家辨证用药的规律。学习和应用《名医类案》,不仅在于对其中一方一药的认知,更在于找寻和把握古代医家辨证用药的规律。《名医类案》虽然以展现某个医家治疗某种病症的个案为主要表达方式,但在编排体例上,又将不同时代、不同医家治疗同一种疾病的医案编排在一起。我们应充分利用多学科的知识、运用传统及现代的多种手段,从病因病机、诊断治疗、方药运用、预后转归等方面进行深入的学习和研究,从而更好的把握古代医家辨证用药的规律,指导当前的临床实践。
3.不应忽视失治误治的医案。《名医类案》中记载有相当数量的失治误治医案,大部分成功医案中,也多记有治疗包括失误的过程。仔细分析、深入研究《名医类案》中失治误治的医案,可以为我们进一步掌握中医辨证论治、标本缓急、三因制宜的精神实质,避免或少犯诸如主观臆断、因循失治、拘于标证、误犯时宜、伤其所禀一类错误,提供有益的借鉴。
4.注意摒除不合时宜的医案及其相关内容。应该指出的是,由于时代的局限,《名医类案》中还存在有个别不合时宜的医案及相关内容。为了最大限度地保存《名医类案》底本的原貌,在这次校订整理过程中,对其中不尽符合现代要求的内容,一般未予改动。读者在学习和应用的过程中,应注意加以鉴别和摒除。