病案讨论——胆囊术后呕吐案
2011-03-20 03:43 7楼
扯!伤寒论的“柴胡桂枝汤”,一为发汗以去表证,一为和解以利枢机。
伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者。伤寒多日,仍有发热,外感之后,机体抗邪,外周供血的持续增加,又遇表寒,故阳气不能温煦肌表,导致微恶寒、肢节烦痛。内脏供血不足导致胃粘膜出现应激性损伤,表现为虚寒,故微呕、心下支结。
而此例病人并无半点表证。小柴胡利枢机倒是必要,却以桂枝解表,本就呕逆,兼有虚寒,再用汗法发之,是为逆之。或者有效,如你言,但还有兼证,你没在意,蒙对了。或者病人对你失去信心,未再复诊,让你在这里自矜己功。
建议用茱萸汤加小柴胡,易生姜为干姜。
伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者。伤寒多日,仍有发热,外感之后,机体抗邪,外周供血的持续增加,又遇表寒,故阳气不能温煦肌表,导致微恶寒、肢节烦痛。内脏供血不足导致胃粘膜出现应激性损伤,表现为虚寒,故微呕、心下支结。
而此例病人并无半点表证。小柴胡利枢机倒是必要,却以桂枝解表,本就呕逆,兼有虚寒,再用汗法发之,是为逆之。或者有效,如你言,但还有兼证,你没在意,蒙对了。或者病人对你失去信心,未再复诊,让你在这里自矜己功。
建议用茱萸汤加小柴胡,易生姜为干姜。
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成某某,女,39岁,于2011年1月17日首诊。患者于2月前行胆囊摘除术,并持续引流,术后呕吐较甚,住院治疗后呕吐一度减轻,回家治疗后呕吐再度加重,又住院治疗后呕吐稍减轻,回家后呕吐仍如前而来诊。诊见患者面色白,精神不振,疲乏无力,时时干呕,甚时呕吐胃内容物,大便几日难解。查舌质淡红苔薄白,右脉细数无力,左脉沉细,左关稍弦。