《伤寒》何以成为辨证施治圭皋、千年不衰、上
2009-04-23 19:38 8楼
6# 静悟
古人云:“善补阴者,阳中求阴。”存津液--(调整水液代谢谢、电介质平衡)伤寒重在回阳救阴,温病重在以阴济阳,中医一车两轮不可偏废。现代西式中医,不知伤寒温病原本一脉贯通(见拙文《中医伤寒、温病一车两轮岂可偏废?》),缺乏伤寒功底逐将温病引向伤寒反面;现代“套证火神”,不明理,常常妄用姜附(当年祝味菊批评:“情感偏重于证候,而忽略于病理,是以有应有不应,咎在于不知其所以然。”);更有甚者,线性思维一反到底,误以为:一提西医内容便是‘中医西化’,调整水液代谢谢、电介质平衡自然就是‘输液’无疑。
请看完全文内容,倘若稍有‘火神’真知,当能发觉此实乃‘伤寒重阳救阴’、火神一派根本大计的立足之‘理’。不要小觑了!
在下另文还当详论。
中医两个三焦系统与《伤寒》六经辩证方法
论副交感-PI-cGMP系统与纠正电解质平衡、调整免疫水平
古人云:“善补阴者,阳中求阴。”存津液--(调整水液代谢谢、电介质平衡)伤寒重在回阳救阴,温病重在以阴济阳,中医一车两轮不可偏废。现代西式中医,不知伤寒温病原本一脉贯通(见拙文《中医伤寒、温病一车两轮岂可偏废?》),缺乏伤寒功底逐将温病引向伤寒反面;现代“套证火神”,不明理,常常妄用姜附(当年祝味菊批评:“情感偏重于证候,而忽略于病理,是以有应有不应,咎在于不知其所以然。”);更有甚者,线性思维一反到底,误以为:一提西医内容便是‘中医西化’,调整水液代谢谢、电介质平衡自然就是‘输液’无疑。
请看完全文内容,倘若稍有‘火神’真知,当能发觉此实乃‘伤寒重阳救阴’、火神一派根本大计的立足之‘理’。不要小觑了!
在下另文还当详论。
中医两个三焦系统与《伤寒》六经辩证方法
论副交感-PI-cGMP系统与纠正电解质平衡、调整免疫水平
2009-04-23 19:54 9楼
为了方便期间,先将原文下半部分补上。
三、得益于祝味菊伤寒亡液亡阳五段疗法
上述陋见,其实并非笔者之初见,实得益于上世纪三四十年代一个特立独行的中医思想家、实践家-祝味菊的“一贯之道,执要御繁”。 其认为:
伤寒之道重在亡液亡阳,
“伤寒之道重在亡液亡阳,亡液亡阳非补充营养所能了事,当朔其源而治之。
亡液者其因有三:
夫亡液者,营养之液体消失(电解质失衡)其因有三:汗多亡其表液,溲多竭其内液,亢热燃烧消费其脏腑组织之液,此水液之亏耗过多以致亡液者,一也;胃肠官能障碍,秽湿郁积,口干不欲饮,饮下不能消,胃不为之化,脾不为之运,二也;医者不知补充其消耗,促进其生产,而犹加甚其消耗,抑低其生产,恣用寒凉,遂令神经疲劳,阳用衰微,此因药误而致亡液者,三也。
亡阳者其因亦有三:
亡阳者,体温散失,生机欲绝也。其因亦有三:散温过量,汗出无节,此耗散太多而致亡阳者,一也;体力困疲,营养不良,饮食不进,生温不足,此因生温官能之薄弱以致亡阳者,二也;医者不知葆守真阳,辛凉解表、遂令汗腺驰援、腠理松疏,苦寒消导、败遂令门户不守、根本动摇,此因药误而致亡阳者,三也。”
六经辩证不出五种阶段
又“六经辩证不出五种阶段,太阳之为病,正气因受邪激而开始合度之抵抗也;阳明之为病,元气偾张,机能旺盛,而抵抗太过也;少阳之为病,抗能时断时继,病机屡进屡退,抵抗之力未能长相继也;太阴、少阴之为病,正气懦怯,全体或局部之抵抗不足也;厥阴之为病,正邪相争,存亡危急之秋,体工最后之反抗也。”
五段疗法首当重阳
因此“伤寒为战斗行动,(重在提高体工自然疗能)故首当重阳。善理阳气,则五段疗法思之过半矣。是以太阳伤寒,重在和阳;少阳有障,重在通阳;阳明太过,重在抑阳;太阴、少阴不足重在扶阳。厥阴逆转,重在潜阳。五段疗法不外扶抑阳气,四性之药无非调整阴阳。”(祝味菊《伤寒质疑》)活脱一个贯穿着提高体工自然疗能(阳气)纠正电解质平衡的系统过程周期控制模型。
联系上面对照《伤寒》表格内容, 由此可以得到以下类似“公式”启示:
水液代谢谢失常≈亡液(脱水、电解质紊乱)≈ 亡阳(血容量下降、致休克)
六经辩证≈五段疗法≈提高自然疗能≈纠正电解质紊乱≈扶抑阳气≈调整阴阳
虽难免仍有牵强附会之嫌,然《伤寒》一条调整人体社会公共关系-水液代谢谢失常、纠正电解质紊乱的背后红线已跃然纸上、清晰可见。再联系面上诸多运用《伤寒》方法与调整人体水液代谢谢失常、电解质紊乱相关的内伤杂病经验(此类医案报道胜多,不作累牍),自当有所启迪。
《内经》云:“高者抑之,下者举之,有余折之,不足补之。佐以所利,和以所宜,必安其主客,适其寒温,同者逆之,异者从之。”“秋毫在目,知其要者,一言而终;不知其要,流散无穷。”此知其要者即明理,明白治疗方法的背后一条主线,即“明白症候产生的动机,澈悟症候发生的原理,则邪正分明,顺逆之势,昭然若揭。”也就是祝先生旨在提高自然疗能的一贯之道,也是他认为的“中医精髓之所寄”。临床辩证其常叮咛后辈:“症候乃局部疾病之表现,体气(体质)乃整个人体之能力,然终是两事,不可合并而谈也。夫症候为诊断上之参考资料,体气为用药上之进退准绳。熟悉症候即可知疾病之所在;了解体力,允可收翊赞之功能。”“病原症候繁多,本体惟一,病原之发现,随时代而变迁,症候之繁杂,因体质而异,人体自然疗能,历万古而不易。”倘若缺乏一条主线(对人体自然疗能的把握),不明白症状产生的动机和原理,就不会明白“孰宜顺治,孰宜逆治,孰应彰之,孰应衰之”,只会把症状综合起来方证对应,一味地对抗性‘逆治’、‘衰之’,结果可能抑制了自然疗能,反而越治越遭。这种闪烁着智慧光芒的中医治疗学思想,不仅有助于我们理解古人经典著作的深刻内涵,而且对于那些习惯于方证对应辩证论治的中医来说,应该有助于更深刻地理解中医治疗学的系统思想,而不至于沦为辩证论治之末流。
明白《伤寒》之真谛,继承祝先生之大志。“苟能融会中西,探索真理,不通则已,通则豁然开朗。如登泰山之顶而望日出,气象万千,彼金元诸家,直足底浮云耳!”如此豪气冲天。大概即此“思之过半矣”!
四、旨此,笔者“思之过半矣”实践探索
《内经》云:“有余而往,不足随之;不足而往,有余从之。知迎知随,气可与期。”阴阳、寒热、虚实、表里本就是相对而言,事事交错存在;不动为形,动则为能,物质、能量、信息本就是三位一体;大方复治、寒热交错、背反相谐本就是中医重要治疗原则;附子石膏同用、附子羚羊角同用……本就是祝氏温潜法重要内容。明白了《伤寒》贵在一条调整水液代谢谢失常、纠正电解质紊乱的背后红线,临证何必囿于‘重阳重阴’、‘重热重寒’……之争?何必囿于‘方证对应’,离仲景立六经辩证原意远矣!只需宗有益于调整人体社会公共关系-水液代谢谢失常、纠正电解质紊乱,孰热孰寒、孰阳孰阴、放胆用之,不仅《内经》“有者责之,无者责之”,仲景“旦见一证便是,不必悉俱”应‘液’应‘阳’而析疑,而且连当今诸多医学难题,如肥胖、高血压、糖尿病……也因调整水液代谢谢失常……而受效于‘情理之中,意料之外’。
2005年我从内蒙古高德老师的《人体信息控制系统生理学》一书中见到:“现代生理学实验证明:体内副交感信息控制系统的三条控制通路(副交感传出神经系统、副交感-胰岛素系统、垂体后叶-抗利尿激素系统)组成了一个统一的总系统,上都接受同一个最高控制器-中缝核5-HT能系统的兴奋控制,下还有一个共同细胞通路-膜受体-PI-cGMP系统,三条通路横向都是兴奋性加强。”将之对应于五行中脾、肺、肾对人体水液代谢谢的控制机制,试用柴胡桂枝汤合五苓散加减、配合现代营养疗法治疗与胰岛素抵抗、抗利尿素失衡有关的肥胖患者,结果不仅纠正肥胖效果明显,而且与胰岛素抵抗有关的高血脂、脂肪肝、高血糖乃至高血压、阳萎都同步得到了改善,无意中几乎整个攻克了当今世界难题“胰岛素抵抗代谢谢综合症”。并且整套方案由于指导思想的变更,一反传统减肥泻肚、节食、运动之常规,贯串一个“补瘦”调控水液代谢谢新理念,因此在减肥期间非但不会出现乏力、厌食等副反应,相反体力、精力倍增(不易反弹)连肥胖胰岛素抵抗容易伴随的阳痿、性冷淡也同步得到了纠正。由此还造就了一个“系统补‘瘦’消百病”的系统疗法。
又如近年来美国埃里克、布雷弗曼博士著名的“美国医学会医生成就奖”获得者,掀起了一场名为“大脑边缘风暴”的人体健康革命,他认为人体几乎所有的健康状况、人格发展、乃至疾病症状都与大脑的四种神经传导素(多巴胺、乙酰胆碱、伽马氨基丁酸、和复合胺)密切相关,这些传导素组合的错综复杂、过量和不足都是直接导致人体产生各种相应病症的原因。因此平衡脑内的化学元素就可以延缓衰老、预防和治疗各种严重疾患,并且在实践中已取得了相当大的成绩。对此当代西医的前卫观念,我将此与伤寒论的六经辩证相对应,努力贯彻一条调节人体水液代谢谢、电解质平衡…红线,颞叶伽马氨基丁酸缺乏所引起的原发性高血压、癫痫等疾病对应于少阳病,有选择的使用柴胡龙牡汤、柴胡桂枝汤等方剂,疗效颇为满意;额叶多巴胺缺失的肥胖、焦虑、极度疲劳甚至帕金森症对应于少阴病,选择桂枝龙牡汤、真武汤变化加减同样有效;顶叶乙酰胆碱缺失的记忆力减退、老年痴呆对应于太阴病选择黄芪建中汤合化痰开窍;枕叶复合胺失常的顽固失眠、抑郁、风湿关节痛、及脑鸣、眼压过高等对应于厥阴,分别选用厥阴诸方(不列方剂,证有所变、方有所变,懂伤寒者自知,不懂者按图索骥误人。)同样的方法,却有不一样的疗效。一种意料之外的收获,世界难题抑郁症中医治疗原来竟如此简单!
旨此,把握住《伤寒》一条背后调节人体社会公共关系-水液代谢谢、电解质平衡…红线,“历代医家尊此为经,奉为圭臬,含英咀华,吸精吮露,……晋宋以来,号名医者,皆出于此。”“夫仲景立法,天下后世之权衡也,可借以为他病之用。凡伤寒温暑、杂病之治,莫不可借也。”古人诚不欺我也!
三、得益于祝味菊伤寒亡液亡阳五段疗法
上述陋见,其实并非笔者之初见,实得益于上世纪三四十年代一个特立独行的中医思想家、实践家-祝味菊的“一贯之道,执要御繁”。 其认为:
伤寒之道重在亡液亡阳,
“伤寒之道重在亡液亡阳,亡液亡阳非补充营养所能了事,当朔其源而治之。
亡液者其因有三:
夫亡液者,营养之液体消失(电解质失衡)其因有三:汗多亡其表液,溲多竭其内液,亢热燃烧消费其脏腑组织之液,此水液之亏耗过多以致亡液者,一也;胃肠官能障碍,秽湿郁积,口干不欲饮,饮下不能消,胃不为之化,脾不为之运,二也;医者不知补充其消耗,促进其生产,而犹加甚其消耗,抑低其生产,恣用寒凉,遂令神经疲劳,阳用衰微,此因药误而致亡液者,三也。
亡阳者其因亦有三:
亡阳者,体温散失,生机欲绝也。其因亦有三:散温过量,汗出无节,此耗散太多而致亡阳者,一也;体力困疲,营养不良,饮食不进,生温不足,此因生温官能之薄弱以致亡阳者,二也;医者不知葆守真阳,辛凉解表、遂令汗腺驰援、腠理松疏,苦寒消导、败遂令门户不守、根本动摇,此因药误而致亡阳者,三也。”
六经辩证不出五种阶段
又“六经辩证不出五种阶段,太阳之为病,正气因受邪激而开始合度之抵抗也;阳明之为病,元气偾张,机能旺盛,而抵抗太过也;少阳之为病,抗能时断时继,病机屡进屡退,抵抗之力未能长相继也;太阴、少阴之为病,正气懦怯,全体或局部之抵抗不足也;厥阴之为病,正邪相争,存亡危急之秋,体工最后之反抗也。”
五段疗法首当重阳
因此“伤寒为战斗行动,(重在提高体工自然疗能)故首当重阳。善理阳气,则五段疗法思之过半矣。是以太阳伤寒,重在和阳;少阳有障,重在通阳;阳明太过,重在抑阳;太阴、少阴不足重在扶阳。厥阴逆转,重在潜阳。五段疗法不外扶抑阳气,四性之药无非调整阴阳。”(祝味菊《伤寒质疑》)活脱一个贯穿着提高体工自然疗能(阳气)纠正电解质平衡的系统过程周期控制模型。
联系上面对照《伤寒》表格内容, 由此可以得到以下类似“公式”启示:
水液代谢谢失常≈亡液(脱水、电解质紊乱)≈ 亡阳(血容量下降、致休克)
六经辩证≈五段疗法≈提高自然疗能≈纠正电解质紊乱≈扶抑阳气≈调整阴阳
虽难免仍有牵强附会之嫌,然《伤寒》一条调整人体社会公共关系-水液代谢谢失常、纠正电解质紊乱的背后红线已跃然纸上、清晰可见。再联系面上诸多运用《伤寒》方法与调整人体水液代谢谢失常、电解质紊乱相关的内伤杂病经验(此类医案报道胜多,不作累牍),自当有所启迪。
《内经》云:“高者抑之,下者举之,有余折之,不足补之。佐以所利,和以所宜,必安其主客,适其寒温,同者逆之,异者从之。”“秋毫在目,知其要者,一言而终;不知其要,流散无穷。”此知其要者即明理,明白治疗方法的背后一条主线,即“明白症候产生的动机,澈悟症候发生的原理,则邪正分明,顺逆之势,昭然若揭。”也就是祝先生旨在提高自然疗能的一贯之道,也是他认为的“中医精髓之所寄”。临床辩证其常叮咛后辈:“症候乃局部疾病之表现,体气(体质)乃整个人体之能力,然终是两事,不可合并而谈也。夫症候为诊断上之参考资料,体气为用药上之进退准绳。熟悉症候即可知疾病之所在;了解体力,允可收翊赞之功能。”“病原症候繁多,本体惟一,病原之发现,随时代而变迁,症候之繁杂,因体质而异,人体自然疗能,历万古而不易。”倘若缺乏一条主线(对人体自然疗能的把握),不明白症状产生的动机和原理,就不会明白“孰宜顺治,孰宜逆治,孰应彰之,孰应衰之”,只会把症状综合起来方证对应,一味地对抗性‘逆治’、‘衰之’,结果可能抑制了自然疗能,反而越治越遭。这种闪烁着智慧光芒的中医治疗学思想,不仅有助于我们理解古人经典著作的深刻内涵,而且对于那些习惯于方证对应辩证论治的中医来说,应该有助于更深刻地理解中医治疗学的系统思想,而不至于沦为辩证论治之末流。
明白《伤寒》之真谛,继承祝先生之大志。“苟能融会中西,探索真理,不通则已,通则豁然开朗。如登泰山之顶而望日出,气象万千,彼金元诸家,直足底浮云耳!”如此豪气冲天。大概即此“思之过半矣”!
四、旨此,笔者“思之过半矣”实践探索
《内经》云:“有余而往,不足随之;不足而往,有余从之。知迎知随,气可与期。”阴阳、寒热、虚实、表里本就是相对而言,事事交错存在;不动为形,动则为能,物质、能量、信息本就是三位一体;大方复治、寒热交错、背反相谐本就是中医重要治疗原则;附子石膏同用、附子羚羊角同用……本就是祝氏温潜法重要内容。明白了《伤寒》贵在一条调整水液代谢谢失常、纠正电解质紊乱的背后红线,临证何必囿于‘重阳重阴’、‘重热重寒’……之争?何必囿于‘方证对应’,离仲景立六经辩证原意远矣!只需宗有益于调整人体社会公共关系-水液代谢谢失常、纠正电解质紊乱,孰热孰寒、孰阳孰阴、放胆用之,不仅《内经》“有者责之,无者责之”,仲景“旦见一证便是,不必悉俱”应‘液’应‘阳’而析疑,而且连当今诸多医学难题,如肥胖、高血压、糖尿病……也因调整水液代谢谢失常……而受效于‘情理之中,意料之外’。
2005年我从内蒙古高德老师的《人体信息控制系统生理学》一书中见到:“现代生理学实验证明:体内副交感信息控制系统的三条控制通路(副交感传出神经系统、副交感-胰岛素系统、垂体后叶-抗利尿激素系统)组成了一个统一的总系统,上都接受同一个最高控制器-中缝核5-HT能系统的兴奋控制,下还有一个共同细胞通路-膜受体-PI-cGMP系统,三条通路横向都是兴奋性加强。”将之对应于五行中脾、肺、肾对人体水液代谢谢的控制机制,试用柴胡桂枝汤合五苓散加减、配合现代营养疗法治疗与胰岛素抵抗、抗利尿素失衡有关的肥胖患者,结果不仅纠正肥胖效果明显,而且与胰岛素抵抗有关的高血脂、脂肪肝、高血糖乃至高血压、阳萎都同步得到了改善,无意中几乎整个攻克了当今世界难题“胰岛素抵抗代谢谢综合症”。并且整套方案由于指导思想的变更,一反传统减肥泻肚、节食、运动之常规,贯串一个“补瘦”调控水液代谢谢新理念,因此在减肥期间非但不会出现乏力、厌食等副反应,相反体力、精力倍增(不易反弹)连肥胖胰岛素抵抗容易伴随的阳痿、性冷淡也同步得到了纠正。由此还造就了一个“系统补‘瘦’消百病”的系统疗法。
又如近年来美国埃里克、布雷弗曼博士著名的“美国医学会医生成就奖”获得者,掀起了一场名为“大脑边缘风暴”的人体健康革命,他认为人体几乎所有的健康状况、人格发展、乃至疾病症状都与大脑的四种神经传导素(多巴胺、乙酰胆碱、伽马氨基丁酸、和复合胺)密切相关,这些传导素组合的错综复杂、过量和不足都是直接导致人体产生各种相应病症的原因。因此平衡脑内的化学元素就可以延缓衰老、预防和治疗各种严重疾患,并且在实践中已取得了相当大的成绩。对此当代西医的前卫观念,我将此与伤寒论的六经辩证相对应,努力贯彻一条调节人体水液代谢谢、电解质平衡…红线,颞叶伽马氨基丁酸缺乏所引起的原发性高血压、癫痫等疾病对应于少阳病,有选择的使用柴胡龙牡汤、柴胡桂枝汤等方剂,疗效颇为满意;额叶多巴胺缺失的肥胖、焦虑、极度疲劳甚至帕金森症对应于少阴病,选择桂枝龙牡汤、真武汤变化加减同样有效;顶叶乙酰胆碱缺失的记忆力减退、老年痴呆对应于太阴病选择黄芪建中汤合化痰开窍;枕叶复合胺失常的顽固失眠、抑郁、风湿关节痛、及脑鸣、眼压过高等对应于厥阴,分别选用厥阴诸方(不列方剂,证有所变、方有所变,懂伤寒者自知,不懂者按图索骥误人。)同样的方法,却有不一样的疗效。一种意料之外的收获,世界难题抑郁症中医治疗原来竟如此简单!
旨此,把握住《伤寒》一条背后调节人体社会公共关系-水液代谢谢、电解质平衡…红线,“历代医家尊此为经,奉为圭臬,含英咀华,吸精吮露,……晋宋以来,号名医者,皆出于此。”“夫仲景立法,天下后世之权衡也,可借以为他病之用。凡伤寒温暑、杂病之治,莫不可借也。”古人诚不欺我也!
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《伤寒》六经辨证贯穿一条调节
人体社会公共关系-水液代谢谢、电解质平衡…红线
上
一、学习《伤寒论》的心得和愿望
一本《伤寒》乃奠定中医临床医学之楷模,实开后世药物治疗之京式,无论外感、杂病,“历代医家尊此为经,奉为圭臬,含英咀华,吸精吮露,……晋宋以来,号名医者,皆出于此。”实在是后世习医者必读之书。然时经一千七百年有余,不说乱世散佚、错谬演变,仅就其后世诠释发挥已浩然犹如红楼之巨,常常才高八斗的中医巨匠研究一辈子也只自叹不能得其精髓,何况时下接受西式教育的后生晚辈……。一而再,再而三学习《伤寒》不得其要者司空见惯,此等事倍功半之艰辛,常常令后辈习医者因畏难而转寻它途,以至当今中医硕士博士致于此者渐稀。笔者在希图试用西医知识立表学习伤寒条文时(得益于《伤寒论现代解读》启示),无意中竟然发现了一条贯穿于整个《伤寒论》背后起统帅作用的红线,398条条文多一半与此有关。《伤寒》何以成为临床圭臬?千年不解之迷也许就在于不识此贯穿一条调节人体社会公共关系-水液代谢谢、电解质平衡…红线有关!
但愿以此肤浅之陋见,能为众多现代具有西医临床知识学习中医《伤寒》之后来,开辟一条事半功倍、轻车熟路的学习途径;但愿从此《伤寒》再也不是那样晦涩难懂……,《伤寒》造福于人类再也不是少数几个老中医的专利……。
二、脱水、电解质紊乱、血容量下降…与《伤寒》诸条文对照
因考虑篇幅,仅选主要线索条文,以下表格对照提示之,具体按条文逐条缕析另见:
水电解质紊乱原因
高热、出汗、发汗过,易引起失盐失水,导致低血容量状态;
剧烈呕吐、腹泻,大量胃液丢失,易导致有效循环量不足、钠钾钙镁等电解质丢失、酸碱平衡紊乱、低血容量;
(推而广之,一切直接、间接原因同理)。
58条
59条
60条
凡病,若发汗若吐若下若亡血、亡津液,阴阳自和者必自愈。
大下之后复发汗,小便不利者亡津液也,得小便利者必自愈。
下之后复发汗,必振寒(寒战)、脉微细,…内外俱虚故也。
……
津液复,水电解质紊乱纠正病必自愈;反之则病进。
交感神经兴奋代偿期
有效循环血量锐减,交感神经兴奋,外周(皮肤骨骼肌)和内脏(肝脾胃肠等)小血管收缩缺血,临床表现:
心律加快脉搏尚有力,尿量锐减,皮肤苍白,发绀,四肢发凉恶寒,四肢肌肉运动不利拘急,胸腹部不适,烦躁等症状。
20条
21条
22条
28条
29条
太阳病发汗遂漏不止,其人恶风小便难,四肢微急难以屈伸;
太阳病下之后,脉促胸满者;
若微恶寒者;
服桂枝汤或下之,仍……心下满微痛、小便不利者;
脉浮自汗出心烦微恶寒脚挛急,若便厥(手足发冷)咽中干烦躁吐逆者,以复其阳;
若厥愈足温者,更伸其脚;
若具四肢微急难以曲伸;
……
桂枝加附子汤
桂枝去芍药汤
桂枝去芍药加附子汤
桂枝去桂加茯苓白术汤
甘草干姜汤
芍药甘草汤
附子芍药甘草汤
迷走神经兴奋代偿期
有效循环血量锐减,迷走神经兴奋,外周交感神经系统缺血,表现为:
低血压,低血钾。窦性心动过缓,肌身肉全身疼痛。
61条
62条
下之后复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静……脉沉微,身无大热;
发汗后,身疼痛,脉沉迟者;
干姜附子汤
桂枝加芍药生姜人参新加汤
离子紊乱、轻度脱水
急性失钾引起心律紊乱(期前收缩、心动过速、传导阻滞等)
急性钾钠钙镁等离子丧失,引起肌肉痉挛,多腓肠肌、腹直肌痉挛。
64条
29条65条
66条
发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者(心率紊乱);
(腓肠肌痉挛跳动)
发汗后,其人脐下悸欲作奔豚;
(腹直肌痉挛跳动)
发汗后,腹胀满者;
桂枝甘草汤
芍药甘草汤
茯苓桂枝甘草大枣汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤
低血容量、中度脱水
严重失钾引起肌肉无力,直至瘫痪。一般从下肢股四头肌开始,表现为站立不稳无力易跌倒直至瘫痪。躯干上肢随低钾加重肌力减弱久而成痿。
血容量同时减少10-15%时,出现体位性低血压,起则头晕。
低钠钾低血钙引起神经肌肉异常兴奋,全身肌肉痉挛抖动。
160条
67条
伤寒吐下后发汗,虚烦脉甚微,…眩冒、经脉动惕者,久而成痿。
喻嘉言补充“两足必先痿废”。
(与低血容量、低血钠相一致。)
伤寒若吐若下后,起则头晕(血压低于100-80),心下逆满气上冲胸(血钠低于125恶心腹部不适、低于120头痛乏力感觉迟钝)脉沉紧(血容量不足),发汗则动经,身为振振摇者;
茯苓桂枝白术甘草汤
等渗性缺水
等渗或低渗性缺水,低钠血症口不渴(可伴心下悸)
73条
伤寒汗出不渴者;
茯苓甘草汤
(苓桂草姜)
高渗性缺水
高渗缺水表现为低血容量高钠血症:
①高钠血症--口渴;
②细胞外液高渗抗利尿激素分泌↑-小便不利-尿少、尿比重高;
③大量饮水可引起脑组织水肿包括肺水肿,急性水中毒水逆症--水入即吐。
轻度:仅口渴无其它症状,早期可见乏力头痛易激动兴奋等症状,缺水2%;
中度:乏力尿少比重高,极度口渴,唇干舌燥,皮肤少弹性,眼窝凹陷,常出现烦躁,缺水4-6%;
严重:严重高渗,细胞内液移向细胞外引起细胞缺水--脑功能障碍;
重度:除上述症状外,出现躁狂、幻觉、谵语甚至昏迷。
73条
71条
72条
74条
75条
156
386
223
224
26条
169
170
222
轻度:伤寒汗出渴者;
中度:发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热、消渴者;
发汗已,脉浮数、烦渴者;
水逆:渴欲饮水,水入则吐;
内耳迷路积水:病人手叉自冒心,不咳(渴)必两耳无闻也;
肺水肿:发汗后饮水多必喘,以水灌之亦喘。(澡后易喘)
渴而口烦躁、小便不利者;
头痛发热身疼痛、热多欲饮水;
脉浮发热渴欲饮水小便不利者;
阳明病汗出多渴者不可与猪苓汤
大汗出后大烦渴不解,脉洪大者;
身热而渴,舌上干燥而烦;
渴欲饮水(饮水数升)无表症者;
渴欲饮水,口干舌燥者;
五苓散主之
五苓散主之
①治高渗性缺水或原发性高钠血症;
②还治低血钠低血容量状态③还治高血容量状态各种水肿,兼消除内耳迷路积水。
五苓散主之
五苓散主之
猪苓汤主之
白虎加人参汤
白虎加人参汤
白虎加人参汤
白虎加人参汤
失盐失水引起非器质性症状
失盐失水引起(伴见)神经系统及消化系统非器质性症状:
胸闷、胸痛、烦躁、恶心、呕吐、腹痛、腹胀……
76条77条78条79条80条
虚烦不得眠,心中懊恼反复颠倒,若少气者;
若吐者;
心烦、腹满、卧起不安者;
大下之,身热不去,微烦者;
栀子豉汤
栀子甘草豉汤
栀子生姜豉汤
栀之厚朴枳实
栀子干姜汤
低血容量、严重脱水
低血钠低血容量与排水障碍有关:
各种原因导致肾对水(不含溶质的自由水)排泄障碍,尿液不能稀释,(第三腔积水),血钠水平下降;
一般与肝硬化、心力衰竭、肾病综合症(严重低蛋白血症)等有关;
常见水肿、腹水、胸水等第三腔积水。
82条
316条
发热、心下悸、头眩(血容量低,平卧时也头晕不能站立)身膶动,振振欲僻地(低钠钾钙,神经肌肉异常兴奋,肌肉抖动站立不稳)
少阴病(脉微细旦欲寐)腹痛小便不利、四肢沉重疼痛自下利者,此为有水气;其人或咳,或小便利,或下利,或呕者;(酸碱平衡失调、电解质紊乱,还不到休克)
真武汤主之
真武汤主之
低血容量禁忌
低血容量电解质紊乱禁汗、吐、下;
83条84条85条86条
87条88条
咽喉干燥者,不可发汗。
淋家,不可发汗,发汗必便血。
疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痉
衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能瞬,不得眠。
亡血家不可发汗发汗则寒栗而振
汗家重发汗,必恍惚心乱;
……
低血容量休克代偿期
血容量进一步减少,重要生命器官微循环灌注量不足,则会出现休克;
交感-肾上腺髓质兴奋儿茶酚胺释放使微动静脉口径缩小毛细血管前括约肌收缩,血液进入真毛细管网↓,皮肤肌肉及肾脏较显;
临床颜面苍白四肢厥冷恶寒、口唇及指端发绀、脉快脉压小等。
冷休克
29条
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354
385
此阴阳不相顺接(脱证厥证):
脉微、脉微欲厥、手足厥冷。
重发汗,复加烧针(厥逆亡阳)
大汗出,热不去,内拘急四肢疼,又下利厥逆而恶寒者;
大汗,若大下利而厥冷者;
恶寒,脉微而复利,利止,亡血也;
四逆汤主之
四逆汤主之
四逆汤主之
四逆汤主之
四逆加人参汤
低血容量休克进展期
血容量进一步减少,重要生命器官微循环灌注量不足,进入严重休克;
失代偿瘀滞期:微循环中血管自律性运动首先消失,终末血管对儿茶酚胺反映进行性↓微动脉毛细血管前括约肌麻痹,血液大量流入毛细血管网,微循环灌注进一步减少;
临床烦躁不安或意识不清、皮肤淡红湿润、口唇发红血压低尿量少等。
暖休克
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370
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(阴盛格阳):里寒外热手足厥逆、脉微欲绝,身反不恶寒,面色赤
少阴病,下利;
少阴病,下利,脉微;
利不止,厥逆无脉,干呕烦者;
服汤,脉暴出者死;微续者生。
少阴病,下利清谷、里寒外热,手足厥逆,身反不恶寒,其人面色赤;或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者;
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者;
吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者;
白通汤加猪胆汁
白通汤主之
与白通汤
白通汤加猪胆汁主之
通脉四逆汤主之
通脉四逆汤主之
通脉四逆加猪胆汁汤主之
低血容量休克难治期
微血管反应显著下降,毛细血管出现无复流现象,当血压回升时心脏等重要生命器官微循环灌注量无明显恢复(再灌注损伤)终使回升血压下降而死亡(脉暴出者死);
临床皮肤粘膜发绀、四肢厥冷如冰、体温下降、神志不清昏迷等。
暖休克转冷休克
(阳气阴液俱竭)吐无可吐,利无可利而自断,死;
(笔者注:缺乏危重病期间的证候分类及神经系统症状描述和治疗是《伤寒》不足之处,后世温病辨证就是为弥此不足而创卫气营 血、三焦辨证,重在“多器官功能障碍综合征)。
上述过程周期变化之解析,希望可见一斑,(其它条文可以此类推,《伤寒》更多内容详见于后),《伤寒》的一条背后调节人体水液代谢谢、电解质平衡…红线已隐约可见,笔者以为,因《伤寒》398条条文多一半与此有关,故有“夫仲景立法,天下后世之权衡也,可借以为他病之用。凡伤寒温暑、杂病之治,莫不可借也。”(明王履《伤寒立法考》)。此人体社会公共关系使然,相信能体察此中关节者,再联系伤寒六经证候、六经传变过程仔细揣摩,必能有所帮助,不说事半功倍,大概也能‘柳暗花明又一村’!
未完,接下……
《我看中医新世纪大论战》系列文章作者 马桢伟 2008、3