《伤寒》何以成为辨证施治圭皋、千年不衰 下

一本《伤寒》何以成为辨证施治圭皋、千年不衰
《伤寒》六经辨证贯穿一条调节
人体社会公共关系-水液代谢谢、电解质平衡…红线
下
四、得益于祝味菊伤寒亡液亡阳五段疗法


上述陋见,其实并非笔者之初见,实得益于上世纪三四十年代一个特立独行的中医思想家、实践家-祝味菊的“一贯之道,执要御繁”。
其认为:
伤寒之道重在亡液亡阳,

“伤寒之道重在亡液亡阳,亡液亡阳非补充营养所能了事,当朔其源而治之。
亡液者其因有三:

夫亡液者,营养之液体消失(电解质失衡)其因有三:汗多亡其表液,溲多竭其内液,亢热燃烧消费其脏腑组织之液,此水液之亏耗过多以致亡液者,一也;胃肠官能障碍,秽湿郁积,口干不欲饮,饮下不能消,胃不为之化,脾不为之运,二也;医者不知补充其消耗,促进其生产,而犹加甚其消耗,抑低其生产,恣用寒凉,遂令神经疲劳,阳用衰微,此因药误而致亡液者,三也。
亡阳者其因亦有三:

亡阳者,体温散失,生机欲绝也。其因亦有三:散温过量,汗出无节,此耗散太多而致亡阳者,一也;体力困疲,营养不良,饮食不进,生温不足,此因生温官能之薄弱以致亡阳者,二也;医者不知葆守真阳,辛凉解表、遂令汗腺驰援、腠理松疏,苦寒消导、败遂令门户不守、根本动摇,此因药误而致亡阳者,三也。”
六经辩证不出五种阶段

又“六经辩证不出五种阶段,太阳之为病,正气因受邪激而开始合度之抵抗也;阳明之为病,元气偾张,机能旺盛,而抵抗太过也;少阳之为病,抗能时断时继,病机屡进屡退,抵抗之力未能长相继也;太阴、少阴之为病,正气懦怯,全体或局部之抵抗不足也;厥阴之为病,正邪相争,存亡危急之秋,体工最后之反抗也。”
五段疗法首当重阳

因此“伤寒为战斗行动,(重在提高体工自然疗能)故首当重阳。善理阳气,则五段疗法思之过半矣。是以太阳伤寒,重在和阳;少阳有障,重在通阳;阳明太过,重在抑阳;太阴、少阴不足重在扶阳。厥阴逆转,重在潜阳。五段疗法不外扶抑阳气,四性之药无非调整阴阳。”(祝味菊《伤寒质疑》)活脱一个贯穿着提高体工自然疗能(阳气)纠正电解质平衡的系统过程周期控制模型。


联系上面对照《伤寒》表格内容, 由此可以得到以下类似“公式”启示:
[td=1,1,568]水液代谢谢失常≈亡液(脱水、电解质紊乱)≈
亡阳(血容量下降、致休克)
[td=1,1,568]六经辩证≈五段疗法≈提高自然疗能≈纠正电解质紊乱≈扶抑阳气≈调整阴阳

虽难免仍有牵强附会之嫌,然《伤寒》一条调整人体社会公共关系-水液代谢谢失常、纠正电解质紊乱的背后红线已跃然纸上、清晰可见。再联系面上诸多运用《伤寒》方法与调整人体水液代谢谢失常、电解质紊乱相关的内伤杂病经验(此类医案报道胜多,不作累牍),自当有所启迪。

《内经》云:“高者抑之,下者举之,有余折之,不足补之。佐以所利,和以所宜,必安其主客,适其寒温,同者逆之,异者从之。”“秋毫在目,知其要者,一言而终;不知其要,流散无穷。”此知其要者即明理,明白治疗方法的背后一条主线,即“明白症候产生的动机,澈悟症候发生的原理,则邪正分明,顺逆之势,昭然若揭。”也就是祝先生旨在提高自然疗能的一贯之道,也是他认为的“中医精髓之所寄”。临床辩证其常叮咛后辈:“症候乃局部疾病之表现,体气(体质)乃整个人体之能力,然终是两事,不可合并而谈也。夫症候为诊断上之参考资料,体气为用药上之进退准绳。熟悉症候即可知疾病之所在;了解体力,允可收翊赞之功能。”“病原症候繁多,本体惟一,病原之发现,随时代而变迁,症候之繁杂,因体质而异,人体自然疗能,历万古而不易。”倘若缺乏一条主线(对人体自然疗能的把握),不明白症状产生的动机和原理,就不会明白“孰宜顺治,孰宜逆治,孰应彰之,孰应衰之”,只会把症状综合起来方证对应,一味地对抗性‘逆治’、‘衰之’,结果可能抑制了自然疗能,反而越治越遭。这种闪烁着智慧光芒的中医治疗学思想,不仅有助于我们理解古人经典著作的深刻内涵,而且对于那些习惯于方证对应辩证论治的中医来说,应该有助于更深刻地理解中医治疗学的系统思想,而不至于沦为辩证论治之末流。


明白《伤寒》之真谛,继承祝先生之大志。“苟能融会中西,探索真理,不通则已,通则豁然开朗。如登泰山之顶而望日出,气象万千,彼金元诸家,直足底浮云耳!”如此豪气冲天。大概即此“思之过半矣”!

五、旨此,笔者“思之过半矣”实践探索

《内经》云:“有余而往,不足随之;不足而往,有余从之。知迎知随,气可与期。”阴阳、寒热、虚实、表里本就是相对而言,事事交错存在;不动为形,动则为能,物质、能量、信息本就是三位一体;大方复治、寒热交错、背反相谐本就是中医重要治疗原则;附子石膏同用、附子羚羊角同用……本就是祝氏温潜法重要内容。明白了《伤寒》贵在一条调整水液代谢谢失常、纠正电解质紊乱的背后红线,临证何必囿于‘重阳重阴’、‘重热重寒’……之争?何必囿于‘方证对应’,离仲景立六经辩证原意远矣!只需宗有益于调整人体社会公共关系-水液代谢谢失常、纠正电解质紊乱,孰热孰寒、孰阳孰阴、放胆用之,不仅《内经》“有者责之,无者责之”,仲景“旦见一证便是,不必悉俱”应‘液’应‘阳’而析疑,而且连当今诸多医学难题,如肥胖、高血压、糖尿病……也因调整水液代谢谢失常……而受效于‘情理之中,意料之外’。

2005年我从内蒙古高德老师的《人体信息控制系统生理学》一书中见到:“现代生理学实验证明:体内副交感信息控制系统的三条控制通路(副交感传出神经系统、副交感-胰岛素系统、垂体后叶-抗利尿激素系统)组成了一个统一的总系统,上都接受同一个最高控制器-中缝核5-HT能系统的兴奋控制,下还有一个共同细胞通路-膜受体-PI-cGMP系统,三条通路横向都是兴奋性加强。”将之对应于五行中脾、肺、肾对人体水液代谢谢的控制机制,试用柴胡桂枝汤合五苓散加减、配合现代营养疗法治疗与胰岛素抵抗、抗利尿素失衡有关的肥胖患者,结果不仅纠正肥胖效果明显,而且与胰岛素抵抗有关的高血脂、脂肪肝、高血糖乃至高血压、阳萎都同步得到了改善,无意中几乎整个攻克了当今世界难题“胰岛素抵抗代谢谢综合症”。并且整套方案由于指导思想的变更,一反传统减肥泻肚、节食、运动之常规,贯串一个“补瘦”调控水液代谢谢新理念,因此在减肥期间非但不会出现乏力、厌食等副反应,相反体力、精力倍增(不易反弹)连肥胖胰岛素抵抗容易伴随的阳痿、性冷淡也同步得到了纠正。由此还造就了一个“系统补‘瘦’消百病”的系统疗法。

又如近年来美国埃里克、布雷弗曼博士著名的“美国医学会医生成就奖”获得者,掀起了一场名为“大脑边缘风暴”的人体健康革命,他认为人体几乎所有的健康状况、人格发展、乃至疾病症状都与大脑的四种神经传导素(多巴胺、乙酰胆碱、伽马氨基丁酸、和复合胺)密切相关,这些传导素组合的错综复杂、过量和不足都是直接导致人体产生各种相应病症的原因。因此平衡脑内的化学元素就可以延缓衰老、预防和治疗各种严重疾患,并且在实践中已取得了相当大的成绩。对此当代西医的前卫观念,我将此与伤寒论的六经辩证相对应,努力贯彻一条调节人体水液代谢谢、电解质平衡…红线,颞叶伽马氨基丁酸缺乏所引起的原发性高血压、癫痫等疾病对应于少阳病,有选择的使用柴胡龙牡汤、柴胡桂枝汤等方剂,疗效颇为满意;额叶多巴胺缺失的肥胖、焦虑、极度疲劳甚至帕金森症对应于少阴病,选择桂枝龙牡汤、真武汤变化加减同样有效;顶叶乙酰胆碱缺失的记忆力减退、老年痴呆对应于太阴病选择黄芪建中汤合化痰开窍;枕叶复合胺失常的顽固失眠、抑郁、风湿关节痛、及脑鸣、眼压过高等对应于厥阴,分别选用厥阴诸方(不列方剂,证有所变、方有所变,懂伤寒者自知,不懂者按图索骥误人。)同样的方法,却有不一样的疗效。一种意料之外的收获,世界难题抑郁症中医治疗原来竟如此简单!

旨此,把握住《伤寒》一条背后调节人体社会公共关系-水液代谢谢、电解质平衡…红线,“历代医家尊此为经,奉为圭臬,含英咀华,吸精吮露,……晋宋以来,号名医者,皆出于此。”“夫仲景立法,天下后世之权衡也,可借以为他病之用。凡伤寒温暑、杂病之治,莫不可借也。”古人诚不欺我也!



《我看中医新世纪大论战》系列文章作者 马桢伟 2008、3