📄病能（病之形能也王注内作病形也）
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所属卷 |
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| 📙读素问钞 |
📃卷上之四 |
4018 |
六气之淫七情之崇是动所生奸在营卫具病能钞帝曰夫百病之生也皆生于风寒暑湿燥火以之化之变也经言盛者泻之虚者补之工巧神圣可得闻乎岐伯曰审察病机无失气宜此之谓也（续风寒暑湿燥火天之六气也静而顺者为化动而变者为变故曰之化之变也针口工巧药曰神圣愚按病机不出乎运气诸病之生或属于五运者或属于六气者不可不审察也经曰治病必求其本是也无失气宜言治法也必须别阴阳辨标本求其有无之所以殊责其虚实之所以异汗吐下不失其宜寒热温凉各当其可不使有差殊乖乱之失可也经曰与失天信无失气宜又曰必先岁气无伐天和是也）曰愿闻病机曰诸风掉眩皆属于肝（续掉摇也眩昏乱旋运也风性动木气同之）诸寒收引皆属于肾（续收敛引急寒之用也故冬寒则拘缩水气同之）诸气 郁皆属于肺（续 谓 满郁谓奔迫气之为用金气同之故金旺则雾气蒙郁征其物象属可知矣）诸湿肿满皆属于脾（续土平则干土高则湿湿气之用土气同之河间云地之体也土湿极甚则痞塞肿满物湿亦然故长夏属土则庶物隆盛也）诸热瞀螈皆属于火诸痛痒疮皆属于心（续人近火气微热则痒热甚则痛附近则灼而为疮皆火之用也）诸厥固泄皆属于下（续下谓下焦肾肝气也夫守司于下肾之气也门户束要肝之气也故诸厥固泄皆属下也厥谓气逆固谓禁固诸有气逆上行及固或泄燥湿不恒皆由下焦之主守也）诸痿喘呕皆属于上（续校正按痿论云五脏使人痿者因肺热叶焦发为痿 故云属于上也痿又谓肺痿也）诸禁鼓 如丧神守皆属于火（续禁冷也俗作噤如丧神守者神能御形而友禁 则如丧失保守形体之神矣）诸痉项强皆属于湿（续筋劲强直而不柔和也土主安静故也阴痉曰柔痉阳痉曰刚痉亢则害承乃制故湿过极则反兼风化制之然兼化者虚象而实非风也）诸逆冲上皆属于火（续火气炎上故也）诸腹胀大皆属于热（续气为阳热气甚则如是也）诸躁狂越皆属于火（续热盛于胃及四末也躁躁动烦热扰乱而不宁火之体也狂者狂乱而无正定也越者乖越礼法而失常也）诸暴强直皆属于风（续暴卒也疟害也强强劲有力不柔和也直筋劲强也然燥金主紧敛劲切风木为病反见燥金之化由亢则害承乃制也）诸病有声鼓之如鼓皆属于热诸病 肿疼酸惊骇皆属于火（续 肿热肉而阳气郁滞故也疼酸酸酸疼也由火实制金不能平木则木旺而为兼化故酸疼也惊心卒动而不宁火主于动也骇惊愕也反兼肾水之恐者亢则害承乃制故也恐则伤肾而水衰心火自甚故惊恐也）诸转反戾水液混浊皆属于热（续反戾筋转也热气燥灼于筋则挛螈而痛火主烦灼燥动故也水液小便也天气热则水混浊也）诸病水液澄彻清冷皆属于寒（续上下所出及吐出溺出也澄彻清冷湛而不混浊也为天气寒则浊水自澄清也）诸呕吐酸暴注下迫皆属于热（续胃膈热甚则为呕火气炎上之象也酸酸水及沫也酸者肝木之味由火盛制金不能平木则肝木自甚故为酸也如饮食热则易于酸矣暴注卒暴注泄也肠胃热甚而传化失常火性急速故如是也下迫后重里急窘迫急痛也火性急速而能燥物故也）故大要曰谨守病机各司其属有者求之无者求之盛者责之虚者责之必先五胜疏其血气令其条达而致和平此之谓也（深乎圣人之言理宜然也有无求之虚实责之言悉由也○愚谓诸病皆由于有无虚盛也夫如大寒而甚热之不热是无火也热来复去昼见夜伏夜发昼止时节而动是无火也当助其心又如大热而甚寒之不寒是无水也热动复止倏忽往来时动时止是无水也当助其肾内格呕逆食不得入是有火也病呕而吐食入反出是无火也暴逆注下食不及化是无水也溏泄而久止发无常是无水也故心盛则生热肾盛则生寒肾虚则寒动于中心虚则热收于内又热不得寒是无火也寒不得热是无水也夫寒之不得寒责其无水热之不得热责其无火热之不久责心之虚寒之不久责肾之少有者泻之无者补之虚者补之盛者泻之于其中间疏其壅塞令上下无碍气血通条则寒热自和阴阳条达矣是以方有治热以寒寒之而谷食不入攻寒以热热之而昏燥以生此则气不疏通壅而为是也纪于水火余气可知故曰有者求之无者求之盛者责之虚者责之令气通条妙之道也五胜谓五行更胜也先以五行寒暑温凉湿酸咸甘辛苦相胜为法也○愚按病机十九条实察病之要旨而有者求之无者求之盛者责之虚者责之十六字乃答篇首盛者泻之虚者补之之旨而总结病机一十九条之义又要旨中之要旨也原病式但以病机一十九条立言而遗此十六字不免临病误投汤剂致人夭折今引经传之旨证其得失夫风病者皆属于肝风木甚则肝太过而病化风如岁木太过发生之纪病掉眩之类俗谓之阳痉急惊等病治以凉剂是也燥金胜则肝为邪攻而病亦化风如岁木不及阳明燥金下临病掉振之类俗谓之阴痉慢惊等病治以温剂是也诸火热病皆属于心火热甚则心太过而病化火热如岁火太过赫曦之纪病谵妄狂越之类俗谓之阳燥谵语等病治以攻剂是也寒水胜则心为邪攻而病亦化火热如岁火不及病燥悸心烦谵妄之类俗谓之阴躁郑声等病治以补剂是也诸湿病者皆属于脾湿土甚则脾太过而病化湿如湿胜则濡泄仲景用五苓等剂去湿是也风木胜则脾为邪攻而病亦化湿如岁木太过病飧泄之类钱氏用宣风等剂去风是也诸气 郁皆属于肺燥金甚则肺太过而病化 郁如岁金太过甚则喘咳之类东垣谓之寒喘治以热剂是也大热胜则肺为邪攻而病亦化 郁如岁火太过病喘咳之类东垣谓之热喘治以寒剂是也诸寒病者皆属于肾寒水甚则肾太过而病化寒如太阳所至为屈伸不利之类仲景用乌头汤等治之是也湿土胜则肾为邪攻而病亦化寒如湿气变病筋脉不利之类东垣用复前散健步丸治之是也其在太过所化之病为盛盛者真气也其在受攻所化之病为虚虚者假气也故有其病化者恐其气之假故有者亦必求之无其病化者恐其邪隐于中如寒胜化火之类故无者亦必求之其病化似盛者恐其盛之未的故盛者亦必责之其病之化似虚者恐其虚之未真故虚者亦必责之凡十九条病机皆用此十六字为法求之庶几补泻不差也河间损此十六字似以病化有者为盛无者为虚不复究其假者虚者实为未备此智者之一失也至真要大论）帝曰风之伤人也（续伤谓人自中之也）或为寒热或为热中或为疠风或为偏枯（偏枯当作偏风下文以春甲乙经云则为偏风是也）或（当作均）为风也其病各异其名不同或内至五脏六腑不知其解愿闻其说岐伯曰风气藏于皮肤之间内不得通外不得泄（续腠理开疏则邪气入风气入已玄府闭封故内不得通外不得泄也）风者善行而数变腠理开则洒然寒闭则热而闷（续洒然寒貌闷不爽貌腠理开则风飘扬故寒腠理闭则风混乱故闷）其寒也则衰饮食其热也则消肌肉故使人 而不能食名曰寒热（续风气入胃故饮食衰热气内藏故消肌肉寒热相合故 而不能食名曰寒热 卒振寒貌）风气与阳明入胃循脉而上至目内 其人肥则风气不得出泄则为热中而目黄人瘦则外泄而寒则为寒中而泣出（续阳明胃脉者也人肥则腠理密致故不得外泄则为热中而目黄人瘦则腠理开疏风得外泄则寒中而泣出也）风气与太阳俱入行诸脉俞散于分肉之间与卫气相干其道不利故使肌肉 而有疡卫气有所凝而不行故其肉有不仁也（续肉分之间卫气行处风与卫气相薄俱行肉分之间故气道涩而不利气道不利风气内攻卫气相持故肉 而疮出也若卫气被风攻之不得流转所在偏并凝而不行则肉有 而不知寒热痛痒之处）疠者有（有字衍）营卫热 （腐同）其气不清故使鼻柱坏而色败皮肤疡溃风寒客于脉而不去名曰疠风（此段当作风寒客于脉而不去名曰疠风疠者营卫热 其气不清故使鼻柱坏而色败皮肤疡溃续此则风气入干经脉之中也营行脉中故风入脉中与营气合则热而血腐坏也其气不清言溃乱也然血脉溃乱营复挟风阳脉尽上于头鼻为呼吸之所故鼻柱坏而色恶皮肤破而溃烂经曰疏风盛为疠溃是也）以春甲乙伤于风者为肝风以夏丙丁伤于风者为心风以季夏戊己伤于邪者为脾风以秋庚辛中于邪者为肺风以冬壬癸中于邪者为肾风风中五脏六腑之俞亦为脏腑之风各入其门户所中则为偏风（续随俞左右而偏中之则为偏风）风气循风府而上则为脑风风入系头则为目风眼寒（续风府穴名督脉阳维之会脑户者督脉足太阳之会故循风府而上则为脑风也足太阳脉起目内 上额交巅上入络脑故风入系头则为目风眼寒也）饮酒中风则为漏风（续热郁腠疏汗出如漏）入房汗出中风则为内风（续内耗其精外开腠理风因内袭故曰内风）新沐中风则为首风久风入中则为肠风飧泄（食不化而出也风在肠中上熏于胃故食不化而下出也）外在腠理则为泄风（续风居腠理则玄府开通风薄汗泄故云泄风）故风者百病之长也（续长先也先百病而有也）至其变化乃为他病也无常方帝曰五脏风之形状不同者何愿闻其诊及其病能（续诊谓可言之症能谓内作病形）岐伯曰肺风之状多汗恶风色 然白时咳短气昼日则差暮则甚诊在眉上其色白（续凡内多风气则热有余热则腠理开故多汗也风薄于内故恶风焉 薄白色也肺色白在变动为咳主藏气风内迫之故色 然白时咳短气也昼则阳气在表故差暮则阳气入里风内应之故甚眉上谓两眉间之上阙庭之部外司肺候故诊在焉）心风之状多汗恶风焦绝善怒吓（甲乙经无吓字）病甚则言不可快诊在口其色赤（焦绝谓唇焦文理断绝热则皮剥故也风薄于心则神乱故善怒而吓人也心系挟咽喉而主舌故病甚则言不可快也口唇色赤故诊在焉赤者心色）肝风之状多汗恶风色微苍嗌干善怒时憎女子（木之性曲而又直也）诊在目下其色青（续肝脉属肝络胆上贯膈布胁肋循喉咙之后入颃颡其支别者从目系下故嗌干善怒诊在目下也青肝色也）脾风之状多汗恶风身体怠惰四肢不欲动色薄微黄不嗜食诊在鼻上其色黄（续脾主四肢脾风则四肢不欲动矣脾气合土主中央鼻于面部亦居中故诊在焉黄脾色也）肾风之状多汗恶风面庞然浮肿脊痛不能正立隐曲不利（肾者作强之官精液藏焉故病隐曲不利）诊在肌上其色黑（续庞然言肿起也肾脏受风则面庞然而浮肿肾脉起于足下上股内后廉贯脊故脊痛不能正立也隐曲者谓隐蔽委曲之处肾藏精外应交接今被风薄精气内微故隐曲之事不通利所为也经曰气归精精食气今精不足则气内归精不注于皮故肌皮上黑也黑肾色也）胃风之状颈多汗恶风食饮不下膈塞不通腹善满失衣则 胀食寒则泄诊形瘦而腹大（失衣则外寒而中热故 胀食寒则寒物薄胃而阳不内消故泄利也胃合脾而主肉胃气不足则肉不长故瘦胃中风气蓄聚故腹大孙思邈曰新食竟取风为胃气）首风之状头面多汗恶风当先风一日则病甚头痛不可以出内至其风日则病少愈（续夫人阳气外合于风故先当风一日则病甚以先风故亦先衰是以至其风日则病少愈不可以出屋室之内以头痛甚不喜外风故也孙思邈云新沐浴竟取风为首风）漏风之状多汗常不可单衣食则汗出甚则身汗喘息恶风衣常濡口干善渴不能劳事（续肺胃风热故不可单衣甚则风薄于肺故身汗喘息恶风衣濡口干善渴形劳则喘息故不能劳事○孙思邈云因醉取风为漏风其状恶风多汗少气口干善渴近衣则身热如火临食则汗流如雨骨节懈惰不欲自劳）泄风之状多汗汗出泄衣上口中干上渍其风不能劳事身体尽痛则寒（上渍谓皮上湿如水渍也汗多则津液涸故口中干形劳则汗出甚故不能劳身体尽痛以其汗多汗多亡阳故寒也○孙思邈云新房屋竟取风为内风其状恶风汗流沾衣裳疑此泄风乃内风也风论）○帝曰痹之安生岐伯曰风寒湿三气杂至合而为痹也（续虽合为痹发起亦殊也）其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹也（续风则阳受之故为痹行寒则阴受之故为痹痛湿则皮肉筋脉受之故为痹着而不去也）曰其有五者何也曰以冬遇此者为骨痹以春遇此者为筋痹以夏遇此者为脉痹以至阴遇此者为肌痹以秋遇此者为皮痹（续至阴谓戊巳月及土寄三月也）曰内舍五脏六腑何气使然（续此则言五痹以五时之外遇然内居脏腑何以致之）曰五脏皆有合病久而不去者内舍于其合也（续合病肝合筋之类久病不去则入于是）故骨痹不已复感于邪内舍于肾筋痹不已复感于邪内舍于肝脉痹不已复感于邪内舍于心肌痹不已复感于邪内舍于脾皮痹不已复感于邪内舍于肺所谓痹者各以其时重感于风寒湿之气也（续时谓气王之月如肝王春之类感谓感应也）凡痹之客五脏者肺痹者烦满喘呕（以脏气应息又其脉还循胃口故使烦满喘而呕）心痹者脉不通烦则心下鼓暴上气而喘嗌干善噫厥气上则恐（续心合脉受邪则脉不通利邪气内扰故烦也手心主手少阴之脉俱出属心系下膈又上肺挟咽喉故烦则心下鼓满暴上气而喘嗌干也以心鼓满故噫之以出气若是逆气上乘于心则恐畏也神惧凌弱故耳）肝痹者夜卧则惊多饮数小便上为引如怀（小便上引也此约束失常故然王注肝主惊又其脉环阴器抵少腹挟胃上膈循喉咙故多饮水数小便上引小腹痛如怀妊之状）肾痹者善胀尻以代踵脊以代头（续肾者胃之关关不利则胃气不转故善胀踵足跟也尻以代踵足挛急也脊以代头身蜷屈也肾脉起足小趾别入跟中上股内后廉贯脊属肾络膀胱气不足而受邪故不伸展）脾痹者四肢懈惰发咳呕汁上为大塞（续脾主四肢又其脉入腹属脾络胃上膈挟咽故发咳呕汁脾气养肺胃复连咽故上为大塞也）肠痹者数饮而出不得中气喘争时发飧泄（续大肠之脉络肺下膈属大肠小肠之脉络心循咽下膈抵胃属小肠今小肠有邪则脉不下膈故肠不行化而胃气蓄热故多饮水不得下出也肠胃中阳气与邪气奔喘交争故时或通利以肠气不化则为飧泄）胞痹者少腹膀胱按之内痛若沃以汤涩于小便上为清涕（续膀胱为津液之府胞内居之少腹处关元之中内藏胞器今胞受风寒湿气则膀胱太阳之脉郁结不行故按之内痛若沃以汤涩于小便也小便既涩太阳之脉不得下行故上烁其脑而为清涕）淫气喘息痹聚在肺淫气忧思痹聚在心淫气遗溺痹聚在肾淫气乏竭痹聚在肝淫气肌绝痹聚在脾（王注淫气谓气之妄行者各随脏之所主入而为痹也今按如此则属内伤非风寒湿三气杂至而为外伤者宣明五气论云邪入于阴则为痹所谓邪者岂指淫气而言邪）诸痹不已亦益内也（益深入于内也）其风胜者其入易已也（留皮肤间故也）曰痹其时有死者或痛久者或易已者其故何也曰其入脏者死其留连筋骨间者疼久留皮肤间者易已（续入脏以神去也筋骨疼久以其定也皮肤易已以浮浅也）曰其客于六腑者何也曰此亦其食饮居处为其病本也（续四方虽土地温凉高下不同物性刚柔飧居亦异但过动其分则六腑致伤经曰水谷之寒热感则害六腑）六腑亦各有俞风寒湿气中其俞而食饮应之循俞而入各舍其腑也（续六腑俞谓背俞也并足太阳脉气所发校正云六腑俞并在本椎下两旁王注言在椎之旁者文略也）曰针治之奈何曰五脏有俞六腑有合循脉之分各有所发各随（一作治）其过则病瘳也（续肝俞太冲心俞大陵脾俞太白肺俞太渊肾俞太溪皆经脉之所注也胃合入于三里胆合入于阳陵泉大肠合入于曲池小肠合入于小海三焦合入于天井膀胱合入于委中故经言循脉之分云云过谓脉所经过处）曰营卫之气亦令人痹乎曰营者水谷之精气也和调于五脏洒陈于六腑乃能入于脉也（续正理论曰谷入于胃脉道乃行水入于精其血乃成校正云谷入于胃气传与肺精专者上行经遂由此故水谷精气合营气营运而入于脉也）故循脉上下贯五脏络六腑也（续营行脉内故无所不至）卫者水谷之悍气也其气 疾滑利不能入于脉也（续悍气谓浮盛之气也以其浮盛故 疾悍利不能入于脉中也）故循皮肤之中分肉之间熏于肓膜散于胸腹（续皮肤分肉谓脉外也肓膜谓五脏之间膈中膜也以其浮盛故能布散于胸腹之中空虚之处熏其肓膜令气宣通也）逆其气则病从其气则愈不与风寒湿气合故不为痹曰痹或痛或不痛或不仁或寒或热或燥或湿其故何也曰痛者寒气多也有寒故痛也（续风寒湿气客于分肉之间迫切而为沫得寒则聚聚则排分肉肉裂则痛故有寒则痛也）其不痛不仁者病久入深营卫之行涩经络时疏故不痛（续不痛与不仁两事后言不痛是载明不痛为重也）皮肤不荣故为不仁（续皮顽不知有无也）其寒者阳气少阴气多与病相益故寒也