📄至真要大论第七十四篇
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| 📙黄帝素问直解 |
📃卷之八 |
3746 |
帝曰∶善。气之上下，何谓也？
承上文胜复，而问胜气居上，复气居下，气之上下，在于人身，发为民病，何谓也。
岐伯曰∶身半以上，其气三矣，天之分也，天气主之。身半以下，其气三矣，地之
分也，地气主之。以名命气，以气命处，而言其病。半，所谓天枢也，故上胜而下俱病者，
以地名之。下胜而上俱病者，以天名之。所谓胜至，报气屈伏，而未发也。复至，则不以
天地异名，皆如复气为法也。
分，去声。《阴阳系日月》论云∶腰以上为天，腰以下为地。天为阳，地为阴。正月六月，主足之少阳；二月五月，主足之太阳；三月四月，主足之阳明。是人身三阳之气，主岁半以上，故曰身半以上，其气三矣。天为阳，乃天之分也。天分，则天气主之。又云∶七月十二月，主足之少阴；八月十一月，主足之太阴；九月十月，主足之厥阴。是人身三阴之气，主岁半以下。故曰身半以下，其气三矣。地为阴，乃地之分也。地分，则地气主之。身半以上之三气，名曰少阳太阳阳明；身半以下之三气，名曰少阴太阴厥阴。是以三阳三阴之名，而命身半以上，身半以下之气也。足少阳之脉，起于目锐 ；足太阳之脉，起于目内 ；足阳明之脉，起于鼻 中。是三阳者，天之分也。其经脉之气，皆起于上。足少阴之脉，起于足小趾之下；足太阴之脉，起于足大趾之端；足厥阴之脉，起于足大趾丛毛之际。是三阴者，地之分也。其经脉之气，皆起于下。是以在上在下之气，而命经脉循引之处也。以名命气，以气命处，而后可言其内外上下之病。人身天枢之穴，居脐之上，对腰之中，故申明身半以上，身半以下之半者，所谓天枢也。故身半以上之阳气胜，而身半以下俱病者，其病在地。
以地名之。身半以下之阴气胜，而身半以上俱病者，其病在天，以天名之。夫气胜之时，复气屈而不伸，故所谓胜至，其报复之气，尚屈伏而未发也。如复气既至，则无分上下，故不以天地异名，皆如复气为法也。下文云，有胜则复，无胜则痞，是复有一定之成法也。
帝曰∶胜复之动，时有常乎？气有必乎？
承复气为法之意，问胜复之动，一岁六时，有常数乎？所胜之气，有可必乎？
岐伯曰∶时有常位，而气无必也。
一岁六时，始于厥阴，终于太阳。时有常位，而气之胜复，则因胜以复，无可必也。
帝曰∶愿闻其道也。
时有常位，则气有常胜。有常胜，则有常复，故愿闻胜复之常道也。
岐伯曰∶初气终三气，天气主之，胜之常也。四气尽终气，地
气主之，复之常也。有胜则复，无胜则痞。
春夏为阳，阳者天气也。故初气终三气，天气主之，先胜后复，胜气常在岁半之上。故为胜之常也。
秋冬为阴，阴者地气也。故四气尽终气，地气主之，复气常在岁半之下。故为复之常也。有胜则有复，无胜则无复，此为胜复之常，而胜复之变，不可为期。
帝曰∶善。复已而胜，何如？
有胜则复，理之常也。复已而又有所胜，则何如？
岐伯曰∶胜至则复，无常数也，衰乃止耳。复已而胜，不复则
害，此伤生也。
数，如字，下无问其数之数同。至，犹极也。其复也，胜极则复，复无常数也。复气自衰，方乃止耳，衰乃止，则复已，复已而又有所胜。若复已，而所胜不复则害。不复则害，此伤生也。如水胜火屈，火复则伤金。火气已，金气又当复胜，如不复胜，则金受火害，不能相生，余气仿此。
帝曰∶复而反病，何也？
不复则害，复而反病，则又何也？
岐伯曰∶居非其位，不相得也。大复其胜，则主胜之，故反病也，所谓火燥热也。
胜气在岁半之上，复气在岁半之下。如燥气之复，当少阳相火之四气；风气之复，当阳明燥金之五气；火气热气之复，当太阳寒水之终气。皆居非其位。居非其位，不相得也。始胜终复，虽大复其胜，则主时之气胜之，故反病也。居非其位者，火气热气，居太阳寒水之位，燥气居少阳相火之位。
所谓火燥热也。例而推之，风木之气，居阳明燥金之位，亦在其中，土湿之气，主于四时，故不与也。
帝曰∶治之何如？
复而反病，治之何如？
岐伯曰∶夫气之胜也，微者随之，甚者制之。气之复也，和者
平之，暴者夺之。皆随胜气，安其屈伏，无问其数，以平为期，此其道也。
六气之胜有微甚，六气之复有和暴。夫气之胜也，胜气微者，随顺以治之；胜气甚者，制伏以治之。
气之复也，复气和者，平以治之。复气暴者，夺以治之。胜气固胜，而复气犹胜，治之之法，皆随其胜气，以安其屈伏，无问气味多寡之数，大要以平为期，此其治之之道也。
帝曰∶善。客主之胜复奈何？
一岁之中，有加临之客气，有六位之主气。或主气胜客气，或客气胜主气，有胜则复，帝故问之。
岐伯曰∶客主之气，胜而无复也。
合六气而论之，有胜则有复。而客主之气，同时同位，主气一定，客气变迁，故但有胜而无复也。
帝曰∶其逆从何如？
主气客气，彼此相胜，有胜之而逆，有胜之而从，故问逆从何如？
岐伯曰∶主胜逆，客胜从，天之道也。
六气主岁，每岁皆同，气之常也。加临客气，随司天在泉而迁转，气之暂也。常可屈而暂不可屈。故主气胜客气，则为逆。而客气胜主气，则为从。此因司天而有客气之胜，故曰天之道也。
帝曰∶其生病何如？
主客之气，有胜无复，然皆发为民病，故问其生病何如？
岐伯曰∶厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩，甚则咳。主胜则胸胁痛，舌难以言。
客胜主胜，胜气虽有不同，而人身经脉之病，皆应司天之气。下文在泉，亦有主客胜气之不同，而下体经脉之病，皆应在泉之气也。厥阴司天，初之客气，阳明燥金；二之客气，太阳寒水；三之客气，厥阴风木。
客胜者，凡此三气，皆可胜也。耳鸣掉眩，风动之病也，甚则肝气上逆而咳。主胜者，初之气，厥阴风木，二之气少阴君火，三之气太阴湿土，凡此三气，皆可胜也。三气主时，每岁皆然，下俱仿此。胸胁痛，肝木之病也。舌难以言，嗌干而舌难言也。
少阴司天，客胜。则鼽嚏，颈项强，肩背瞀热，头痛，少气，发
热，耳聋目瞑，甚则 肿，血溢疮疡，咳喘。主胜，则心热烦躁，甚则胁痛支满。
少阴司天，初之客气，太阳寒水；二之客气，厥阴风木；三之客气，少阴火热。凡此客气，皆可胜也。少阴肾气虚于上，则鼽嚏，颈项强，肩背瞀热，头痛。少阴心气虚于内，则少气，发热，耳聋、目瞑，甚则 肿。少阴热气，伤其血分，不充肤腠，则血溢、疮疡，咳喘。若主时之气胜，则少阴心肾不交，故心热烦躁，甚则病及心包，而胁痛支满。
太阴司天，客胜，则首面 肿，呼吸气喘。主胜，则胸腹满，食已而瞀。
太阴司天，初之客气，厥阴风木；二之客气，少阴君火；三之客气，太阴湿土。凡此客气，皆可胜也。
首面 肿，湿淫病也。呼吸气喘，太阴病也。若主时之气胜，则脾胃之气不和，而胸腹满。
瞀，目垂貌，食已而瞀，转输不捷也。
少阳司天，客胜，则丹胗外发，及为丹 疮疡，呃逆喉痹，头
痛嗌肿耳聋，血溢，内为螈 。主胜，则胸满咳仰息，甚而有血，手热。
胗，疹同。 音飘。少阳司天，初之客气，少阴君火；二之客气，太阴湿土；三之客气，少阳相火。
凡此客气，皆可胜也。丹疹外发，及为丹 疮疡，火气外淫也。呕逆喉痹，头痛嗌肿耳聋，火气内逆也。热伤血分，则血溢，血不荣筋，则内为螈 。若主时之气胜，则少阳三焦之气不和，故胸满，咳，仰息。始则火热伤气，既则伤其血分。故甚而有血，不但病足之经脉，兼病手之经脉，故手热，盖手之三阳，从手走头也。
阳明司天，清复内余，则咳衄嗌塞，心膈中热，咳不止，而白血出者，死。
阳明者，清气也。清复内余，言阳明司天，受客气主气之胜，则阳明清气，郁而不舒，故司天于上，而复有余于内也。清复内郁，则金气不伸，故咳衄嗌塞，心膈中热。白血，肺脏之血也。若咳不止，而白血出，则肺气并伤，故死。不言客胜主胜，但言清复内余，以明六气虽有客主之胜，而皆病司天之气，乃举一以例其余。下文太阳在泉亦然。
太阳司天，客胜，则胸中不利，出清涕，感寒则咳。主胜，则喉嗌中鸣。
太阳司天，初之客气，少阴相火，二之客气，阳明燥金；三之客气，太阳寒水。凡此客气，皆可胜也。
胸中不利，寒气内隔也。出清气，皮毛不利也。感寒则咳，寒气外感于皮毛，则肺受之而病咳也。若主时之气胜，则太阳寒水上逆，故喉嗌中鸣。鸣，水声也。
厥阴在泉，客胜，则大关节不利，内为痉强拘螈，外为不便。主胜，则筋骨繇并，腰腹时痛。
繇，摇同。四气尽终气，地气主之。厥阴在泉，四之客气，阳明燥金；五之客气，太阳寒水；终之客气，厥阴风木。凡此客气，皆可胜也。大关节不利，大筋拘急也。痉强拘螈，筋不和于内也；不便，乃举止不快，筋不和于外也。主胜者，四之气，少阳相火；五之气，阳明燥金；终之气，太阳定水。凡此三气，皆可胜也。三气之胜，下文皆同。筋骨摇并，犹之内为痉强拘螈也；腰腹时痛，犹之外为不便也。
少阴在泉，客胜，则腰痛，尻股膝髀 足病，瞀热以酸， 肿不能久立，溲便变。主胜，
则厥气上行，心痛发热，膈中，众痹皆作，发于 胁，魄汗不藏，四逆而起。
便，如字，下便具同。酸， 同。藏，如字。少阴在泉，四之客气，太阳寒水；五之客气，厥阴风木；终之客气，少阴君火。凡此客气，皆可胜也。腰者，肾之外候，腰痛，肾虚也。少阴之脉，从足而上，腰痛，则尻股膝髀 足皆病矣。垂目曰瞀，瞀热以酸，言火气上淫，目热以酸，则垂目也。心膂曰 ，心气虚寒，故肿，不能久立，骨虚也。溲便变，肾虚也。若主时之气胜，则少阴厥气上行。厥气上行，内外不合，则心痛发热。心痛发热，阴阳不和，则膈中众痹皆作。夫厥气上行，则不能枢转，故病发于 胁。
心痛发热，则阳气外浮，故皮毛之魄汗不藏，膈中众痹皆作，则气机尽郁，故四逆而起。
太阳在泉，客胜，则足痿下重。便溲不时，湿客下焦，发而濡
泻，及为肿隐曲之疾。主胜，则寒气逆满，食饮不下，甚则为疝。
泻，泄通。下便泻之泻仿此。太阴在泉，四之客气，厥阴风木，五之客气，少阴君火；终之客气，太阳湿土。凡此客气，皆可胜也。足痿下重，足太阴之脉，不能循经而上也。便溲不时，小便频数而短少也。若太阳湿气，客于下焦，则发为大便之濡泻，濡泻，溏泄也。及为肿隐曲之疾，言隐曲之处，发为肿疾，亦湿客下焦之所致也。主胜，则寒湿之气，内逆中满，脾不转输，而食饮不下，甚则土受木刑而为疝。
少阳在泉，客胜，则腰痛，而反恶寒，甚则下白溺白。主胜，
则热反上行，而客于心，心痛发热，格中而呕，少阴同候。
少阳在泉，四之客气，少阴君火；五之客气，太阳湿土；终之客气，少阳相火。凡此客气，皆可胜也。
少阳，初阳之气，不能自下而上，则腰腹痛；不能自内而外，则反恶寒；甚则下焦虚寒，而下白溺白。下白，大便白也，溺白，小便白也。主胜，则君相二火交炽，故热反上行，而少阳火气，上客于心，故心痛发热，心痛发热，则火气格中而呕。相火君火而上行，则君火亦可合相火而下盛，故少阴同候。
阳明在泉，客胜，则清气动下，少腹坚满，而数便泻。主胜，
则腰重腹痛，少腹生寒，下为 溏，则寒厥于肠，上冲胸中，甚则喘不能久立。
数，音朔。 ，音务。阳明在泉，四之客气，太阴湿土；五之客气，少阳相火；终之客气，阳明燥金。
凡此客气，皆可胜也。客胜，则阳明清肃之气动于下，清气下动，则少腹坚满，始虽坚满，继而数便泻，便泻，大便溏泄也。主胜，则腰重腹痛，少腹生寒，亦清气之下动也，始则少腹生寒，而下为 溏，则寒厥于肠，而上冲胸中，上冲胸中，甚则为喘，不能久立。
太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。
太阳者，寒气也。寒腹内余，言太阳在泉，受客气主气之胜，则太阳寒气，屈而不舒，故寒气在泉于下，而复有余于内也。寒腹内余，则太阳经脉不舒，故腰尻痛，屈伸不利，而股胫足膝中痛。不言客胜主胜，但言寒复内余，乃举一以例其余，以明六气虽有客主胜，而皆病在泉之经脉也。