📄脉色上第四
诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，乃可诊有过之脉。（平旦者，阴阳之交也。阳主昼，阴主夜；阳主表，阴主里。凡人身营卫之气，一昼一夜五十周于身，昼则行于阳分，夜则行于阴分，迨至平旦，复皆会于寸口。寸口者，脉之大会，五脏六腑之所终始也。夫脉，气血之先也。盛则脉盛，衰则脉衰，热则脉数，寒则脉迟，微则脉弱，平则脉和；长人脉长，短人脉短；性急人脉急，性缓人脉缓。此皆其常也，反者为有过之脉。）切脉动静而视精明，察五色，观五脏，有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。（切者，以指按索之谓。切脉之动静，诊阴阳也。
视目之精明，诊神气也。察五色之变见，诊生克邪正也。观脏腑虚实以诊其内，别形容盛衰以诊其外。故凡诊病者必合脉色，内外参伍以求，则阴阳、表里、虚实、寒热之情无所遁，而先后、缓急、真假、逆从之治必无差，故可以决死生之分，而况于疾病乎？参伍之义，以三相较谓之“参”，以伍相类谓之“伍”。
搜其隐微，通其变，极其数也。）尺内两旁，则季胁也。（尺内者，关前曰寸，关后曰尺，故曰“尺内”。季胁，小肋也，在胁下两旁，为肾所近，故自季胁之下皆尺内主之。夫尺对寸而言，人身动脉虽多，惟此气口三部一寸九分，总曰“寸口”。分言之，则外为寸部，内为尺部。外为阳，故寸内得九分，阳之数也。内为阴，故尺内得一寸，阴之数也。
关前曰“寸”，关后曰“尺”。寸前曰“鱼际”，尺后曰 “尺泽”。所谓关者，乃间于尺寸之间，为阴阳之界限，正当掌后高骨处是也。故于寸内取九分为寸，尺内取一寸为尺。以契阳九阴十之数耳。）尺外以候肾，尺里以候腹。（尺外，尺脉前半部也。尺里，尺脉后半部也。前以候阳，后以候阴。
人身以背为阳，肾附于背，故外以候肾，腹为阴，故里以候腹。所谓腹者，凡大小肠、膀胱、命门皆在其中矣。诸部皆言左右而此独不分者，以两尺皆主乎肾也。）中附上，左外以候肝，内以候膈；（中附上，言附尺之上而居乎中者，即关脉也。左外言左关之前半部，内言左关之后半部。肝为阴中之阳脏，而亦附近于背，故外以候肝，内以候膈。举膈而言，则中焦之膈膜、胆腑皆在其中矣。）右外以候胃，内以候脾。（右关之前所以候胃，右关之后所以候脾。脾胃皆中州之官，而以表里言之，则胃为阳，脾为阴，故外以候胃，内以候脾。寸口者，手太阴也。太阴行气于三阴，在手而主五脏。胃亦腑也，此独言之，是脏腑之气味皆出于胃，变见于气口，亦无不见乎此矣。）上附上，右外以候肺，内以候胸中；（上附上，言上而又上，则寸脉也。五脏之位，惟肺最高，故右寸之前以候肺，右寸之后以候胸中。胸中者，膈膜之上皆是也。）左外以候心，内以候膻中。（心肺皆居膈上，故左寸之前以候心，左寸之后以候膻中。膻中者，两乳之间，谓之气海，当心包所居之分也。前以候前，后以候后。此重申上下内外之义而详明之也。统而言之，寸为前，尺为后；分而言之，上半部为前，下半部为后。盖言上以候上，下以候下也。）上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹、腰股、膝胫、足中事也。（竟，尽也。言上而尽于上，在脉则尽于鱼际，在体则应于胸喉。下而尽于下，在脉则尽于尺部，在体则应于少腹足中。此脉候上下之事也。首言尺内，次言中附上而为关，又言上附上而为寸，皆自内以及外者；盖以太阴之脉，从胸走手，以尺为根本，寸为枝叶也。故凡人之脉，宁可有根而无叶，不可有叶而无根。审其尺之缓急、浮大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。是盖所重在本耳。又上竟上者，言胸喉中事，下竟下者，言少腹足膝中事。
分明上以候上，下以候下，此不易之理，后世脉经，纷纷凿说，其谬甚矣。）人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。（出气曰呼，入气曰吸，一呼一吸，总名曰息。动，至也。再动，两至也。
常人之脉，一呼两至，一吸亦两至；呼吸定息，谓一息既尽而换息未起之际也；脉又一至，故曰五动。闰，余也，犹闰月之谓。言平人常息之外，间有一息甚长者，是为闰以太息，而又不止五至也。此即平人不病之常度。总计定息太息之数，大约一息脉当六至，呼吸定息脉行六寸，乃合一至一寸也。）常以不病调病患。医不病，故为病患平息以调之为法。（不病者，其息匀；病者，其息乱。医者不病，故能为病患平息以调之，以其息匀也。是为调诊之法。）人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。（脉为血气之道路，而脉之营运在乎气，若一呼一吸脉各一动，则一息二至，减于常人之半矣。以正气衰竭也，故曰“少气”，谓之离经。
）人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风；脉涩曰痹。（若不因定息、太息而呼吸各三动，是一息六至矣，亦谓之离经。躁者，急疾之谓。尺热，言尺中近臂之处有热者，必其通身皆热也。脉数躁而身有热，故知为病温。数滑而尺不热者，阳邪盛也，故当病风。然风之伤人，其变不一，不独在于肌表，故尺不热也。涩为血不调，故当病痹。滑，不涩也，往来流利；涩，不滑也，如雨沾沙。
滑为血实气壅，涩为气滞血少。）人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。（一呼四动，则一息八至矣，况以上乎？谓之夺精。四至曰脱精，五至曰死，六至曰命尽，是皆一呼四至以上也，故死。脉绝不至则元气已竭，乍疏乍数则阴阳败乱无主，均为死脉。）一日一夜五十营，以营五脏之精，不应数者，名曰狂生。（营，运也。人之经脉营运于身者，一日一夜凡五十周，以营五脏之精气。其数则周身上下、左右前后凡二十八脉，共长十六丈二尺。人之宗气积于胸中，主呼吸而行经隧。一呼气行三寸，一吸气行三寸，呼吸定息脉行六寸，以一息六寸推之，则一昼一夜一万三千五百息，通计五十周于身，则脉行八百一十丈。其有太过、不及而不应此数者，名曰“狂生”。狂犹妄也，言虽生未可必也。）所谓五十营者，五脏皆受气，持其脉口，数其至也。（凡此五十营者，即五脏所受之气也。但诊持脉口而数其至，则脏气之衰王可知矣。）。
五十动而不一代者，五脏皆受气；（代，更代之义。谓于平脉之中而忽见 弱，或乍数乍疏，或断而复起，盖其脏有所损则气有所亏，故变易若此，均名为代。若五十动而不一代者，五脏受气皆足，乃为和平之脉。）四十动一代者，一脏无气；（四十动一代者，是五脏中一脏亏损也。一脏无气者，肾气先尽也。然则五脏和者气脉长，五脏病者气脉短。观此一脏无气，必先乎肾，二脏、三脏、四脏、五脏，当自远而近，以次而短，则由肾及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病将危者，必气促似喘，仅呼吸于胸中数寸之间，盖其真阴绝于下，孤阳浮于上，此气短之极也。医于此际而尚欲平之、散之，未有不随扑而灭者也。）三十动一代者，二脏无气；二十动一代者，三脏无气；十动一代者，四脏无气；不满十动一代者，五脏无气。予之短期，要在终始。（予、与同。短期，死期也。言五脏无气，可与之定死期矣。终始，十二经终之义。）。
所谓五十动而不一代者，以为常也。以知五脏之期；予之短期者，乍数乍疏也。（以为常者，言人之常脉当如是也，故可因此以察五脏之气。若欲知其短期，只在乎乍疏乍数。此其时相变代，乃与常代者不同，盖以脏气衰败，无所主持而失常如此，故云“乍疏乍数”者死。动而中止，不能自还，因而复动，经名曰“代”。又脉五来一止，不复增减者死。脉七来，是人一息半时，不复增减，亦名曰“代”，正死不疑。后世以结、促、代并言，均目之为止脉，岂足以尽其义哉！夫缓而一止为结，数而一止为促，其止则或三、或五、或七八至不等，然皆至数分明，起止有力。所主之病，有因气逆痰壅而为间阻者，有因血气虚脱而为断续者，有因生平禀赋多滞而脉道不流利者，此自结、促之谓也。至于代脉之辨，则有不同，非谓代而止也。五十动而不一代者，乃至数之代。若脉本平匀而忽强忽弱者，乃形体之代。若脾主四季而随时更代者，乃气候之代。脉无定候，更变不常，均谓之代。当因其变而察其情，庶得其妙。若本无病而脉得四十投而一止者，一脏无气，却后四岁春草生而死；脉来三十投而一止者，二脏无气，却后三岁麦熟而死；脉来二十投而一止者，三脏无气，却后二岁桑椹赤而死；脉来十投而一止者，四脏无气，岁中死。脉来五动而一止者，五脏无气，却后五日而死。是从无事中而预测其危，固有足理，惟达者能之，勿谓是说出自后人而谩诋其非也。）天地之至数，始于一，终于九。（数始于一而终于九，天地自然之数也。以天而言，岁则一岁统四季，一季统九十日，是天数之九也∶以地而言，位则戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五位中宫，是《洛书》之九也；以人而言，事则黄钟之数起于九，九而九之，则九九八十一分，以为万事之本，是人事之九也。九数之外是为十，十则复变为一矣。故曰“天地之至数，始于一，终于九”也。）─者天，二者地，三者人。因而三之，三三者九，以应九野。（一者，奇也，故应天；二者，偶也，故应地；三者，参也，故应人。天开于子，地辟于丑，人生于寅，所谓三才也。
三而三之，以应九野。九野者，即《洛书》九宫，《禹贡》九州之义。）故人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实而除邪疾。（以天地人言，上中下谓之三才；以人身而言，上中下谓之三部。于三部中而各分其三，谓之三候。三而三之，是谓三部九候。其通身经隧由此出入，故可以决死生，处百病，调虚实而除邪疾也。三部九候，非独以寸口为言也。如仲景脉法上取寸口，下取趺阳，可以三隅反矣。）上部天，两额之动脉；（额旁动脉，当颔厌之分，足少阳脉气所行也。）上部地，两颊之动脉；（两颊动脉，即地仓、大迎之分，足阳明脉气所行也。）。
上部人，耳前之动脉。（耳前动脉，即和 之分，手少阳脉气所行也。）。
中部天，手太阴也；（掌后寸口动脉，经渠之次，肺经脉气所行也。）。
中部地，手阳明也；（手大指、次指岐骨间动脉，合谷之次，大肠经脉气所行也。）。
中部人，手少阴也。（掌后锐骨下动脉，神门之次，心经脉气所行也。）下部天，足厥阴也；（气冲下三寸动脉，五里之分，肝经脉气所行也，卧而取之；女子取太冲在足大指本节后二寸陷中。）下部地，足少阴也；（内踝后跟骨旁动脉，太溪之分，肾经脉气所行也。）下部人，足太阴也。（鱼腹上越经间动脉，直五里下箕门之分，沉取乃得之，脾经脉气所行也。若候胃气者，当取足跗上之冲阳。）故下部之天以候肝，（足厥阴脉也，故以候肝。）地以候肾，（足少阴脉也，故以候肾。）人以候脾胃之气；（足太阴脉也，脾胃以膜相连，故可以候脾胃之气。）中部之天以候肺，（手太阴脉也，故以候肺。）地以候胸中之气；（手阳明大肠脉也，大肠小肠皆属于胃，胃脘通于胸中，故以候胸中。）人以候心。（手少阴脉也，故以候心。）上部之天，以候头角之气；（两额动脉，故以候头角。）地，以候口齿之气；（两颊动脉，故以候口齿。）人，以候耳目之气。（耳前动脉，故以候耳目。）三部者，各有天、地、人。
三天、三地、三人。（是为三部九候。）三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏。故神藏五，形藏四，合为九藏。（九藏，即九候之谓。神藏五，以肝藏魂，心藏神，肺藏魄，脾藏意，肾藏志也。形藏四，即头角、耳目、口齿、胸中，共为九藏。此言人之九藏，正应地之九野，乃合于天地之至数。）五脏已败，其色必夭，夭必死矣。（色者神之帜，脏者神之舍。其色夭者其神去，其神去者其脏败，故必死矣。夭者，枯暗不泽而色异常也。）必先度其形之肥瘦，以谓其气之虚实。虚则补之，实则泻之。
（候谓诊候其病情；度谓度量其虚实。形之肥瘦者，针有浅深之异，病之虚实者，治有补泻之殊，虽以针法为言，而用药者亦如是也。）必先去其血脉而后调之。（凡有瘀血在脉而为壅塞者，必先刺去壅滞，而后可调虚实也。）无问其病，以平为期。（凡病甚者，奏功非易，故不必问其效之迟速，但当以血气平和为期则耳。）欲知病之所在，必明七诊，察其九候∶独大者病，独小者病，独疾者病，独迟者病，独寒者病，独热者病，独陷下者病。（此言九候之中，而复有七诊之法。谓脉失其常而独大者、独小者、独疾者、独迟者、独寒者、独热者、独陷下者，皆病之所在也。独寒、独热，谓其或在上，或在下，或在表，或在里也。陷下，沉伏不起也。此难以三部九候为言，而于气口部位类推为用。）诊有十度∶度人脉度，脏度，肉度，筋度，俞度。（十度，谓脉、脏、肉、筋、俞五度，左右各一，二五为十也。度人之度，音铎。）阴阳气尽，人病自具。（凡此十度者，人身阴阳之理尽之矣。故人之疾病，亦无不具见于此。）脉动无常，散阴颇阳，脉脱不具，诊无常行。（脉动无常，言脉无常体也。散阴颇阳，言阴气散失者脉颇类阳也。浮大者，气实血虚也。脉浮无根者死，有表无里者死。真阴散而孤阳在，脉颇似阳而无根者，非真阳之脉也，此其脉有所脉而阴阳不全具矣。诊此者，有不可以阴阳之常法行也。）诊必上下，度民君卿。（贵贱、尊卑，劳逸有异；膏粱、藜藿，气质不同，故当度民君卿，分别上下以为诊。）受师卒术不察逆从，弃阴附阳，诊故不明。（卒，尽也。阴阳离决，精神乃绝。故凡善诊者，见其阴必察其阳，见其阳必察其阴，使不知阴阳逆从之理，诊焉得明？）至阴虚，天气绝，至阳盛，地气不足。
（至阴、至阳，即天地之道也。至阴虚者，地气衰而不升，不升则无以降，故天气绝。至阳盛者，天气亢而不降，不降则无以升，故地气不足。盖阴阳二气，互藏其根，更相为用，不可偏废。此借天地自然之道，以喻人之阴阳贵和也。）阴阳并交，至人之所行。（并交者，阴阳不相失而得其和平也。此其调摄之妙，惟至人者乃能行之。）阴阳并交者，阳气先至，阴气后至，是以持诊之道，先后阴阳而持之。（凡阴阳之道，阳动阴静，阳刚阴柔，阳倡阴随，阳施阴受，阳升阴降，阳前阴后，阳上阴下，阳左阴右，数者为阳，迟者为阴，表者为阳，里者为阴，至者为阳，去者为阴，进者为阳，退者为阴，发生者为阳，收藏者为阴，阳之行速，阴之行迟，故阴阳并交者，必阳先至而阴后至，是以持诊者在察阴阳先后，以测其精要也。）奇恒之势，乃六十首。诊合微之事，追阴阳之变，章五中之情，取虚实之要，定五度之事，知此乃足以诊。（奇，异也。恒，常也。六十首，即所谓《九针》六十篇之义，今失其传矣。诊合微之事者，参诸诊之法而合其精微也。追阴阳之变者，求阴阳盛衰之变也。章，明也。五中，五脏也。五度，即前十度也。会此数者，参伍其妙，斯足以言诊矣。）是以切阴不得阳，诊消亡，得阳不得阴，守学不湛，知左不知右，知右不知左，知上不知下，知先不知后，故治不久。（切阴不得阳，诊消亡者，言但知有阴阳而不知阴阳互根、互用之义，及阴平阳秘之道者也。湛，明也。偏守其学，终属不明。左右、上下、先后，皆阴阳之道也。使不知左右，则不明升降之理；不知上下，则不明清浊之宜；不知先后，则不知缓急之用，安望能治，治而能久哉？）知丑知善，知病知不病，知高知下，知坐知起，知行知止，用之有纪，诊道乃具，万世不殆。（凡此数者，皆有对待之理，若差之毫厘，则谬以千里。故凡病之善恶，形之动静，皆所当辨。能明此义，而用之有纪，诊道斯备，故可万世无殆矣。纪，条理也。殆，危也。）起所有余，知所不足。（起，兴起也。言将治其有余，当察其不足。盖邪气多有余，正气多不足。若只知有余而忘其不足，则取败之道也。此示人以根本当慎之意。）度事上下，脉事因格。（能度形情之高下，则脉事因之可格致而知也。）是以形弱气虚死；（中外俱败也。）形气有余、脉气不足死；（外貌无恙，脏气已坏也。）脉气有余、形气不足生。（脏气未伤者形衰无害，盖以根本为主也，形肉已脱九候虽调犹死，盖脱与不足本自不同，而形肉既脱，脾元绝矣，故脉气虽调亦所不治。与此互求，其义更明。）是以诊有大方，坐起有常。（大方者，大法也。坐起有常则举动不苟，而先正其身，身正于外，心必随之，故诊之大方必先乎此。）出入有行，以转神明。（行，德行也。医以活人为心，其于出入之时，念念皆真，无一不敬，则德能动天，诚能格心，故可以转运周旋而无往弗神矣。行，去声。）必清必净，上观下观。（必清必净则心专志一而神明见，然后上观之以察其神、色、声、音，下观之以察其形、体、逆、顺。）司八正邪，别五中部。（司，候也。别，审也。候八节、八风之正邪以察其表，审五脏、五形之部位以察其里。）按脉动静，循尺滑涩寒温之意。（按脉动静，可别阴阳，滑涩寒温，可知虚实。凡脉滑则尺之皮肤亦滑，脉涩则尺之皮肤亦涩，脉寒则尺之皮肤亦寒，脉温则尺之皮肤亦温，故循尺即可以知之。循，揣摩也。）视其大小，合之病能。（大小，二便也。二便为约束之门户，门户不要则仓廪不藏，得守者生，失守者死，故视其大小以合病能。能，情状之谓。）逆从以得，复知病名。（反者为逆，顺者为从。必得逆从，必知病名，庶有定见而无差谬。）诊可十全，不失人情。（诊如上法，庶可十全，其于人情尤不可失也。）视息视意，不失调理。（视息者，察呼吸以观其气，视意者，察形色以观其情，故能不失调理。）不知此道，失经绝理。
亡言妄期，此谓失道。（不知此道则亡言妄期，未有不殆者矣。）万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应。彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。四变之动，脉与之上下。（物在天中，天包物外，天地万物，本同一气。凡天地之变，即阴阳之应，故春之暖为夏暑之渐也，秋之忿为冬怒之渐也。春生夏长，秋收冬藏，是即阴阳四变之动，而脉亦随之以上下也。）以春应中规，（规者，所以为圆之器。
春气发生，圆活而动，故应中规，而人脉应之，所以圆活也。）夏应中矩，（矩者，所以为方之器。夏气茂盛，盛极而止，故应中矩，而人脉应之，所以洪大方正也。）秋应中衡，（衡，平也。秋气万宝俱成平于地面，故应中衡，而人脉应之，所以浮毛而见于外也。）冬应中权。（权，秤锤也。冬气闭藏，故应中权，而人脉应之，所以沉石而伏于内也。凡兹规矩权衡者，皆发明阴阳升降之理，以合乎四时脉气之变象也。）