基本药物制度缩短药物流通链条 执行配送成重点

从企业角度讲,不管是公布基本药物零售指导价格还是实行基本药物零差率政策,最显著的变化即是工业企业的毛利率下降。而毛利率下降导致的将是不允许多链条的存在,因此,对商业企业而言,最大的变化无疑是链条缩短。

截至2011年2月底,我国已经在全国4万多个政府办卫生机构实施了基本药物制度,覆盖了全国2000多个县,占全国总数的77%。这是卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏4月9日出席2011北京大学光华卫生经济论坛时披露的消息。

郑宏还表示,随着基本药物制度遴选机制的不断完善和我国医疗保障制度的覆盖面和水平的提高,基本药物将不是目前的307种。

方向不变

自2009年8月18日启动基本药物制度以来,我国先后出台了一系列配套文件。前期包括至关重要的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》及《国家基本药物目录(基层版)》,随后,目录管理办法、应用指南和处方集等也先后发布。

至2010年年底,国务院办公厅又印发了两份重量级文件:《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》及《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》(下称《采购机制》)。前者被视为解决基本药物制度实施后卫生机构可能出现的收支缺口和运行困难的主要依据,而后者确立了基本药物集中批量采购、量价挂钩等方向,对药品工商企业都有及其深远的影响。

相关部委也在各自领域督促落实基本药物制度,国家食品药品监管局加强了药品质量监管,发改委公布了基本药物的零售指导价格,人保部和卫生部共同把基本药物纳入了医保和新农合的报销目录,并提高了报销比例。

对基本药物制度近两年来的执行情况,郑宏强调,从目前的结果和效果看,其指导原则、路径和方向都是正确的。因此,2011年基本药物制度的实施范围将继续扩大,实现基层全覆盖。而国家基本药物目录也将进一步研究完善,以解决各地反映的基本药物目录品种少、类别缺等问题。

零差率缩短商业链条

关于基本药物零差率销售,文件的提法是“实行基本药物制度的县(市、区),政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售”,这是基药制度出台即已定下的基调。在主管部门看来,零差率销售政策的推行实现了基本药物制度的一个基本目标——彻底切断医和药的经济利益联系,收效甚大。

但不可回避的是,在实施过程中,基层医疗卫生机构因实行药品零差率政策造成一定的资金缺口。去年年底出台的《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》正是为了保证基层医疗机构人员收入不降低、机构正常运转提出的“以养代补”办法。

而从企业角度讲,不管是公布基本药物零售指导价格还是实行基本药物零差率政策,最显著的变化即是毛利率下降。广州白云山制药股份有限公司总经理王文楚坦言,工业企业毛利率下降将不允许多链条的存在,因此,对商业企业而言,最大的变化无疑是链条缩短,“未来一步到终端的比例会越来越大。”

配送成重心

与药品毛利率造成的间接影响相比,《采购机制》对药品经营企业的影响更为直接。该文件明确,原则上用量大(具体标准由各省区市自行确定)的基本药物直接向生产企业采购,由生产企业自行委托经营企业进行配送或直接配送;用量小的基本药物可以集中打包向药品批发企业采购(含配送)。

国务院医改领导小组办公室负责人就《采购机制》的相关问题答记者问时也表示,长远来看,集中采购机制对规范药品生产流通秩序,建立良性竞争机制,引导药品生产和经营企业优化结构、资源整合都具有积极的意义。换言之,医药商业的兼并重组可能在《采购机制》的推动下愈演愈烈。

另一方面,基层市场“点多、面广、量小”的特点直接影响了商业企业的成本控制,也使商业巨头在进入基层市场时遭遇成本困扰。即使如此,有实力的商业巨头依旧尝试通过重组、兼并、整合的途径,进行“圈地运动”,如国药、华润等。

业内人士指出,在《采购机制》主导下,新的采购模式将促使药品经营企业服务重心逐步转移到配送功能上。目前,已有部分经营企业开始转型,针对基层医疗卫生机构的特点提供配送服务,探索药品库存管理等综合服务。

亦有部分经营企业考虑拓展服务,如广州医药就开始探索“服务式流通”的模式,即建设集服务、配送、IT、质量于一体的医药流通服务体系,以求全面提高终端市场的服务能力。具体包括:全力拓展终端网络,通过科学的物流管理,实现医疗单位的全覆盖、无障碍配送;拥有全程可监管的、与医疗单位无缝对接的、可延展的智能管理系统;拥有完善的质量管理系统,保证冷链等特殊药品的配送质量等。