以药补医致抗菌药滥用恶果 抗生素分级刻不容缓

今天不采取行动,明天就无药可用。

这是今年世界卫生日(4月7日)的主题。而提出这一主题的背景则是,抗菌药物的合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严重的公共卫生问题之一。

卫生部医政司副司长赵明钢近日在卫生部新闻发布会上表示,将对抗生素进行分级分类管理,把抗生素分成限制类、非限制类和特殊管理类这三大类。

在分析“催生”抗菌药物滥用的原因时,赵明钢提到了6点,其中就包括公立医院的补偿机制不完善,“以药补医”的机制仍然在医院里发挥着很重要的作用。

过度用药之殇

去年底,国家发改委副主任朱之鑫在十一届全国人大常委会第十八次会议召开的联组会议上说,2009年我国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人口每人输了8瓶液,远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平,这种过度用药危害着人民的健康和生命安全。

过度用药所带来的直接影响不仅仅是药品的浪费和抗生素带来的不良反应,还包括耐药菌的出现。

2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇报道发现涉及NDM-1的肠杆菌科细菌,对绝大多数常用抗生素耐药,该报道引起国内外广泛关注,媒体称之为“超级细菌”。

最近有媒体报道,印度在居民区里发现了携NDM-1耐药基因的“超级细菌”。2010年10月,中国疾控中心通报,国内发现3个“超级细菌”病例。

赵明钢在上述发布会上说,目前我国没有发现新的携NDM-1耐药基因的“超级细菌”病例,更没有在社区发现这类病例。

尽管如此,“超级细菌”的出现还是引发了对于滥用抗生素的警惕。

赵明钢坦言,我国个别医疗机构及医务人员确实存在抗菌药物不合理应用的现象。

赵明钢表示,卫生部将多措并举,推动抗菌药物的合理应用,包括制定《医疗机构抗菌药物管理办法》,明确对抗生素进行分级分类管理,把抗生素分成限制类、非限制类和特殊管理类这三大类。

另据介绍,今年卫生部还根据国家目前抗菌药物的使用情况对医院提出了一些具体指标。卫生部要求,三级医院门诊患者抗菌药物的使用率控制在20%以内,这低于世界卫生组织推荐30%的标准。

根治“以药养医”顽疾

朱之鑫此前也指出,过去由于“以药养医”这个不良体制,基层医疗卫生机构过度用药的情况非常严重,特别是抗生素、激素、维生素和输液的滥用,就是大家常说的“三菜一汤”。

现实是,虽然基本药物制度已经广泛推广,但由于一些地方政府补贴不能及时到位,药品仍然是一些基层医疗机构赖以生存的手段之一。“还是靠药品养活自己,虽然院里有规定,抗生素使用不能超过20%,但是这个数字也没有一个明确的考核指标。”一名乡镇卫生院的医务人员告诉《第一财经日报》记者。

浙江大学医学院第一医院肖永红教授此前对记者表示,滥用抗生素最严重的后果就是耐药菌的出现。

“目前医院药品收入中,30%的收入是来自抗生素。”肖永红说。

赵明钢指出:“无论什么时候,无论发生在谁的身上,无论发生在哪个医疗机构,如果个别医务人员医德不好,发生违法违规现象我们是绝不姑息的,一经发现,将一查到底,依法依规严肃处理。”

去年12月公布的《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》则明确提出,实施基本药物制度后,政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。