屈指肌腱腱鞘炎诊疗技术

屈指肌腱腱鞘炎诊疗技术
屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指”、“扳机指”。多发于拇指,少数患者为多个手指同时发病。本病多发于家庭妇女与用手工操作的工人。
病因病理
经常握物,在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维管处,受到硬物与掌骨头的挤压,而致组织退行性改变。再加寒冷的刺激,使局部发生无菌性炎症。腱鞘发生渗出,肿胀,进而发生退行性变,发生机化、肥厚、腱鞘节段性狭窄,肌腱活动在腱鞘内受限,受压部分远端及近端膨大,使肌腱呈葫芦状改变,肌腱在活动时可产生交锁现象,勉强通过时可发生弹响,出现“扳机”现象。在遇寒刺激时症状加剧。
中医认为局部劳作过度,积劳伤筋,或受寒凉,气血凝滞,气血不能濡养经筋而发病。
常规治疗
1.理筋手法:术者左手托住患侧手腕,右拇指在结节部做按压、纵向推按、横向推动等动作数次,最后背伸掌指关节,握住患指末节向远端迅速拉开1～2次。每日或隔日做一次。
2.针灸治疗:取阿是穴针刺,泻法,隔日一次。
3.封闭疗法:用泼尼松龙2毫克加2%利多卡因两毫升,鞘管内注射,每周一次,2～3次为一疗程。不愈者两周后再行一疗程。
适宜技术
腱鞘松解刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎技术(黑龙江中医药大学附属一院)
1.治疗方法
(1)器械选用腱鞘松解刀,2%利多卡因,2%碘酊,酒精,消毒棉签,医用托盘,一次性5毫升注射器,无菌孔巾,一次性医用手套。
(2)体位:确定进刀点而定。
(3)选择浓度为2%的利多卡因作为麻醉剂,一般需要2～3毫升。先在进刀点处做皮肤点状局部麻醉,再将注射针刺入肌腱鞘,注入麻醉剂。
(4)松解腱鞘:麻醉生效后,将腱鞘松解刀沿麻醉针孔刺入,刀尖指向指背侧指骨中心,垂直刺入肌腱鞘后,以此为中心,将拇指肌腱鞘纵行切开约1.5厘米;将食、中、无名、小指肌腱鞘纵行切开约两厘米。
(5)术后处理:
①一毫米的创口用脱脂棉敷盖,两条胶布斜形平等环绕固定,中间保留两毫米间隙。
②术者用拇指用力按压肌腱梭形膨大部,在患者全范围屈伸患指的同时,用手法将切开的肌腱鞘向两侧剥离,并将极少量未切开的腱鞘纤维松解开。
③若患指由于病程过长,指屈伸范围减少,则手法扩大其运动范围至正常。
④术后压迫20分钟止血。
⑤术后两小时开始功能锻炼,指由完全伸直-完全屈曲-完全伸直为运动一次,第一天每小时运动15次;第2天每小时运动20次;第3天以后每小时运动30次,至第5天。
⑥抗生素口服一周。
⑦5天内创口禁止接触水。
2.特色
无切口,损伤小,操作简便,要领易掌握,可控性强,安全,一次治疗即可痊愈。
3.注意事项
(1)拇指腱鞘炎患者进针点要偏向尺侧。
(2)进刀点一定选择在距腱鞘最近处。
(3)麻醉剂不可注入肌腱内。
(4)若发现注射针刺入肌腱鞘后,针尖不是指向指背侧指骨中心,则需重新定位进刀点。
(5)保证刀与肌腱鞘一定要垂直,防止损伤两侧的血管神经束。
(6)切开肌腱鞘时,一般首先由进刀点向远端切开,再点向近端切开,这样比较容易掌握切开范围。
(7)避免损伤肌腱。
小针刀疗法
局部消毒、铺单,局麻后,用小针刀刺入结节部,沿肌腱走行方向作上下挑割,如弹响已消失,手指活动恢复正常,则表示已切开腱鞘。退刀后以无菌纱布加压包扎。操作时一定要沿肌腱走行方向挑割,不要向两侧偏斜,否则可损伤肌腱、神经和血管。
预防调护
患者平时做手部动作要缓慢,避免劳累,少用凉水,以减少局部刺激。对发病时间短、疼痛严重的患者更要充分休息,有助于损伤筋腱的恢复。施用理筋手法要适当,对晚期硬结明显者尽量不用,以免适得其反,可采用封闭或小针刀治疗。D4