原发型血小板减少性紫癜
2011-04-19 10:09 2楼
结合以上简略的病情介绍,谈谈一些不成熟的看法,仅为交流探讨,具体运用,必须结合实际情况。
疾病的名称应为“紫斑(温病发斑)”,证候为热入营、血分,迫血妄行,现已由阳陷入阴(皮肤紫点少而内脏出血重)。一方面由于大量失血,导致正气衰弱(面黄、乏力、晕厥),另一方面,邪毒仍炽(口干、苦、臭,口溃出血),正是虚实夹的复杂证候。
前提是有有机会运用中医中药的情况下:
治疗方面,首先要解决呕吐的问题,胃气和才能纳药、运药,否则药下即呕,诸法难施。其次才是治疗出血,这儿有两个原则应该重视,一是升陷提拔,使热毒之邪从阴分提发至阳分,那样皮肤紫斑可能会增加,但内部的出血会缓解、消除。可以大量升麻为主,配合荆芥、防风、蝉蜕等;二是正确把握祛邪和扶正的关系,目前正气虽弱,但是在出血不止的情况下,仍要以清解营、血分热毒之邪为主,否则补反助邪,且补不胜补。
清解营、血分热毒之邪,1、要防止寒凝而郁,使病邪陷阴而不化,要凉血活血,清而不滞;2、要注意汗、通(大便)、利(小便)方法的运用,使邪有出路。同时汗法可助升提郁阳,利法可化解湿、热之纠结;3、要注意滋阴化阳,玄参、麦冬、生地皆消斑妙品。4、顾护胃气为重中之重,在此前提下,药不宜轻,杯水车薪,扭转无力,如王谓川氏紫草常用60克每剂,即是一例。
以上讨论,多从实证角度切入,这是从输血小板悬液无效这个现象考虑的,且邪毒仍有炽盛的其它症象。个人感觉目前阶段,治疗还是要以实证为主进行。
疾病的名称应为“紫斑(温病发斑)”,证候为热入营、血分,迫血妄行,现已由阳陷入阴(皮肤紫点少而内脏出血重)。一方面由于大量失血,导致正气衰弱(面黄、乏力、晕厥),另一方面,邪毒仍炽(口干、苦、臭,口溃出血),正是虚实夹的复杂证候。
前提是有有机会运用中医中药的情况下:
治疗方面,首先要解决呕吐的问题,胃气和才能纳药、运药,否则药下即呕,诸法难施。其次才是治疗出血,这儿有两个原则应该重视,一是升陷提拔,使热毒之邪从阴分提发至阳分,那样皮肤紫斑可能会增加,但内部的出血会缓解、消除。可以大量升麻为主,配合荆芥、防风、蝉蜕等;二是正确把握祛邪和扶正的关系,目前正气虽弱,但是在出血不止的情况下,仍要以清解营、血分热毒之邪为主,否则补反助邪,且补不胜补。
清解营、血分热毒之邪,1、要防止寒凝而郁,使病邪陷阴而不化,要凉血活血,清而不滞;2、要注意汗、通(大便)、利(小便)方法的运用,使邪有出路。同时汗法可助升提郁阳,利法可化解湿、热之纠结;3、要注意滋阴化阳,玄参、麦冬、生地皆消斑妙品。4、顾护胃气为重中之重,在此前提下,药不宜轻,杯水车薪,扭转无力,如王谓川氏紫草常用60克每剂,即是一例。
以上讨论,多从实证角度切入,这是从输血小板悬液无效这个现象考虑的,且邪毒仍有炽盛的其它症象。个人感觉目前阶段,治疗还是要以实证为主进行。
2011-04-19 12:27 3楼
我不同意2楼版主的诊断,此证热像明显,我认为有两种可能,一个是阳明胃热弥漫证或者阳明腑实证,另一个就是水热互结的结胸证。但是现在四诊不全,判断不出来。
2011-04-19 12:54 4楼
另外,在治法上,我认为首先当用血分凉血生血之药,至于活血药保守来看暂时可以不用或少用。另外热迫血亡行,是热邪欲外出却不得的表现,这时可以考虑用利尿通便的方法让热邪外出
| ⬅ 磨牙是怎么回事 | 老茶馆 | 月经不调 ➡ |
年龄:32岁左右
病人情况:发病原因不明,因月经不停,大量出血导致生命垂危,后送入广东茂名市医院住院一个月多,目前输血5000多毫升.每天口服激素类药物,输血小板悬液毫无效果.医院准备为其做脾切除手术.诊断为原发型血小板减少性紫癜、失血性盆血。
目前,病人拒绝脾切除,改为中医治疗,但四方寻医均未收效.经其佛友介绍来我处咨询,由于见不到本人,病情严重,本人因小剂量试药未效,拒绝再次调整药方,并拒绝再次出手.现将此人病情发布论坛,共同探讨,望众家共商对策,共享心得,栽蒙阴于心,有后助于世人.望有德者看后能留下宝贵意见.
症见:口干、苦、臭,月经已停,舌部多处血泡,口腔溃疡严重,牙龈及舌部出血不停,全身乏力不能下床,无病史,时有呕吐,呕吐后全身乏力,甚时昏厥,面色黄白,输血后粉红,面带虚火。皮肤上紫癜部位较少,偶尔有,多见四肢有出血点,脾有轻微肿大,口服激素后出现关节疼痛,便黑、腥臭,喜温厌凉,易激饿。
患者病前与病后的照片