医保“杠杆”撬动中医药需求

采取扶持中医药发展政策,促进中医药继承创新。
——摘自医改意见(五)进一步完善医疗服务体系
“知道门诊煎药费可以报销了吗?”日前,记者在北京中医医院询问等着抓药的几位北京居民。“这个我们都知道”,“政府又为老百姓做了一件好事”,“这对经常让医院代煎药的人来说,能多省些钱”。
该院药剂科4月中旬的一份报告显示,由于门诊煎药费被纳入医保报销范围,进入4月以来,日均门诊煎药量从以前的300份增加到430份。
门诊煎药费、中药配方颗粒纳入医保是北京市扶持中医药发展的新措施。按照《北京市人民政府关于促进首都中医药事业发展的意见》有关要求,北京市劳动和社会保障局下发通知,从4月1日起,将中药门诊煎药费纳入基本医疗诊疗项目甲类报销范围;将中药配方颗粒纳入《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》,其报销范围品种、使用管理等按中药饮片的有关规定执行。
北京市中医管理局医政处副处长王会玲认为,医保政策对中医药的倾斜,可以有效引导患者更多地使用中医药,有利于中医药特色优势的发挥。
近年来选择由医院代煎中药的患者呈上升趋势,一些大型中医医院拥有几十甚至上百台的煎药机。但是,过去只有住院患者的煎药费用纳入医保报销,门诊煎药都是患者自费,每服3元,而代煎一次一般5～7服。
北京市中医管理局为推动门诊煎药费纳入医保进行了前期调研。调研报告指出,中成药和西药都是在药厂完成全部加工,其加工过程的全部成本均纳入药费,属于医保报销目录内的药品由医保报销。中药汤剂已列入医保报销目录,中药饮片的煎煮属于中药汤剂的最后加工过程,其加工费用也应纳入医保报销。
该局为其可行性算了一笔账。根据相关数据测算,即使北京市所有医保(公费)患者均选择门诊代煎中药,全市年需医保报销煎药费最多不会超过1900万元。而每个门诊患者自付比例至少可减少一半。
将中药配方颗粒纳入医保也是该局多年来调研和呼吁的问题。王会玲说,业内普遍认为,中药配方颗粒具有携带服用方便、便于医院调剂、提高中药质量的均一性、可控性、安全性和卫生学指标等优点,但是因为没有被纳入医保报销目录,在使用上受到抑制。
该局为此算的一笔账是,目前中药配方颗粒一般比中成药便宜3.9%,比传统中药饮片的价格高133%,但如果与加上煎药费用的饮片比,则便宜38%。而且,如果推广使用中药饮片颗粒,由于产量大幅增加形成规模效益,中药饮片颗粒的价格还有下降空间。推广中药饮片颗粒还可以有效节约珍贵的中药资源、降低中药调剂的成本、保证中药饮片的质量,有良好的社会效益和经济效益。
《北京市人民政府关于促进首都中医药事业发展的意见》中提出,“在基本医疗保险报销目录中逐步增加中医诊疗项目和中药(含医疗机构中药制剂)品种,引导群众享受中医药特色服务。”王会玲表示,中药门诊辨证论治费、处方调剂费等也有望纳入基本医疗保险报销范围。有关部门也在积极研究制定对门诊发生的医保起付线以上针灸治疗费用和列入基本医疗保险报销目录的中药饮片费用全部报销的扶持政策。