痰湿病病因探析
2011-04-26 22:56 2楼
一、先天因素
父母形体肥胖,导致所生子女肥胖,子女的体型即属于先天导致的。对肥胖者而言,其体质即为痰湿体质,传统理论认为这种体质属于气虚夹痰湿的。一般而言,这类肥胖者,痰湿郁在体表,而气虚于里,即外实而内虚。如舌体颜色、大小正常,有疾病尚易治疗;如果舌体小者,多主体内气、血均不足,有疾病,多难治疗。笔者遇到过几位类风关患者,即形体肥胖而舌体瘦小,治疗极为棘手,攻补两难,只有固住中焦基础上缓缓用化痰除湿通络之品,稍佐活血。这种患者,如不考虑其体质因素,大剂量使用峻猛药物如姜、桂、附,必然是短期的疗效,长期的弊端。需要说明的是,这类患者若减肥,就不要和短期体重增加的肥胖患者攀比,因为遗传的因素,不再增加体重或稍微有所减轻,即可满足。不可急功近利,追求短期变瘦,因为这样无疑是不符合客观规律的。最合适的减肥方式应该是少吃多动,而不是完全依赖药物,尤其是那些峻猛的中药和西药。另外临床上治疗肥胖病人,也不宜僵化,方方不离化痰方药,有些虚极的患者,扶助正气是最重要的。以前治疗过一位女性,23岁,环唇的脂溢性皮炎,前医给予大剂量清热解毒药治疗两三个月,患者到后来闻药味即想呕吐,而皮损依旧,月经却闭。后来经别人介绍来我处治疗,诉口干,舌淡暗呆滞无神,右手寸关脉洪而两尺沉细无力,此典型的上盛下虚之证,予玉女煎三剂即皮损消失,继予生脉散合肾气丸近两月月经才至。患者后来把家人、亲戚全带至我处看病,知道一年多时间来患者月经均正常。所以,体质虽然是第一位的因素,但临床处理问题,也需要结合病史、治疗史和当前病机而定。
父母形体肥胖,导致所生子女肥胖,子女的体型即属于先天导致的。对肥胖者而言,其体质即为痰湿体质,传统理论认为这种体质属于气虚夹痰湿的。一般而言,这类肥胖者,痰湿郁在体表,而气虚于里,即外实而内虚。如舌体颜色、大小正常,有疾病尚易治疗;如果舌体小者,多主体内气、血均不足,有疾病,多难治疗。笔者遇到过几位类风关患者,即形体肥胖而舌体瘦小,治疗极为棘手,攻补两难,只有固住中焦基础上缓缓用化痰除湿通络之品,稍佐活血。这种患者,如不考虑其体质因素,大剂量使用峻猛药物如姜、桂、附,必然是短期的疗效,长期的弊端。需要说明的是,这类患者若减肥,就不要和短期体重增加的肥胖患者攀比,因为遗传的因素,不再增加体重或稍微有所减轻,即可满足。不可急功近利,追求短期变瘦,因为这样无疑是不符合客观规律的。最合适的减肥方式应该是少吃多动,而不是完全依赖药物,尤其是那些峻猛的中药和西药。另外临床上治疗肥胖病人,也不宜僵化,方方不离化痰方药,有些虚极的患者,扶助正气是最重要的。以前治疗过一位女性,23岁,环唇的脂溢性皮炎,前医给予大剂量清热解毒药治疗两三个月,患者到后来闻药味即想呕吐,而皮损依旧,月经却闭。后来经别人介绍来我处治疗,诉口干,舌淡暗呆滞无神,右手寸关脉洪而两尺沉细无力,此典型的上盛下虚之证,予玉女煎三剂即皮损消失,继予生脉散合肾气丸近两月月经才至。患者后来把家人、亲戚全带至我处看病,知道一年多时间来患者月经均正常。所以,体质虽然是第一位的因素,但临床处理问题,也需要结合病史、治疗史和当前病机而定。
2011-04-27 21:54 5楼
有些疾病的夹痰湿,与先天有关,比如癫痫,郑钦安认为“癫痫二症,缘由先天真阳不运,寒痰阻塞也”。郑氏的学术成就在于着力阐发阳虚,于常人不能识、不敢识的地方认为有阳虚存在,并着力温阳而取效。虽然郑氏的学术思想最近几年阐发很多、批驳也很多,但其认为癫痫有痰,并由先天因素导致,无疑是正确的。说句题外话,癫痫也有精血不足并夹痰的,也有虚极只能先补,稍佐化痰即疗效不好的,不一而足,需具体病例具体分析。还有一种情况,也可归入先天导致夹痰湿的体质。早产的小孩,尤其是不足37周即早产的小孩,因胎儿时肺没有发育好,出生后容易脾肺之气不足,而脾为生痰之源,肺为贮痰之器,所以这类小孩容易内生痰湿。如果小孩父母体质也不好,小孩不足37周早产,即使产前产科天天给孕妇用激素,促进胎肺发育,好像也没多少效果。
2011-05-01 11:52 9楼
楼主的见解很好,学习了。另外现在由于饮食多偏于肥甘,痰湿内生着众多,所以后天气虚生痰者要远远大于先天,希望楼主对后天痰湿病机也能有所探究
2011-05-03 17:12 11楼
二、后天因素
1、饮食
我国自改革开放以后,国民经济迅猛发展,食品供应不断丰富,人民的饮食结构也发生了翻天覆地的变化。记得小时候在农村还经常饿肚子,饮食以米、麦面、玉米面、蔬菜为主,肉食半月一月甚至逢年过节才能吃一次。而现在都是肥腻过度,哪天餐桌上缺肉,很多人都不太习惯。就国人常吃的猪肉而言,具有滋阴、润燥的功效。可用于治热病伤津、消渴羸瘦、燥咳、便秘等症状。著名的猪肤汤即用其滋阴润燥以治疗下利咽痛、胸满心烦。因此猪肉历来被认为属于滋腻生痰之品,如《本经逢原》即认为猪肉“助湿生痰”。牛肉的功效与猪肉差异较大,牛肉属于养胃益气之品,亦是强壮身体的补品,历来就有牛肉功同黄芪的说法。经常吃牛肉,特别是小黄牛肉,有补脾益胃、养血补气、强壮筋骨、消肿、利水的作用。另外《本草纲目》记载,羊肉有益精气、疗虚劳、补肺肾气、养心肺、解热毒、润皮肤之效。但是中华民族除某些少数民族外,毕竟不是以吃牛肉、羊肉为主的民族。猪肉的消费量仍然是站主导地位的,因此长期吃猪肉,助湿生痰在所难免。
就人的生理而言,饥饿的时候肌体则开始消化痰湿,所以在食品不充分的饥荒年代,痰湿不容易在体内蓄积,人则容易越变越瘦。而在食品充分的太平盛世,一般饥饿即有充足的饮食食用,除了节食减肥者,人消化自身痰湿的机会很少,而不断补充饮食,蓄积痰湿的机会大大增加。正如唐朝的太平盛世,肥胖成为主流而审美观念也独树一帜,这在于食品极大丰富后,痰湿容易蓄积;还有北宋,现在史学家研究认为富庶有过于唐代,所以才有《太平惠民和剂局方》的问世,这部后来招到丹溪猛烈抨击的方书,我相信在当时并非一无是处,至少针对当时的富贵病,香燥祛湿的一些治法还是有可取之处的。而痰证的治疗,到丹溪之时可以说发展到登峰造极,确可以补《太平惠民和剂局方》之未备。所以结合现在饮食结构的改变、食物数量的丰富、以及参照历史,可以说饮食因素是导致现在人们体质容易内生痰湿的重要后天因素。
1、饮食
我国自改革开放以后,国民经济迅猛发展,食品供应不断丰富,人民的饮食结构也发生了翻天覆地的变化。记得小时候在农村还经常饿肚子,饮食以米、麦面、玉米面、蔬菜为主,肉食半月一月甚至逢年过节才能吃一次。而现在都是肥腻过度,哪天餐桌上缺肉,很多人都不太习惯。就国人常吃的猪肉而言,具有滋阴、润燥的功效。可用于治热病伤津、消渴羸瘦、燥咳、便秘等症状。著名的猪肤汤即用其滋阴润燥以治疗下利咽痛、胸满心烦。因此猪肉历来被认为属于滋腻生痰之品,如《本经逢原》即认为猪肉“助湿生痰”。牛肉的功效与猪肉差异较大,牛肉属于养胃益气之品,亦是强壮身体的补品,历来就有牛肉功同黄芪的说法。经常吃牛肉,特别是小黄牛肉,有补脾益胃、养血补气、强壮筋骨、消肿、利水的作用。另外《本草纲目》记载,羊肉有益精气、疗虚劳、补肺肾气、养心肺、解热毒、润皮肤之效。但是中华民族除某些少数民族外,毕竟不是以吃牛肉、羊肉为主的民族。猪肉的消费量仍然是站主导地位的,因此长期吃猪肉,助湿生痰在所难免。
就人的生理而言,饥饿的时候肌体则开始消化痰湿,所以在食品不充分的饥荒年代,痰湿不容易在体内蓄积,人则容易越变越瘦。而在食品充分的太平盛世,一般饥饿即有充足的饮食食用,除了节食减肥者,人消化自身痰湿的机会很少,而不断补充饮食,蓄积痰湿的机会大大增加。正如唐朝的太平盛世,肥胖成为主流而审美观念也独树一帜,这在于食品极大丰富后,痰湿容易蓄积;还有北宋,现在史学家研究认为富庶有过于唐代,所以才有《太平惠民和剂局方》的问世,这部后来招到丹溪猛烈抨击的方书,我相信在当时并非一无是处,至少针对当时的富贵病,香燥祛湿的一些治法还是有可取之处的。而痰证的治疗,到丹溪之时可以说发展到登峰造极,确可以补《太平惠民和剂局方》之未备。所以结合现在饮食结构的改变、食物数量的丰富、以及参照历史,可以说饮食因素是导致现在人们体质容易内生痰湿的重要后天因素。
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一直以来,我以为四川地区痰湿病多见,属于地势使然。后来治疗一些长期生活在外省市的患者,发现病情与四川地区差不多。而外地的一些医生朋友,也反馈现在临床上痰湿所致的患者并不鲜见。经常看到一些病人,舌苔厚腻,还吃着滋腻柔润的处方,病势日益沉重而医患双方始终不悟,感到甚为可惜。于是就想写一些关于痰湿致病特点的文章,所以有了以前在论坛发表的《痰湿闭郁的临证感悟》,但是辨证和方药类文章,看看容易很快就忘了,可能只有阐明痰湿的致病之因,方便审证求因,才有利于临床。于是不揣鄙陋,做一下这方面的探索。