竹叶石膏汤应用体会

作者:杨仁旭

一、用方心法

竹叶石膏汤方的组成既有清热生津的作用,又有益气和胃之功效。火热之症,可外感亦可内生。外感六淫,可入里化热;五志过极,脏腑偏胜,亦可化火,而导致里热偏盛。清热是共同的治则,《素问·至真要大论》认为 “热者寒之”,辨其不同部位用方有所不同。余临床常用该方,治疗热病后,余热未解的气阴两伤证,还治阳明经的胃气过盛的汗证。

二、验案举例

验案1

叶某,女,45岁,工人。

2个月前因发热、咳脓痰诊断为大叶性肺炎,后经西医治愈。乏力、少气,时时心胸烦闷,莫名所苦,欲呕,午后烘热汗出,虚烦不寐,口渴欲饮,脉细数,舌质红,苔少。已服中药1个月余,多认为系更年期综合征,予与滋补肝肾之品。越服,心慌不已,坐卧不宁。热病后余热未尽,气津两伤。亟宜清热生津,益气和胃。

处方:竹叶10g 石膏30g 半夏10g 麦冬15g 北沙参30g 粳米12g 甘草3g

服中药2剂后患者排出较多的、如冻蹄膀似的胶质状大便,顿觉心中舒畅。继进4剂,痊愈。

按:《注解伤寒论·辨阴阳易瘥后劳复病》“伤寒解后,津液不足而虚羸,余热未尽,热则伤气,故少气,气逆欲吐,与竹叶石膏汤,调胃散热”。《伤寒论贯珠集》差后诸病七条,患者大邪虽解,津液不足而虚羸,余热未尽,热则伤气,气不足则因而生痰,热不除则因而上逆,是以虚羸少食而气逆欲呕也。胃虚不胜谷,则日暮烦热。竹叶、石膏、甘草之甘辛,以发散余热;甘缓脾而益气,麦冬、北沙参、粳米之甘,以补不足;辛者散也,半夏之辛,以散逆气。患者服药两剂,排如此大便是泄热排痰,故邪去则元气复。

验案2

毛某,男,62岁,退休职工。

身热自汗1月余,尤以饮食之时,颜面、头颈更甚,然身又无恙,畏惧感冒,故喜厚衣紧捂,愈加汗出,口渴喜饮,嘈杂饥饿,二便调,脉数大,舌质红,苔薄白。阳明胃气过盛,宜清胃养阴,益气和胃。

处方:竹叶石膏汤加冬桑叶

竹叶10g 石膏30g 半夏10g 麦冬15g 北沙参30g 粳米12g 甘草3g 冬桑叶15g

服4剂汗止,余症亦除,一切如常人。

按:该患者是胃气过盛,胃气即阳气,胃旺则阳旺。阳旺则身热,迫汗自出。胃本属土,无水谷之入,则胃气安静。惟得水谷之气,填于阳明之经,则胃中之火,借水谷之气以助其势,遂化汗而上腾,越出于头面部。治法泻胃火之有余,不可损胃土之不足,使胃平而汗自止也。本方石膏辛甘大寒以清“阳明有余”之热,配竹叶亦可清热除烦;北沙参、麦冬滋阴生津,补阴则阴旺;半夏、粳米、甘草调和中宫,且能土中泻火;冬桑叶为引经止汗之药。全方具有清胃养阴,益气和胃止汗的功效。余常用此方治疗进食则头、颈汗出者屡屡有效。