多发性腔隙性脑梗塞合并低钾血症案
2009-05-08 21:49 4楼
看杏李园主人的帖子每次都能有所收获,今天也一样。谢谢!
然有几处有个人见解:
一、中风后遗症,非痿证。我曾经多次查找书面资料,今又重新在网上查了一翻。更证明此结论。对于痿证“独取阳明”的观点,个人认为当立足内经之标本论之中满者可用。
二、对于,促神经针刺法,我没有太多了接触,临床很少运用。对杏兄之神经针刺疗法,则更摸不着北。怀疑:现代医学严格控制直接对神经的针刺,而针灸临床的针感也是避免触电试感传(不可重复重刺激)。不知道http://www.baicao99.com/member.php?u=6629]杏李园主人兄用此法治疗临床感悟几何? (仅仅学术讨论,无任何中伤个人之目的)
然有几处有个人见解:
一、中风后遗症,非痿证。我曾经多次查找书面资料,今又重新在网上查了一翻。更证明此结论。对于痿证“独取阳明”的观点,个人认为当立足内经之标本论之中满者可用。
二、对于,促神经针刺法,我没有太多了接触,临床很少运用。对杏兄之神经针刺疗法,则更摸不着北。怀疑:现代医学严格控制直接对神经的针刺,而针灸临床的针感也是避免触电试感传(不可重复重刺激)。不知道http://www.baicao99.com/member.php?u=6629]杏李园主人兄用此法治疗临床感悟几何? (仅仅学术讨论,无任何中伤个人之目的)
2009-05-08 22:42 8楼
关于中风后遗症、痿证、痿证“独取阳明”的话题内涵太广,我们可以再开个帖子探讨,我还是谈谈神经针刺的个人感受吧。
神经针刺疗法是通过直接针刺与其疾病有关联的周围神经(主要是神经干、神经节、神经丛)而治疗相应疾病的方法。是建立在神经解剖生理学基础上的中西医结合的产物。
他和传统针灸的最大区别就是不以经络腧穴为基础。
关于建初兄所说的“现代医学严格控制直接对神经的针刺,而针灸临床的针感也是避免触电试感传(不可重复重刺激)。”,确是。但神经针刺法是二者结合的产物,是一门边缘学科,单纯的用西医或中医理论都不能完美的解释。
我在临床中凡遇到日久的瘫、痿患者,有时在常规方法疗效不佳时,会选用本法,要点如下:
1.所刺神经是周围神经。
2 。必须刺中神经。
3.一般不留针。
4.严格消毒,较刺穴位更严格。
5.选用细针。
6.柔和的手法很重要。我个人就谈不上什么手法了,但感觉“轻、慢、细心、耐心”这几点很重要。
神经针刺疗法是通过直接针刺与其疾病有关联的周围神经(主要是神经干、神经节、神经丛)而治疗相应疾病的方法。是建立在神经解剖生理学基础上的中西医结合的产物。
他和传统针灸的最大区别就是不以经络腧穴为基础。
关于建初兄所说的“现代医学严格控制直接对神经的针刺,而针灸临床的针感也是避免触电试感传(不可重复重刺激)。”,确是。但神经针刺法是二者结合的产物,是一门边缘学科,单纯的用西医或中医理论都不能完美的解释。
我在临床中凡遇到日久的瘫、痿患者,有时在常规方法疗效不佳时,会选用本法,要点如下:
1.所刺神经是周围神经。
2 。必须刺中神经。
3.一般不留针。
4.严格消毒,较刺穴位更严格。
5.选用细针。
6.柔和的手法很重要。我个人就谈不上什么手法了,但感觉“轻、慢、细心、耐心”这几点很重要。
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初诊日期:2001年6月16日。
主诉:瘫痪15天。
该患于2001年6月2日无明显诱因突然晕倒,家属送至某院经CT、化验等检查后诊为:1.多发性腔隙性脑梗塞。2.低钾血症。在该院神经内科经溶栓、抗凝、扩张血管、补钾等常规疗法十余日,无显效。遂转来我处要求针灸治疗。
症见:体瘦、神智清楚、头痛、表情淡漠、眼脸下垂、吞咽无力、流涎、少尿、便秘,舌淡苔白脉沉。查:四肢肌力均为0级,血钾:2.5mmol/l,血压:175/85mmhg.
中医诊断:中风之气阴亏虚、阳亢络阻型。
治则:滋阴平阳、益气通络、醒脑开窍。
治法:1.头针取双侧运动区、感觉区、额五针区,留针1小时,每日一次。
2.体针取醒脑开窍法与神经针刺法交替使用。
(上述三种针法均按其本针法的操作标准进行操作)
3.梅花针轻叩头痛敏感区,要求麻木、微痛、微出血即可,隔日一次。
6月20日复诊时,其家属代诉:昨日针毕回家后,患者左下肢略有抽动。当即查肌力:1级。余同前。验血钾:2.9mmol/l. 继续用前法,至24日患者大便通,可吞咽硬食,在搀扶下可行走20余步,眼脸明显可上抬。再验血钾:3.7mmol/l,已接近正常。
此后坚持使用前法治疗40余天,患者头痛止,表情正常,眼脸闭合正常,吞咽有力,二便正常,双下肢肌力:V级,双上肢肌力:IV级。血钾:4.1mmol/l,血压:135/85mmhg。遂开应症中药一料,嘱回家调养。
按:本案中存在着一疑一难两点。该患起病急、病势危重是难点,而合并低钾血症淡常规补钾却无效是疑点。传统针法的“治萎独取阳明”显然已经不适合本案例。故我多种针法联合应用,寄希望于“假兼备以幸中”。
醒脑开窍法可开窍醒神、滋水熄风、疏通经络,是石学敏院士创立的治疗脑血管疾病的新法,临床已经证实具有极其显著的效果。该法与本案证治相符,可标本兼治。
神经针刺疗法是中西医理论结合的产物,该法直接刺激病变神经干,激活瘫痪肢体的功能,用于本案,是治标之法。
梅花针叩刺头痛敏感区(该区多为病灶所在,是针灸名家师怀堂教授的临床经验,准确率很高),合头针直接刺激大脑皮层,可促进血液循环、增加损失部位的血流量、加速侧枝循环的建立,用于本案,是治本之法。
先哲曾云:针所不及、药所不到,灸必为之。既是说明了各种疗法的局限性合互补性。而经络系统内联脏腑、外络肢节,维持人体一身之平衡。我认为,不论是多种针具并举,还是多种针法联用,目的都是为了调节这种平衡,而取效的关键也正在于“调”,即调节全身经络、调理周身气血。经络通、气血和、阴阳权衡,则邪实可泻、正虚可补,故不补钾而钾自升。
从现代医学理论角度看,刺激头痛敏感区对大脑皮层中枢生物电活动有良好的调节作用,可能是取效的原因。
至于怎样更科学更系统的阐明多种针法联用的取效机理,以及本案例静脉补钾无效而针刺却可以取效的原因,由于我的水平、条件的限制,不可能取得突破,故恳请有兴趣的朋友们进一步研究指正。
杏李园主人 李寅