中医烙法治慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎中医称“乳蛾”,是耳鼻咽喉科的常见病、多发病,尤以儿童多见。慢性扁桃体炎常被视为全身感染“病灶”之一,严重危害儿童及成人的健康。
诊断标准
1.病史 有急性扁桃体炎发作病史。
2.自觉症状 咽部不适,发痒,干燥,灼热感,异物感,微痛,可有刺激性咳嗽,口臭,易感冒。或伴纳差,乏力,头痛,低热等。
3.咽部检查 ①挤压舌腭弓,自隐窝口有脓液及脓栓排出。②扁桃体表面不平,有瘢痕或黄白色点状物。③舌腭弓、咽腭弓与扁桃体粘连。④扁桃体及舌腭弓慢性充血。⑤患侧下颌角淋巴结肿大。
凡具备急性扁桃体炎反复发作病史及检查所见中①项或②～⑤中3项以上即可诊断。
适应证
1.年龄在5~60岁的门诊或住院慢性扁桃体炎患者。
2.扁桃体肥大,发生咽部阻塞感,吞咽不利,呼吸不利,睡眠打鼾等症状者。
3.因扁桃体炎波及邻近器官疾病,如中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎或气管炎等反复发作,久治不愈者。
4.因有高血压、心脏病、糖尿病或肝脏病或年高体弱等,不适于扁桃体切除手术者。
禁忌证
1.扁桃体局部或咽部黏膜充血显著者。
2.扁桃体局部或咽部急性炎症尚未完全治愈者。
3.有疖肿、痈肿,或肺炎、支气管炎、胰腺炎、阑尾炎等急性炎症尚未治愈者。
4.有活动性肺结核病者。
5.不足5周岁儿童及精神病病人不能合作者。
6.白喉带菌者。
7.妊娠或哺乳期妇女。
8.伴有严重心血管、肝,肾等造血系统疾病者。
操作方法
一、器械准备
烙具及使用方法(有烙铁、压舌板、酒精灯、麻油、烙铁架)。
1.烙铁,有平板圆形、平板方型和圆棒型3种,平板圆型和平板方型均有大、中、小号,圆棒型有大、小两号。
平板型中、小号烙铁厚度较为厚些,有利于保持有效热度。不论何种型的烙铁,其柄必须结实地铆在烙铁上,以免在施烙时烙铁脱落,造成咽部等处烫伤等不良后果。
使用方法:烙铁的执法如执毛笔,以拇指、食指和中指夹持柄的后端。使用平板方型烙铁时,应用其烙面,亦可用其前端面进行烧烙。使用平板圆型烙铁时,只应用其烙面。使用圆棒型烙铁时,应用其整个圆周面。
2.压舌板:有直型和弯型两种。
直型压舌板的执法,用左手将柄的后段夹在拇指和食指、中指之间,拇指头钩在柄缘上;食指和中指靠拢,斜伸在柄上,指端恰在板体后段上;无名指和小指靠拢,伸在柄下,以无名指托在板体后端。柄尾卡在第一、二掌骨之间,防止压舌板前后移动。压舌时,压舌板的板本板面平贴于舌背,施烙时可将压舌板推向施烙侧,前端伸在舌根加压。初次压舌时,病人往往感觉恶心,烙治2～3次后即能适应。如要看清扁桃体下部,可将压舌板前端稍加压力向下向前压拉。
二、操作步骤
1.病人面对施烙者,端坐张口,儿童应有人在其背后挟头。施烙者左手执握压舌板,将舌压下,使扁桃体充分暴露,不需任何麻醉即可施烙。施烙前先按扁桃体的肥大程度选择适当的同号烙铁三四支,在酒精灯上加热,将烙铁烧至通红,取一支烙铁蘸上麻油,趁着在麻油瓶中冒烟时取出烙铁,不迟延地送进口腔到咽部,对准扁桃体施行烧烙,如时间延迟,热度降低,起不到烧烙作用。当听到烙铁烙着的“兹拉”声音后立即取下,不宜停留。一支烙铁离烙1次后,必须另换,用同样原操作方法再烙,以三四支烙铁轮流使用。在施烙时让病人发“啁”音,便于施烙,又能避免误烙他处。麻油能防止烙铁粘连组织,取下烙铁时不致撕裂组织。
2.每次烙治的烙数。一般说来,扁桃体Ⅲ度肥大可用大、中号烙铁,烙数要多;Ⅱ度肥大可用中、小号烙铁,烙数少些;I度肥大可用小号烙铁,烙数要少。扁桃体无明显充血,烙数要多,轻度充血,烙数要少,重度充血不宜烙治。倘若充血较著,进行多烙,在施烙时或施烙后易感疼痛。病人年龄大者,烙数可多,病人年龄小者,烙数宜少,以免儿童精神过于紧张。
此外,对初次烙治者亦应少烙,以适应其恐惧心理。所说多烙,是将扁桃体的游离面全部烙到,所谓少烙,是烧烙扁桃体游离面的一部分。不论多烙少烙,均需将烙面烙成焦黑的烙痂为度,只烙成白色烙面,尚需加烙。烙完一侧,再烙对侧。当扁桃体大半消失后,即可逐渐减少烙数。一般而言,扁桃体Ⅲ度肥大每次施烙40下,即每侧20下,扁桃体Ⅱ度肥大,每次施烙20下,即每侧10下,扁桃体I度肥大,根据具体情况,一般10～20下即每侧5～10下为宜。
3.施烙手法。施烙方法有按烙、触烙、点烙、拨烙和滚烙五种方法。
扁桃体Ⅲ度肥大,无充血者,用平板圆型或方型大号烙铁,宜采用按烙法,即烙铁按在扁桃体上之后即时拿出,不停留,用力较重,烙数需多,烧烙面积要广,亦即多烙,此烙法不仅烧烙面积较大且厚。亦可用圆棒型大、小号烙铁,采用滚烙法,即将烙铁放在扁桃体上滚转1周,随即拿出,用力亦较重,此烙法的烧烙面积更大,厚度亦厚。
虽Ⅲ度肥大但稍充血者,用平板圆型或方型大、中号烙铁,采用的烙法,即烙铁一触即拿出,亦不停留,用力较轻,烙数要少些,烧烙面积不宜太广,亦即少烙,此烙法的烧烙面积较小些,厚度较薄。
扁桃体Ⅱ度肥大,无充血者,用平板圆型或方型中号烙铁,亦采用按烙法,或用圆棒型大、小号烙铁,采用滚烙法。虽II度肥大但稍充血者,用平板圆型或方型中、小号烙铁,采用点烙法,即烙铁轻轻一点即拿出,烙数宜少,烧烙面积不宜太广,亦即少烙,此种烙法的烧烙面积更小,厚度更薄。
扁桃体I度肥大,不论有无充血,宜用平板圆型或方型小号烙铁或以平板方型中号烙铁前端面,采用点烙法。
欲烧烙扁桃体周边部位或扁桃体与咽弓有粘连的情况时,用平板方型小号烙铁,宜采用拨烙法,即在烧烙扁桃本周边的同时,向中央拨。此法能避免扁桃体周边组织残留太多、再烙时易误烙咽弓,并能达到剥主组织粘连的目的。
以上仅是施烙时的基本原则,须根据扁桃体的具体情况,可以灵活地使用各种烙铁,采用某种施烙方法进行施烙。
三、治疗时间及疗程
扁桃体经1次烙治后形成一片焦黑色烙痂,继而生成一片白膜,此白膜与其下方的组织粘连紧密,烙治后第4天才能自行脱落或粘连松弛。根据这个变化规律,每次间隔2天烙治1次最为适宜。如白膜粘连仍紧,可延迟一二天再行下次烙治。如扁桃体明显充血,或咽部黏膜如有明显充血等暂时禁忌证,烙治的间隔时间可适当延长,待充血消退后再行烙治。扁桃体充血或咽部黏膜明显充血时,可取用保安散,即能迅速消退。
一般情况下,I度肥大需烙治5次左右,需时2～3周。Ⅱ度肥大需烙治10次左右,需时3～4周。Ⅲ度肥大需烙治5次以上,需时4～5周。然而,病人情况和局部情况不同,疗程亦有差异,需灵活掌握。
四、关键技术环节
1.在施烙时让患者发“啊”音,能使软腭抬高,咽腔扩大,看清扁桃体,便于施烙。另外,香油能防止烙铁粘连组织,取下烙铁时不致撕裂组织,能够明显减轻疼痛,能够润泽烙铁,起保护作用。
2.烙铁相接的颈部稍微弯曲,不要成突出的曲角,突出的曲角在施烙时易误伤他处。柄与烙铁的烙面平行,柄与烙铁的距离一般不超出0.2厘米。圆棒型烙铁的柄接在梭状圆棒的一端,与烙铁纵轴一致。不论何种型的烙铁,其柄必须结实地铆在烙铁上,以免在施烙时烙铁脱落,造成咽部等处烫伤等不良后果。
3.烙铁的执法如执毛笔,将烙铁烧至通红,取一支烙铁蘸上麻油,趁着在麻油瓶中冒烟时取出烙铁,不迟延地送进口腔到咽部,烙铁涂蘸麻油后酌热度约为120℃,如时间延迟,热度降低,起不到烧烙作用,当听到烙铁烙着的“兹拉”声音后立即取下,不宜停留。
4.烙铁进出口腔时,必须在压舌板的上面送进或拿出,以免烫伤口唇和口角等。送进前必须先将蘸完麻油的烙铁轻触一下压舌板,使其多余的热油粘去,以免滴在口腔发生溃疡。
5.每次烙治必须均匀地烧烙,避免中心部多烙,周边部少烙。多烙中心部,少烙周边部,会使中心部形成陷坑,周边部隆起。这样将影响以后的周边部烧烙。
6.一支烙铁离烙1次后,热度已下降,所蘸的麻油也已烧尽,因此不宜再用,必须另换一支,用同样原操作方法再烙。
另外,不超出舌咽弓的埋藏型扁桃体,一般很难进行烙治,不能达到预期效果。
(国家中医药管理局适宜技术推广项目)