病例讨论

2009-05-13 17:46 楼主
这是转自其他论坛的一个请教病例,转过来大家探讨一下,或许能帮助辩证,至于预后不详,在此只做探讨



此病人服真武汤合五苓散后为什么腹水突然增加


患者男,80岁,因反复咳嗽,咯痰10余年,心累脚肿3年,加重半月入院,诊断:肺心病。 入院查体:T 正常,P86次/分,R22次/分BP100/60MMHG.口唇略紫,桶胸,双下肺湿鸣,心界扩大,心音遥远,律齐,杂音不显,,肝脾不大,未扪及包块,大量腹水.双下肢中度水肿.血常规:WBC正常,HB117G/L.PLT正常.心电图,窦性心率,RBBB,ST_T异常,超声心动图:右心房及右心室显著肥大,右室流出道及主肺动脉内径增宽,左心房略大,左室受压左心腔偏小.左室EF88.24%.肺动脉高压,三尖瓣及肺动脉瓣关闭不全中度反流,主动脉瓣及二尖瓣关闭不全,轻度反流.心包少量积液.入院时患者主要感动后有心累气短,脚肿腹水.舌质淡红,苔白滑,脉弱.辨证为阳虚水泛.给予免煎中药:熟付片5g,防己15g.黄芪20g,白术10g,茯苓30g,桂枝8g,泽泻10g,猪苓15g,白芍20g.每副分两次服,病人服后2小时突感腹胀加重,腹水增加,立即用速尿后方有减轻。请问腹水增加原因,中药哪里不对吗?请指教!!!!
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2009-05-13 17:59 2楼
防己15g

并且整个方子的剂量配比上也有问题。
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2009-05-13 18:04 3楼
这个病例的作者想法是很好的,重用利水药物,不知道是否与黄芪的应用有关?
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2009-05-13 18:12 4楼
先胡乱说下,别见怪
个人认为温的力量太弱,正气那么弱,如何利?
附片15,黄芪60,加干姜10,党参30,去泽泻;

再问下,免煎药附片是5的倍数吗?还是各个医院不一样
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2009-05-13 19:40 5楼
好长时间没有上论坛了。好想大家的。对于本案说一说我的浅见:患者年事已高,阳虚阴盛,温阳之药量轻,是不该吸取一点火神派精神呀?再则方中白芍用量大了,反到厄制了阳气,犯勿盛盛,勿虚虚之戒。故尔,药后,肿反加剧。
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2009-05-14 06:58 6楼
此方份量失调,附子量过轻,白芍量过重,更误用黄芪帮倒忙,固邪于内,无怪腹水加重.
用真武汤亦时見全身脸目浮肿之象,审其肢温,知其阳腾气化,此吉兆,隔宿即消,勿惧也.重用附子再进.
此案不用生姜,生姜散水气,是大失也.有违真武汤方义.
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2009-05-14 08:44 7楼
学习了金老的经验,望金老常能上论坛,使我们有学习的机会.
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2009-05-14 08:47 8楼
金老所言甚是,余曾治一相似患者,用方熟附子60(先煎)茯苓90 生姜30 白术20 桂枝30 麻黄6 杏仁15 甘草15 两剂之后水肿尽去,咳喘明显好转
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2009-05-14 09:04 9楼
好案,学习了!盼能经常看到先生类似佳案!
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2009-05-26 13:00 10楼
楼上诸位所言甚是
患者男,80岁,因反复咳嗽,咯痰10余年,心累脚肿3年,加重半月入院
换一角度.小青龙汤是否亦可暂用?
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