黄煌先生讲座笔记——妇人妊娠篇

一、温经汤(能否怀孕) 金匮: 妇人杂病22篇9条
原方:吴茱萸3两 当归2两 川芎2两 芍药2两 人参2两 桂枝2两
阿胶2两(另烊,是止血药) 生姜2两 牡丹皮2两 甘草2两 半夏半升 麦门冬1升
黄煌方:吴茱萸3~10g 当归6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍6~12g 党参6~12g
桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿胶6~12g(另烊) 生姜6~12g/干姜3~6g 牡丹皮6~12g
生/炙甘草6~12g 姜制半夏6~12g 麦门冬12~24g 红枣15~30g(为了口感好)

1. 本方是女性调经方,多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上)
闭经:(1)原发性闭经-年满18岁,尚未初潮 (占 5%)
(2)继发性闭经-月经已经来潮,而出现6个月月经不行者 (占 95%)
两者皆可用温经汤,但按病变部位,可分子宫性、卵巢性、垂体性、
下丘脑性闭经,其中子宫性、卵巢性闭经效果较好
不孕症:”主妇人少腹寒,久不受胎”,多为无排卵者、月经量少、月经周期乱、基础体温呈单相型
- 日本经验:适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂、角质化
- 目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关
- 本方服用期要三个月以上
- 适用于宫血症(功能性失调子宫出血) (阿胶止血 全方为天然雌激素)
2. 可用于老年性**炎、**搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等
3. 本方适应面较广,但必须用于羸瘦而干枯的女子
温经汤体质:羸瘦而皮肤松弛、腹壁薄而无力、口唇干燥而不红润、皮肤干枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现**炎
4. 为方便服用,可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏,也是女性冬令进补的保健品
平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等
5. 现代药理研究表明:温经汤可作用于下丘脑,促进促性腺素释放激素的分泌
6. 加减
(1) 腹痛明显:加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者:加大阿胶的用量,还可加入生地 (参考炙甘草汤)
(3) 头痛、关节疼痛者:加大吴茱萸、桂枝、生姜
(4) 大便干结、皮肤如鳞甲者:可加桃仁
(5) 闭经、基础体温低者:可加鹿角胶、制附子
(6) 使口味可口:可加入红枣、桂圆


二、当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女;2.腹痛 (金匮: 妇人杂病20篇17条)
原方:当归3两 芍药1斤 川芎半斤 茯苓4两 泽泻半斤 白朮4两
黄煌方:当归6~12g 芍药10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g
※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛,若无明显头痛、腹痛量可减少
※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用,若有浮肿,药量可增加

1.本方是古代的保胎方,最适用于妊娠腹痛、胎位不正 (有转移胎位效果)
2.本方也可用于以疼痛为特征的妇科疾病,如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
3.本方对闭经、不孕症也有效果
4.本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等 (缺铁性贫血亦可)
5.最适合体质:面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等
6.本方原为散剂,并用酒调和后服用,现在可用胶囊、丸剂,如用汤剂时,要量应减至原方1/3为宜
7.关于逍遥散,可以看作是四逆散和当归芍药散 (胸肋苦满) 的合方加减
三、桂枝茯苓丸 (生得下) (金匮: 妇人杂病20篇 2条)
原方:桂枝 茯苓 牡丹皮 芍药 桃仁各等分
黄煌方:桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g
桃仁10~20g

1.本方是古代的催生汤,现代临床常用的活血化瘀方
(在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等,常导致妇女流产,在流产的妇女中,常有胎死腹中,常用本方治疗) (胎死服之可下)
2.本方多用于妇科炎症及相关疾病,如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽
3.本方诊断要注重望诊和腹诊 (瘀血体质)
望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤干燥(查小腿) 或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗
紫
腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多
伴有压痛 (腹肌紧)
4.本方的经典剂型是蜜丸,但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂
5.加减
(1)便秘、腰痛、腹痛:加制大黄
(2)腹痛:加当归、川芎
(3)腰腿痛或下肢浮肿:加牛膝
(4)浮肿、便溏:加白朮、茯苓、泽泻